早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的護(hù)理體會

1、 早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的護(hù)理體會早產(chǎn)兒是一個比較特殊的群體，各器官發(fā)育都不成熟，尤其是肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，極易發(fā)生呼吸暫停，需要建立人工氣道，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動。由于早產(chǎn)兒脆弱的免疫系統(tǒng)，機(jī)械通氣過程中的護(hù)理非常重要，是機(jī)械通氣成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：1 臨床資料2010年6月至2012年8月我科收治需要機(jī)械通氣早產(chǎn)兒21例，男12例，女9例，其中肺透明膜病12例，原發(fā)性呼吸暫停6例，肺炎3例，年齡1-28天，體重1000g-2000g。2 護(hù) 理2.1 上機(jī)前的護(hù)理2.1.1 向家長講明患兒病情，機(jī)械通氣的方法、目的，可能引起的并

2、發(fā)癥、發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用，以取得家長的配合。2.1.2 氧氣、吸引器、復(fù)蘇囊處于備用狀態(tài)，根據(jù)體重預(yù)熱暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射臺，并備好各種型號的氣管插管及吸痰管：體重750g、1000g、2000g，氣管插管內(nèi)徑分別為2.0mm、2.5mm、3.0mm，吸痰管規(guī)格分別是4f、5f、6f，剪好絲綢膠布，連接呼吸機(jī)電源及管道，調(diào)好參數(shù)。2.2 配合醫(yī)生插管 開放靜脈，連接心電監(jiān)護(hù)，備齊搶救藥品，清理患兒口鼻及咽部分泌物，保持氣道通暢，擺好體位，患兒處于仰臥位，頭部位于正中，肩下或頸后部可墊高2-3，配合醫(yī)生插管，判斷導(dǎo)管的位置（臨床判斷、etco2的判斷、x-ray的判斷），膠布固定，連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣

3、，放置胃管排空胃內(nèi)容物。2.3 上機(jī)后的護(hù)理2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房及床單位的整潔，防止交叉感染。包括：通風(fēng)和空氣消毒、地面消毒、物體表面消毒、新生兒用品消毒（體溫計、聽診器、復(fù)蘇器），嚴(yán)格的探視制度?；純喝鐭o禁忌癥應(yīng)保持30-45的半臥位，避免胃食道反流及吸入性肺炎，呼吸機(jī)的所有管道應(yīng)低于患兒頭部水平。定時變換體位：每1-2小時翻身一次，可按左平右平左順序進(jìn)行，防止墜積性肺炎的發(fā)生。翻身時避免牽拉呼吸機(jī)管道，防止脫管。每日用5%制霉菌素擦洗口腔兩次，防止鵝口瘡的發(fā)生；每日清晨或每次吸痰后用1%的洗必泰漱口液擦洗口腔。常規(guī)留置胃管，有利于排出胃內(nèi)氣體，避免腹脹影響膈肌運(yùn)動。每次喂養(yǎng)前確定

4、胃管位置，回抽胃內(nèi)容物，緩慢推注或持續(xù)少量喂養(yǎng)。2.3.2 生命體征的監(jiān)測與病情的觀察 觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、胸廓起伏情況、雙肺呼吸音、經(jīng)皮血氧飽和度、輔助呼吸肌參與呼吸情況、是否存在人機(jī)對抗。監(jiān)測血?dú)?，根?jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)及靜脈用藥。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括精神反應(yīng)、意識狀態(tài)、前囟張力、瞳孔變化，以及四肢肌張力，有無抽搐等。觀察氣管插管的位置，每班記錄并核對插管位置，氣管內(nèi)吸痰后確認(rèn)插管位置。固定患兒頭部，防止外脫管及內(nèi)脫管?；純簾┰飼r及時查找原因，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。注意患兒周圍循環(huán)和尿量的情況。觀察輸液局部有無外滲。2.3.3 氣道的護(hù)理 吸入氣體要加溫和加濕，濕

5、化療法是機(jī)械通氣過程中防止和減少并發(fā)癥、保持呼吸道通暢的一個重要措施。吸入氣體溫度應(yīng)維持在35-371，相對濕度在100%。為保證持續(xù)通氣，可采用輸液器持續(xù)添加蒸餾水的方法。適時吸痰，掌握吸痰時機(jī)及規(guī)范的吸痰操作是呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵。操作者要洗手，戴口罩帽子及無菌手套，嚴(yán)格無菌操作。觀察痰液的量、性狀和顏色，并定期進(jìn)行痰液培養(yǎng)。2.4 撤機(jī)護(hù)理2.4.1 撤機(jī)前的準(zhǔn)備 患兒原發(fā)病好轉(zhuǎn)、病情改善，呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)，撤離呼吸機(jī)2。根據(jù)患兒肺功能及血?dú)夥治龅挠嘘P(guān)指數(shù)，以及患兒對脫機(jī)的反應(yīng)，確定脫機(jī)步驟與方式。拔管前0.5-2小時內(nèi)，給予地塞米松0.5mg/kg，拔管前禁食一次，并抽空胃

6、內(nèi)容物。心電監(jiān)護(hù)并保持靜脈通暢，準(zhǔn)備好復(fù)蘇用物，做好再次插管的準(zhǔn)備。充分氣管內(nèi)吸痰后拔管。2.4.2 撤機(jī)時的護(hù)理 觀察生命體征及血氧飽和度情況，在負(fù)壓吸引下拔出氣管插管；早期rds可以采取正壓拔管方式，進(jìn)行氣管插管管端細(xì)菌培養(yǎng)。2.4.3 撤機(jī)后的護(hù)理 拔管后充分吸盡口、鼻腔分泌物。繼續(xù)觀察生命體征及血氧飽和度情況，保持呼吸道通暢，用面罩或頭罩吸氧，氧濃度較前提高5%-10%3。定時變化體位，給予腎上腺素及地塞米松進(jìn)行超聲霧化，減輕喉頭水腫，霧化后給予吸痰。如有喉頭水腫者應(yīng)采用鼻飼喂養(yǎng)。3 討 論通過對2010年6月至2012年8月我科收治需要機(jī)械通氣早產(chǎn)兒21例的護(hù)理，我的體會如下：3.1

7、 脫管的預(yù)防3.1.1 護(hù)理之初我們的難題是氣管插管不易固定、容易松動，后來我們采用絲稠膠布，取下兩塊，長約10，將膠布從中間不完全撕開（約撕到1/2處），雙人操作，一人將氣管插管固定在嘴角，另一人將膠布的粗端固定在患兒的面頰上，細(xì)端分別固定在鼻唇間、下頜和氣管插管上，氣管插管膠布環(huán)繞固定；膠布松動或被患兒口中分泌物浸濕要及時更換。3.1.2 要求護(hù)士熟記體重與插管長度計算公式，會計算插管長度，做到心中有數(shù)；固定好患兒的頭部，防止患兒頭部活動時牽拉管路。3.1.3 變換體位、吸痰前后要聽雙肺呼吸音，確定插管的位置，確保不脫管。3.2 掌握吸痰時機(jī)及規(guī)范吸痰操作是有效通氣和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，氣管內(nèi)吸痰的并發(fā)癥有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、低氧血癥、機(jī)械性損傷、肺不張等。要注意吸引頻率個體化與吸引過程個體化，氣管內(nèi)吸引一定要輕柔，做到“待氣管如血管”。3.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患兒嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)用呼吸機(jī)的時間越長，其發(fā)生率越高，所以應(yīng)掌握機(jī)械通氣的指征，病情允許應(yīng)盡早撤機(jī)，凡直接或間接接觸呼吸道黏膜的物品需滅菌或高水平消毒，呼吸機(jī)管路至多48小時更換，濕化液建議每天更換一次，管道冷凝水集中收集并加以處理，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1周曉光