急診小講課PPT幻燈片

1、 急診科小講課急診科小講課 危重病人護(hù)理危重病人護(hù)理1 一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī) n 熱情接待病人將病人安置于搶救室或重癥病房熱情接待病人將病人安置于搶救室或重癥病房保持室內(nèi)空氣新鮮溫、濕度適宜做好病人及家屬保持室內(nèi)空氣新鮮溫、濕度適宜做好病人及家屬的入院科宣教。的入院科宣教。 n 及時(shí)評(píng)估及時(shí)評(píng)估 包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況陽性輔助檢查各種管道藥物治療情況等。陽性輔助檢查各種管道藥物治療情況等。 n 急救護(hù)理措施快速建立靜脈通道視病情及藥物急救護(hù)理措施快速建立靜脈通道視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速吸氧視病情調(diào)整用氧流量心電監(jiān)護(hù)性質(zhì)調(diào)整滴

2、速吸氧視病情調(diào)整用氧流量心電監(jiān)護(hù)留置導(dǎo)尿保暖做好各種標(biāo)本采集協(xié)助相應(yīng)檢查必留置導(dǎo)尿保暖做好各種標(biāo)本采集協(xié)助相應(yīng)檢查必要時(shí)行積極術(shù)前準(zhǔn)備等要時(shí)行積極術(shù)前準(zhǔn)備等 2 一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)n 臥位與安全臥位與安全 根據(jù)病情采取合適體位。根據(jù)病情采取合適體位。保持呼吸道通暢對(duì)昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌保持呼吸道通暢對(duì)昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物予以氧氣吸入。物予以氧氣吸入。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器防止舌咬傷、舌牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器防止舌咬傷、舌后綴。后綴。 高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用高熱、昏迷、譫妄、煩躁不

3、安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護(hù)欄必要時(shí)給予約束帶防止墜床確保病人安全。護(hù)欄必要時(shí)給予約束帶防止墜床確保病人安全。備齊一切搶救用物、藥品和器械室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀備齊一切搶救用物、藥品和器械室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。態(tài)。 3 一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)n嚴(yán)密觀察病情專人護(hù)理對(duì)病人生命體征、神志、瞳嚴(yán)密觀察病情專人護(hù)理對(duì)病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、孔、出血情況、SpO2SpO2、CVPCVP、末梢循環(huán)及大小便等情、末梢循環(huán)及大小便等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救做好護(hù)理記錄。況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救做好護(hù)理記錄。 n遵醫(yī)囑給藥實(shí)行口頭醫(yī)囑時(shí)需復(fù)述無誤方

4、可使用。遵醫(yī)囑給藥實(shí)行口頭醫(yī)囑時(shí)需復(fù)述無誤方可使用。 n保持各種管道通暢妥善固定安全放置防止脫落、扭保持各種管道通暢妥善固定安全放置防止脫落、扭曲、堵塞嚴(yán)格無菌技術(shù)防止逆行感染。曲、堵塞嚴(yán)格無菌技術(shù)防止逆行感染。 n保持大小便通暢有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿保持大小便通暢有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿必要時(shí)導(dǎo)尿便秘者視病情予以灌腸。必要時(shí)導(dǎo)尿便秘者視病情予以灌腸。 4 一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)n9、視病情予以飲食護(hù)理保持水、電解質(zhì)平衡及滿足、視病情予以飲食護(hù)理保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的基本需求禁食病人可予以外周靜脈營養(yǎng)。機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的基本需求禁食病人可予以外周

5、靜脈營養(yǎng)。 n10、心理護(hù)理及時(shí)巡視、關(guān)心病人據(jù)情作好與家屬、心理護(hù)理及時(shí)巡視、關(guān)心病人據(jù)情作好與家屬溝通建立良好護(hù)患關(guān)系以取得病人信任、家屬的配合溝通建立良好護(hù)患關(guān)系以取得病人信任、家屬的配合和理解。和理解。5 一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)11、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理 做好三短九潔、五到床頭三短頭發(fā)、胡須、指甲短做好三短九潔、五到床頭三短頭發(fā)、胡須、指甲短九潔頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門、皮九潔頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔五到床頭醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭。膚清潔五到床頭醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭。晨、晚間護(hù)理每日晨、晚間護(hù)理每日2次尿道口護(hù)

6、理每日次尿道口護(hù)理每日2次氣管切開次氣管切開護(hù)理每日護(hù)理每日2次注意眼的保護(hù)。次注意眼的保護(hù)。保持肢體功能加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)或協(xié)助主動(dòng)活動(dòng)。保持肢體功能加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)或協(xié)助主動(dòng)活動(dòng)。 做好呼吸咳嗽訓(xùn)練每做好呼吸咳嗽訓(xùn)練每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸以助分泌物排出。作深呼吸以助分泌物排出。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡。加強(qiáng)皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡。6 二、昏迷患者護(hù)理常規(guī)二、昏迷患者護(hù)理常規(guī) n（一）觀察要點(diǎn)（一）觀察要點(diǎn)n嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征T、P、R、BP、瞳孔大小、對(duì)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)。光反應(yīng)。 n評(píng)估評(píng)估GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度了解昏迷程度意識(shí)障礙指數(shù)

7、及反應(yīng)程度了解昏迷程度發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生。 n觀察患者水、電解質(zhì)的平衡記錄觀察患者水、電解質(zhì)的平衡記錄24h出入量為指出入量為指導(dǎo)補(bǔ)液提供依據(jù)。導(dǎo)補(bǔ)液提供依據(jù)。 n注意檢查患者糞便觀察有無潛反應(yīng)注意檢查患者糞便觀察有無潛反應(yīng) 7 二、昏迷患者護(hù)理常規(guī)二、昏迷患者護(hù)理常規(guī)（二）護(hù)理要點(diǎn)（二）護(hù)理要點(diǎn)n呼喚患者操作時(shí)首先要呼喚其姓名解釋操作的目的呼喚患者操作時(shí)首先要呼喚其姓名解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。及注意事項(xiàng)。 n建立并保持呼吸道通暢取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)隨時(shí)清建立并保持呼吸道通暢取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)隨時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物備好吸痰用物隨時(shí)吸痰。除氣管內(nèi)分泌物備好吸痰用物隨時(shí)吸痰。

8、n保持靜脈輸液通暢嚴(yán)格記錄所用藥物及量。保持靜脈輸液通暢嚴(yán)格記錄所用藥物及量。 n保持肢體功能位定期給予肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩預(yù)防保持肢體功能位定期給予肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩預(yù)防手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹。手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹。 n促進(jìn)腦功能恢復(fù)抬高床頭促進(jìn)腦功能恢復(fù)抬高床頭30-45度或給予半臥位姿度或給予半臥位姿勢遵醫(yī)囑給予藥物治療和氧氣吸入。勢遵醫(yī)囑給予藥物治療和氧氣吸入。 8 二、昏迷患者護(hù)理常規(guī)二、昏迷患者護(hù)理常規(guī)n（二）護(hù)理要點(diǎn)（二）護(hù)理要點(diǎn)n維持正常排泄功能定時(shí)檢查患者膀胱有無尿潴留按時(shí)給予維持正常排泄功能定時(shí)檢查患者膀胱有無尿潴留按時(shí)給予床上便器協(xié)助按摩下腹部促進(jìn)排尿?qū)蛘呋蚋鼡Q尿袋

9、時(shí)應(yīng)注床上便器協(xié)助按摩下腹部促進(jìn)排尿?qū)蛘呋蚋鼡Q尿袋時(shí)應(yīng)注意無菌技術(shù)。意無菌技術(shù)。 n維持清潔與舒適取出義齒、發(fā)卡修剪指趾甲每日進(jìn)行口腔維持清潔與舒適取出義齒、發(fā)卡修剪指趾甲每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次保持口腔清潔濕潤可涂石蠟油唇膏防止唇裂定時(shí)進(jìn)護(hù)理兩次保持口腔清潔濕潤可涂石蠟油唇膏防止唇裂定時(shí)進(jìn)行床上檫浴和會(huì)陰沖洗更換清潔衣服。行床上檫浴和會(huì)陰沖洗更換清潔衣服。 n注意安全躁動(dòng)者應(yīng)加床檔若出現(xiàn)極度躁動(dòng)不安者適當(dāng)給予注意安全躁動(dòng)者應(yīng)加床檔若出現(xiàn)極度躁動(dòng)不安者適當(dāng)給予約束意識(shí)障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時(shí)應(yīng)給予有效降溫并約束意識(shí)障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時(shí)應(yīng)給予有效降溫并放置牙墊防止咬傷舌頰部固定各種管路

10、避免滑脫。放置牙墊防止咬傷舌頰部固定各種管路避免滑脫。 9 二、昏迷患者護(hù)理常規(guī)二、昏迷患者護(hù)理常規(guī)n（二）護(hù)理要點(diǎn)（二）護(hù)理要點(diǎn)n預(yù)防肺部感染定時(shí)翻身拍背刺激患者咳嗽及時(shí)吸痰注意保預(yù)防肺部感染定時(shí)翻身拍背刺激患者咳嗽及時(shí)吸痰注意保暖避免受涼使用熱水袋時(shí)水溫不易超過暖避免受涼使用熱水袋時(shí)水溫不易超過50度不能直接接觸皮度不能直接接觸皮膚防止?fàn)C傷。膚防止?fàn)C傷。 n預(yù)防壓瘡使用氣墊床骨突出部分加用海綿墊保持床單位整預(yù)防壓瘡使用氣墊床骨突出部分加用海綿墊保持床單位整潔、平整。每潔、平整。每12h翻身一次。翻身一次。 n眼部護(hù)理摘除隱形眼鏡交家屬保管?；颊哐鄄€不能閉合時(shí)眼部護(hù)理摘除隱形眼鏡交家屬保管。

11、患者眼瞼不能閉合時(shí)定時(shí)用生理鹽水檫洗眼部用眼藥膏或凡士林油紗保護(hù)角膜預(yù)定時(shí)用生理鹽水檫洗眼部用眼藥膏或凡士林油紗保護(hù)角膜預(yù)防角膜干燥及炎癥。防角膜干燥及炎癥。 10 二、昏迷患者護(hù)理常規(guī)二、昏迷患者護(hù)理常規(guī)（三）健康教育（三）健康教育 n取得家屬配合指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的意識(shí)取得家屬配合指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練幫助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩。恢復(fù)訓(xùn)練幫助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩。 n心理護(hù)理關(guān)心鼓勵(lì)患者使患者認(rèn)識(shí)到自己在家心理護(hù)理關(guān)心鼓勵(lì)患者使患者認(rèn)識(shí)到自己在家庭和社會(huì)中存在價(jià)值以增加戰(zhàn)勝疾病信心。庭和社會(huì)中存在價(jià)值以增加戰(zhàn)勝疾病信心。 11 三、氣管切開患者護(hù)理常規(guī)三、氣管切開患者護(hù)

12、理常規(guī) （一）觀察要點(diǎn)（一）觀察要點(diǎn) n注意傾聽患者主訴嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、注意傾聽患者主訴嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、瞳孔、SpO2變化特別是氣管切開術(shù)后三天的患者變化特別是氣管切開術(shù)后三天的患者應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)巡視床旁應(yīng)備氣管切開包。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)巡視床旁應(yīng)備氣管切開包。 n觀察氣管分泌物的量及性狀。觀察氣管分泌物的量及性狀。 n觀察缺氧癥狀有無改善觀察缺氧癥狀有無改善n嚴(yán)密監(jiān)測有無并發(fā)癥的發(fā)生如出血、氣胸、縱隔嚴(yán)密監(jiān)測有無并發(fā)癥的發(fā)生如出血、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。氣腫、皮下氣腫等。12 三、氣管切開患者護(hù)理常規(guī)三、氣管切開患者護(hù)理常規(guī)n（二）護(hù)理要點(diǎn)（二）護(hù)理要點(diǎn) n 環(huán)境要求

13、病室空氣新鮮定時(shí)通風(fēng)保持室溫環(huán)境要求病室空氣新鮮定時(shí)通風(fēng)保持室溫2224度左右相對(duì)濕度度左右相對(duì)濕度60。 n儀表要求工作人員在護(hù)理患者時(shí)要嚴(yán)格無菌操作儀表要求工作人員在護(hù)理患者時(shí)要嚴(yán)格無菌操作洗手帶口罩、戴手套洗手帶口罩、戴手套 13 三、氣管切開患者護(hù)理常規(guī)三、氣管切開患者護(hù)理常規(guī)n（二）護(hù)理要點(diǎn)（二）護(hù)理要點(diǎn) n正確吸痰防止感染正確吸痰防止感染 n首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)一般是在床旁聽到患者咽喉首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)一般是在床旁聽到患者咽喉部有痰鳴音患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高有報(bào)警發(fā)現(xiàn)部有痰鳴音患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高有報(bào)警發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降等情況時(shí)給予吸痰。氧飽和

14、度突然下降等情況時(shí)給予吸痰。n 先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管12cm再開啟吸痰負(fù)壓左再開啟吸痰負(fù)壓左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸切忌在同一部位長時(shí)間反復(fù)提插式吸痰吸痰右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸切忌在同一部位長時(shí)間反復(fù)提插式吸痰吸痰負(fù)壓不能過大以防損傷患者氣道粘膜吸引時(shí)間一次不超過負(fù)壓不能過大以防損傷患者氣道粘膜吸引時(shí)間一次不超過15秒。秒。 n吸痰前后應(yīng)充分給氧吸痰管吸一次換一根順序?yàn)闅獾?、口吸痰前后?yīng)充分給氧吸痰管吸一次換一根順序?yàn)闅獾馈⒖谇?、鼻腔。腔、鼻腔?4 三、氣管切開患者護(hù)理常規(guī)三、氣管切開患者護(hù)理常規(guī)n（二）護(hù)理要點(diǎn)（二）護(hù)理要點(diǎn)n手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理在貼皮膚面以油紗布覆蓋常規(guī)每日在

15、嚴(yán)格手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理在貼皮膚面以油紗布覆蓋常規(guī)每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料兩次并注意觀察切口愈合情況有無感染無菌操作下更換敷料兩次并注意觀察切口愈合情況有無感染等征象及分泌物顏色切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色等征象及分泌物顏色切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)以便指導(dǎo)臨床用藥。一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)以便指導(dǎo)臨床用藥。 n使用帶氣囊的氣管導(dǎo)管時(shí)要隨時(shí)注意氣囊壓力防止漏氣。使用帶氣囊的氣管導(dǎo)管時(shí)要隨時(shí)注意氣囊壓力防止漏氣。 n每日檢查套管固定是否牢靠套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定每日檢查套管固定是否牢靠套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定松緊以能容一指為度。隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架

16、妥善固定呼吸機(jī)松緊以能容一指為度。隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架妥善固定呼吸機(jī)管道使氣管套管承受最小牽拉防止?fàn)坷^度致導(dǎo)管脫出。管道使氣管套管承受最小牽拉防止?fàn)坷^度致導(dǎo)管脫出。 15 三、氣管切開患者護(hù)理常規(guī)三、氣管切開患者護(hù)理常規(guī)（二）護(hù)理要點(diǎn)（二）護(hù)理要點(diǎn)n保持內(nèi)套管通暢金屬導(dǎo)管是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。取出內(nèi)套管保持內(nèi)套管通暢金屬導(dǎo)管是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。取出內(nèi)套管的方法是左手按住外套管右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出以防將氣的方法是左手按住外套管右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出以防將氣管套管全部拔出。管套管全部拔出。 n維持下呼吸道通暢保持室內(nèi)溫度和濕度有條件者可用蒸汽維持下呼吸道通暢保持室內(nèi)溫度和濕度有條件者可用蒸汽吸入療法

17、。吸入療法。 n保持口腔清潔、無異味口腔護(hù)理每日兩次。保持口腔清潔、無異味口腔護(hù)理每日兩次。 n拔管對(duì)于原發(fā)病以痊愈或減輕喉梗已解除作拔管準(zhǔn)備工拔管對(duì)于原發(fā)病以痊愈或減輕喉梗已解除作拔管準(zhǔn)備工作作試行堵管可先堵試行堵管可先堵1/31/2觀察有無呼吸困難現(xiàn)象觀察觀察有無呼吸困難現(xiàn)象觀察24小時(shí)呼吸通暢可行完全性堵管觀察小時(shí)呼吸通暢可行完全性堵管觀察24-48小時(shí)后拔管。對(duì)小時(shí)后拔管。對(duì)于因非喉部疾病行氣管切開者如無氣管插管等喉部可能損傷于因非喉部疾病行氣管切開者如無氣管插管等喉部可能損傷的病史者可于呼吸功能衰竭糾正后直接全堵管進(jìn)行觀察并于的病史者可于呼吸功能衰竭糾正后直接全堵管進(jìn)行觀察并于24小時(shí)后拔管。拔管小時(shí)后拔管。拔管12天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察。天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察。 16 三、氣管切開患者護(hù)理常規(guī)三、氣管切開患者護(hù)理常規(guī)n（三）（