中醫(yī)院針灸科面癱（面神經(jīng)炎）診療方案

1、縣中醫(yī)院針灸科面癱（面神經(jīng)炎）診療方案一、定義1、中醫(yī)定義：由于風(fēng)邪直中面部閉經(jīng)脈，經(jīng)筋癱瘓；正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，或素有風(fēng)痰瘀血內(nèi)蘊，或耳周及耳內(nèi)疾病影響，面部經(jīng)脈阻滯而發(fā)病。2、西醫(yī)定義：與冷空氣刺激有關(guān)。局部受到風(fēng)或寒冷刺激，引起面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫，或自主神經(jīng)功能紊亂，局部營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致組織水腫，是面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎性變化。二、診斷1、中醫(yī)診斷：面癱2、西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎 依據(jù)：中醫(yī)參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材針灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。針灸治療學(xué)（石學(xué)敏主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年）。西醫(yī)參照普

2、通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。三、診斷標準1、中醫(yī)診斷標準：1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。2、西醫(yī)診斷標準：1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。分期診斷：1）早期（急性期）：1-7天2

3、）靜止期：7-14天；2）中期（恢復(fù)期）：15天至6個月（發(fā)病半月-面肌連帶運動出現(xiàn)）；3）后遺癥期（聯(lián)動期和痙攣期）：發(fā)病6個月以后（面肌連帶運動出現(xiàn)以后）。3、輔助檢查：（1）必查項目：三大常規(guī)、肝腎功、b超、心電圖、hiv。（2）選查項目：胸片、風(fēng)濕三項、血沉、凝血分析、血脂、兩對半、電解質(zhì)、心肌酶譜。四、治療方案1、基本治療： 中醫(yī)辨證論治：1）風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：麻黃附子細辛湯加減。炙麻黃6g 附子（炮）6g 細辛6g用法：水煎服，附子先下，煮開小火持續(xù)30分鐘，入細辛，持續(xù)20分鐘，入麻黃，持續(xù)

4、5分鐘，去沫取汁。每次100ml，每日三次。2）風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。方藥：大秦艽湯加減。秦艽9g 川芎6g 獨活6g 白芍6g當歸6g 羌活3g 防風(fēng)3g 白芷3g黃芩3g 白術(shù)3g 茯苓3g 生地3g熟地3g 細辛2g 石膏6g 甘草6g 用法：水煎服，每次100ml，每日三次。3）風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方藥：牽正散加減。白附子12g 僵蠶9g 全蝎（去毒）9g 防風(fēng)12g白芥

5、子15g 升麻9g 膽南星12g 天麻15g白芷10g 陳皮6g用法：水煎服，每次100ml，每日三次。4）氣虛血瘀證：多見于恢復(fù)期或病程較長的患者，肢體困倦無力，面色淡白，頭暈，口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。方藥：補陽還五湯加減。赤芍10g 川芎10g 地龍10g 桃仁10g 丹參10g 牛膝10g 黃芪90g 當歸尾15g紅花6g 水蛭3g 蜈蚣3g 全蝎3g用法：水煎服，每次100ml，每日三次。2、特色治療治則：活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，平補平瀉。處方：以面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主。 陽白 四白 顴髎 地倉 頰車 翳風(fēng)

6、合谷方義：近端局部取穴：陽白、四白、顴髎、地倉、頰車、翳風(fēng)有局部近治作用，四白、地倉、頰車是足陽明胃經(jīng)的穴位，在面部偱行，疏通經(jīng)筋，活血通絡(luò)，對面部阻滯進行調(diào)節(jié)。合谷為遠端取穴，“面口合谷收”，與翳風(fēng)配伍，可祛風(fēng)通絡(luò)。風(fēng)寒證加風(fēng)池，風(fēng)池可治一切風(fēng)證，祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱證加曲池，曲池為手太陽小腸經(jīng)合穴，通絡(luò)活血，瀉熱疏風(fēng)；氣血不足加足三里，足三里是強壯穴、足陽明胃經(jīng)腧穴，可調(diào)節(jié)氣血，足陽明偱行面部，補益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)脈；攢竹、迎香、承漿、水溝穴位為局部治療，通調(diào)面部局部筋脈氣血、活血通絡(luò)。（1）電針治療：處方： 陽白 四白 顴髎 地倉 頰車 翳風(fēng) 合谷 水溝 承漿 足三里 迎香 攢竹 太陽 睛明操作：

7、選取相應(yīng)穴位，將毫針刺入穴位，行平補平瀉手法。選取1-2組腧穴上電針，選擇疏密波，留針30分鐘，每日一次。（2）溫針治療： 處方： 陽白 四白 顴髎 地倉 頰車 翳風(fēng) 合谷 水溝 承漿 足三里 迎香 攢竹 太陽 睛明操作：選取相應(yīng)穴位，將毫針刺入穴位，行平補平瀉手法。選取1-2組腧穴上艾條，一般使用2cm左右長度的艾條段，將艾條段放置在針柄上，（艾條下方放置隔熱的紙板，以防止艾條灰掉落而燙傷患者），點燃艾條，以艾條充分燃燒完全為度。每日一次。（3）定罐：面部，每次5分鐘，每兩天一次，以達舒筋通絡(luò)止痛的作用。（4）梅花針刺絡(luò)拔罐：對恢復(fù)期面癱患者在癱瘓肌肉處可用梅花針刺絡(luò)拔罐，以達活血通絡(luò)止痛的

8、作用。操作：用梅花針輕、中度叩刺局部，使局部皮膚輕微滲血，再加定罐，以達活血通絡(luò)的作用。（5）隔姜灸：將鮮姜切成34毫米厚的姜片，用針孔點刺許多小孔，以便熱力傳導(dǎo)，上置適量大小的艾炷，點燃施灸，一般灸到病人覺熱，局部皮膚紅暈汗?jié)駷槎?。如初?、2壯感覺灼痛，可將姜片稍提起，然后重新放上。此種灼痛非真熱，是姜性刺激之故，故乃須以小艾炷灸之，如疼痛難忍，可移動姜片，亦可在姜片下填紙片再灸。通過艾和生姜在施灸時所產(chǎn)生的雙重效果，具有調(diào)和營衛(wèi)、散寒發(fā)表，又經(jīng)過經(jīng)絡(luò)穴位的調(diào)整作用，促進氣血的運行。（6）刮痧療法：手持刮具，蘸少許介質(zhì)，在督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)部位由上而下單一方向刮擦皮膚;以患者能耐受為宜；刮

9、痧部位應(yīng)盡量拉長，一般選35部位;每次刮810條，每條長615cm。刮痧過程中應(yīng)保持刮痧板的濕潤，感到干澀時，要及時蘸取潤滑劑再刮，直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色痧痕為度。7-10天為一次，3-5日為一療程，以增強免疫力的作用。（7）游走罐：主要以循經(jīng)走罐為主；以督脈，背俞穴和足太陽經(jīng)為主，適宜刺激能夠宣行衛(wèi)氣，祛除表邪，激發(fā)陽氣的溫煦作用，驅(qū)除寒邪。操作方法：先在罐口涂一些潤滑油脂或在走罐所經(jīng)皮膚上涂以潤滑油脂，將罐吸拔好后，以手握住罐底，稍傾斜，即推動方向的后邊著力，前邊略提起，慢慢向前推動，這樣在皮膚表面上下或左右或循經(jīng)，來回推拉移動數(shù)次，至皮膚潮紅為止。7-10天為一次，3-5日為一療程，以

10、達活血通絡(luò)、增強免疫力的作用。（8）閃罐治療：患側(cè)面部進行閃罐，以皮膚潮紅唯度，每日一次。（9）tdp磁熱治療：照射患側(cè)面部，每次30分鐘，每日一次。（注意：照射時應(yīng)遮蔽患者眼睛）。3、辨證調(diào)護：（1）保暖：注意面部保暖，必要時可以戴口罩，眼罩防護。 （2）忌勞累、熬夜。飲食：飲食宜清淡富營養(yǎng)多食新鮮蔬菜、豆類、瘦肉、大棗等，忌食生冷、油膩、刺激性、不易消化的食物，如：煙酒、濃茶、咖啡、巧克力等，伴有面肌痙攣患者還應(yīng)慎食酸性食物(如山楂)。餐后可用溫開水漱口，防止食物殘留。（3）表情動作訓(xùn)練：對鏡子做皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、示齒等動作，按體操節(jié)奏進行，每個動作做2-3個八拍，每天2-3次。（4）情志：保持心情舒暢，心態(tài)平和，消除緊張恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。5、 療效評價1、痊愈：患部完全恢復(fù)正常，面部所有區(qū)域正常。2、顯效：患部基本恢復(fù)正常，面部靜止時對稱，張力正常，僅笑時口角稍向健側(cè)歪斜，或者皺眉時額紋比健側(cè)淺。3、有效：患部明顯恢復(fù)，患側(cè)眼瞼閉合不嚴，口角輕度歪4、無效：治療后無好轉(zhuǎn)或者略有改善。六、難點分析1、個別患者經(jīng)常感冒以致免疫力低下，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)脈