中醫(yī)醫(yī)院多部門參與的多重耐藥菌合作機(jī)制

1、州中醫(yī)醫(yī)院多部門參與的多重耐藥菌合作機(jī)制mdt(multi discipinary team )是一種多學(xué)科協(xié)作的理念，也是國際上近年提出的重要醫(yī)學(xué)模式。多學(xué)科協(xié)作的理念同樣適用醫(yī)院感染管理領(lǐng)域。監(jiān)測、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點(diǎn)，同樣需要運(yùn)用mdt理念，加強(qiáng)多學(xué)科間的合作，強(qiáng)化管理是院感科所面臨的新課題。有數(shù)據(jù)顯示：多重耐藥菌的產(chǎn)生，30%40%是通過醫(yī)院工作人員的手進(jìn)行傳播，20%25%是抗菌藥物的選擇壓力，20%25%是社區(qū)獲得性病原菌，20%來源不明。因此，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作完成。根據(jù)“二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)

2、施細(xì)則”3.4.5.5.2：有多部門共同參與的多重耐藥菌管理機(jī)制，因此，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)通過，今后每季度由院感科負(fù)責(zé)組織召開一次多學(xué)科多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議，會(huì)議由業(yè)務(wù)副院長張宗信主持，參會(huì)人員有：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、檢驗(yàn)科、藥劑科、內(nèi)科、針灸科、外科、急診科、口腔科人員；會(huì)議主要議題是將已制定的“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施”及流程執(zhí)行情況加以落實(shí)，使制度具有可操作性，加強(qiáng)院感科與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室的聯(lián)系，避免院感科單槍匹馬，孤軍奮戰(zhàn)，缺乏合作意識(shí)，同時(shí)通過聯(lián)席會(huì)議提高臨床科室的執(zhí)行力，以期達(dá)到由于多部門對細(xì)菌耐藥聯(lián)合干預(yù)，取得成效。召開聯(lián)席會(huì)議時(shí)除搶救病人

3、等特殊情況，以上人員不得無故缺席。分工及職責(zé)：一、臨床科室：1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。3、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、

4、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。4、醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。6、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。7、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。8、患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。9、各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進(jìn)行分析

5、討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。二、藥劑科：1、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級管理制度及具體措施。2、定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。3、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計(jì)分析（細(xì)菌室協(xié)助完成）。4、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計(jì)分析（細(xì)菌室協(xié)助完成）。5、各種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，記錄詳實(shí)。6、每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進(jìn)抗菌藥物合理使用的考核機(jī)制。7、有圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實(shí)；有i類手術(shù)預(yù)防性

6、抗菌藥物使用規(guī)范。8、每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，對落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。三、檢驗(yàn)科：1、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間報(bào)告相關(guān)臨床科室（并有記錄），以便采取有效的治療和感染控制措施。2、有細(xì)菌耐藥監(jiān)測機(jī)制和預(yù)警機(jī)制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。3、每季度公布i科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。4、每季度對各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，對落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。5、每季度有細(xì)菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報(bào)告。四、 醫(yī)院

7、感染管理科：1、每天到檢驗(yàn)科獲取準(zhǔn)確的各科室患者耐藥菌感染情況，并每天隨機(jī)到科室督查耐藥菌感染控制制度落實(shí)情況。2、對存在問題及時(shí)指出甚至處罰，對改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤、督查，落實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。3、每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，對落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。4、制定培訓(xùn)計(jì)劃，并不定期以各種形式對全院醫(yī)護(hù)人員和微生物檢驗(yàn)人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)及控制措施進(jìn)行培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果有追蹤總結(jié)，通過耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效性，資料詳實(shí)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速進(jìn)步，加上新病原體的出現(xiàn)、多重耐藥菌感染不斷增多、新的侵入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用等，醫(yī)院感染控制工作面臨巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染管理除了要常抓不懈之外，還應(yīng)采用新的理念和先進(jìn)的手段，發(fā)現(xiàn)和解決臨床感染控制問題。 衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅處長說：“在抗菌藥物的合理使用和耐藥控制方面，要加大對規(guī)定、措施、規(guī)范的宣傳力度，更重要的是將規(guī)定細(xì)化、