老年人社區(qū)服務業(yè)調(diào)查問卷

1、對老年人社會服務的問卷調(diào)查 您好！為了提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，我們?yōu)樯鐓^(qū)中60歲以上的老人建立健康檔案，使社區(qū)的“為老服務”做到更好，使您能得到更優(yōu)質(zhì)得服務。由居委會自行制作“社區(qū)老年人服務需求調(diào)查表”，請將您的家庭信息和健康情況提供給我們。此次以問卷形式調(diào)查，我們?yōu)槟幕卮鸨Ｃ?。再次，謝謝您的合作。 填寫問卷的注意事項：1、請?zhí)顚懩恼鎸嵭彰?、住址以及?lián)系方式。2、在沒有注明的提問中，只選一個答案，在真確答案序號前打鉤。 承諾：我們保證您的個人信息不外露，只被政府所使用。一、 基本情況1.姓名： 性別： 2.住址 ： 聯(lián)系方式： 3.您的居住情況：a 獨居 b 夫妻相伴 c與子女

2、居住 d 由保姆照顧 4.您的業(yè)余愛好：a 文藝 b體育 c旅游 d讀書5.您的身體狀況：1、健康 2、一般 3、不好 6.您的年齡（實歲）是 _ _ a.60-70 b.7080 c.80以上7.您的收入來源主要是什么？a 子女提供資金 b退休金 c養(yǎng)老保險 e.政府補貼二、助餐點調(diào)查1.如果你所在的社區(qū)建立老年助餐點，你愿意去就餐么（飯菜以成本價收?。?？a.愿意 b.不愿意 c.如果提供上門送餐，我愿意 d.視情況而定2你希望助餐點為你提供哪類用餐？（可多選）a.早餐 b.中餐 c.晚餐3.如果你去助餐點吃飯，你最注重的是什么？a.價格 b.質(zhì)量（口味、份量等） c.方便4.你認為社區(qū)助餐

3、點有必要提供上門送餐服務么？a有必要 b.沒必要三、緊急呼叫器調(diào)查1.6.您所了解的針對老年人的社區(qū)服務中有哪些？（可多選）a.社區(qū)服務中心 b.社區(qū)衛(wèi)生服務站（提供免費血壓監(jiān)測或疾病咨詢等） c.老人院 d.公共健身場所 e衛(wèi)生服務站 f.老人活動中心 g其他 7、.您所在社區(qū)有提供哪些社區(qū)服務？（可多選）a.社區(qū)服務中心 b.社區(qū)衛(wèi)生服務站（提供免費血壓監(jiān)測或疾病咨詢等） c.老人院 d.公共健身場所 e衛(wèi)生服務站 f.老人活動中心 g其他 8.您覺得現(xiàn)在所在的社區(qū)服務對老年人有好處嗎？a、很有好處 b、一般 c、沒有好處9.您認為現(xiàn)在的這些社區(qū)服務對老年人的有什么好處（可多選）？a.鍛煉

4、身體 b打發(fā)時間 c消除孤獨 d.心理健康 e擴大自己的交際圈10、您覺得還有哪些社區(qū)服務最適合老人？a.老人日間護理中心 b.家庭照顧 c.暫托處 d.居家服務 e.老人公寓f.社區(qū)支援服務11. 對社區(qū)針對老年人的服務措施您還有什么建議或意見注：a.老人日間護理中心。（主要包括為本社區(qū)內(nèi)居住的老人提供一個娛樂、社交的場所）b.家庭照顧。（對在家居住、接受親屬照顧的這些人政府發(fā)給與住院舍同樣的津貼）c.暫托處。即一種短期護理服務機構。d.居家服務。（包括上門送餐或做飯、洗衣、洗澡、理發(fā)、做清潔衛(wèi)生、購物、陪同上醫(yī)院等）e.老人公寓。（為社區(qū)內(nèi)有生活自理能力但身邊無人照顧的老年人夫婦或單身老人

5、提供的一種服務設施）b.住屋服務c.社區(qū)支援服務（這方面服務包括有：老人社交中心，也提供個人輔導及推廣老人社區(qū)教）社區(qū)支援服務的目的就是要提供輔助服務，幫助老人留在社區(qū)里生活?，F(xiàn)在，。中心定期舉辦學習班、興趣小組及文娛康樂活動，促進老人與社會的緊密接觸和聯(lián)系。老人綜合性社區(qū)服務中心。除一般性小組及社區(qū)活動外，中心更提供多樣化的輔助服務。比如膳食、送飯、浴室、洗衣等，協(xié)助有困難的老人。此外，育，比如出版老人刊物、調(diào)查研究老人問題、舉辦老人退休講座、設立護老者組織及義工小組等。家務護理。包括替老人送飯、料理家務、個人清潔及護送看病等。為體弱而在日間缺乏家人照料的老人提供有限度護理服務及社交活動。老人短暫住院服務。在現(xiàn)有一些老人院內(nèi)，開設一些宿位為老人提供短暫住院照顧，以分擔家人長期照顧的責任，使他們可以處理一些私人事務或稍作休息，然后再負起照顧老人的責任。（社工