消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

1、消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分扣分原因1、科室有感染管理相關(guān)的規(guī)章制度，且落實(shí)到位。5無制度扣2分落實(shí)不到位扣3分2、布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、生活辦公區(qū)，四區(qū)劃分清楚。人、物分流，區(qū)域間有實(shí)際屏障，標(biāo)志明顯由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。10一項(xiàng)不符合要求扣2分3、各級人員上崗要衣帽整潔，正確使用防護(hù)用品。手衛(wèi)生設(shè)施達(dá)標(biāo)并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。51人次不符合要求扣2分4、護(hù)理人員有院感知識培訓(xùn)和繼續(xù)教育，在職醫(yī)務(wù)人員每人每年接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)不少于4學(xué)時。消毒員持證上崗。負(fù)責(zé)對自備包科室的技術(shù)指導(dǎo)及監(jiān)督。51人次不達(dá)標(biāo)扣2分消毒員無上崗證扣3分一件自備包不

2、符合要求各扣5分5、壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌必須每鍋工藝監(jiān)測、每包化學(xué)監(jiān)測、每月生物監(jiān)測。預(yù)真空壓力鍋每天消毒前進(jìn)行b-d試驗(yàn)，均應(yīng)登記備案。10一項(xiàng)不符合要求扣2分6、使用中的消毒液要達(dá)到有效濃度，檢測符合標(biāo)準(zhǔn)。5不達(dá)標(biāo)不得分7、收、送物品車輛污、潔分開，回收物品時有專用的密閉容器，分類放置，有明顯標(biāo)識，每日清洗消毒，分區(qū)存放。10一項(xiàng)不符合要求扣2分8、定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，結(jié)果符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，紫外線燈管清潔無塵，日常監(jiān)測合格，記錄齊全。5一項(xiàng)不符合要求扣2分9、物品（器械）洗滌后光亮無污無銹，穿刺針、玻璃及橡膠制品處理后符合要求。5一項(xiàng)不符合要求扣2分10、棉質(zhì)包布雙層、清潔平整無破損

3、；重復(fù)使用的包裝材料一用一洗無污漬；包內(nèi)物品齊全、擺放合理標(biāo)記清楚，按消毒技術(shù)規(guī)范放置指示卡及指示膠帶。5一項(xiàng)不符合要求扣2分11、物品滅菌時裝載量、擺放方法符合標(biāo)準(zhǔn)，取出時操作方法正確，滅菌標(biāo)志明顯，專室專柜存放，無過期物品；無菌間每天消毒有記錄，有專人管理，按規(guī)定著裝。10一項(xiàng)不符合要求扣2分有過期物品扣5分12、一次性使用無菌醫(yī)療用品存放、使用后處理符合要求。（必須拆除外包裝后方可移入無菌間）5一項(xiàng)不符合要求扣2分13、各室地面、墻面、物體表面光滑無塵，易清潔消毒。拖把、抹布專室專用，用后清潔消毒。有環(huán)境消毒記錄。5一項(xiàng)不符合要求扣2分14、醫(yī)療廢物分類收集，包裝袋銳器盒符合規(guī)范要求，一次性使用。黃垃圾袋和黑垃圾袋都要標(biāo)明科室時間，交接登記資料齊全。10一項(xiàng)不符合要求扣2分