最新：病理生理學(xué)第四章文檔資料

1、一、酸堿的概念酸：在化學(xué)反應(yīng)中，凡能釋放出h+的化學(xué)物質(zhì)。堿：在化學(xué)反應(yīng)中，凡能接受h+的化學(xué)物質(zhì)。二、三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）血液的緩沖作用（二）肺在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用（三）組織細(xì)胞在酸堿平衡中的作用（三）組織細(xì)胞在酸堿平衡中的作用（四）腎在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用一、酸堿平衡紊亂的分類單純型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂二、常用檢測(cè)指標(biāo)及其意義（一）（一）phph和和h h+ +濃度濃度（二）（三）（三）（四）（五）（六）一、（一）1.腎臟排酸保堿功能障礙：腎衰竭腎小管功能障礙應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑2.hco3-直接丟失過多：腸道液?jiǎn)适齻獫{滲出3.代謝功能障礙：乳酸酸中毒酮癥酸中毒4.其他原

2、因：外源性固定酸增多高鉀血癥“反常性堿性尿”血液稀釋（二）分類（二）分類（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)其他變化：ab、sb、bb均降低，be負(fù)值增加繼發(fā)性變化：paco2下降，血鉀升高判斷：如實(shí)測(cè) paco2 在預(yù)測(cè) paco2 范圍之內(nèi)，單純型代酸如實(shí)測(cè)值預(yù)測(cè)值的最大值，co2潴留，代酸+呼酸如實(shí)測(cè)值預(yù)測(cè)值的最小值，co2排出過多，代酸+呼堿例 題例1.1 糖尿病患者：ph 7.32，hco3- 15mmol/l，paco2 30mmhg，預(yù)測(cè) paco2=1.515+8 2=30.5 2=28.532.5實(shí)際paco2 =30 ，在（28.532.5）范圍內(nèi)，單純型代酸例1.2

3、休克并肺炎患者：ph 7.26，hco3- 16mmol/l，paco2 37mmhg； 預(yù)測(cè) paco2=1.516+8 2=32 2=3034實(shí)際paco2 =37 ，超過預(yù)測(cè)最高值34，為代酸合并呼酸例1.3 腎衰并發(fā)熱患者：ph 7.39，hco3- 14mmol/l，paco2 24mmhg； 預(yù)測(cè) paco2=1.514+8 2=29 2=2731實(shí)際paco2 =24 ，低于預(yù)測(cè)最低值27，為代酸合并呼堿ph hco3- paco2 ab sb bb absb，be正值判斷：如實(shí)測(cè) hco3- 在預(yù)測(cè) hco3- 范圍之內(nèi)，單純型呼酸如實(shí)測(cè)值預(yù)測(cè)值的最大值，hco3- 過多，呼酸

4、+代堿如實(shí)測(cè)值sbbe 正值加大（四）（五）三、（一）1.酸性物質(zhì)丟失過多1.酸性物質(zhì)丟失過多1.酸性物質(zhì)丟失過多1.酸性物質(zhì)丟失過多1. 酸性物質(zhì)丟失過多2.3.（二）分類1.鹽水反應(yīng)性代謝性堿中毒補(bǔ)充0.9% nacl即可糾正的堿中毒見于嘔吐、胃液吸引及用利尿劑2.鹽水抵抗性堿中毒用鹽水治療無效見于ads,cushin綜合征，低血鉀（三）判斷：如實(shí)測(cè) paco2 在預(yù)測(cè) paco2 范圍之內(nèi)，單純型代堿如實(shí)測(cè)值預(yù)測(cè)值的最大值，co2潴留，代堿+呼酸如實(shí)測(cè)值sbbe 正值加大（四）（四）（五）防治的病理生理基礎(chǔ)1.鹽水反應(yīng)性代謝性堿中毒補(bǔ)充0.9% nacl即可糾正的堿中毒見于嘔吐、胃液吸引

5、及用利尿劑2.鹽水抵抗性堿中毒用鹽水治療無效見于ads,cushin綜合征，低血鉀（五）防治的病理生理基礎(chǔ)1.鹽水反應(yīng)性代謝性堿中毒補(bǔ)充0.9%nacl，即可促hco3-排出機(jī)制a.擴(kuò)充細(xì)胞外液，消除濃縮性堿中毒 b.循環(huán)血量 hco3-從尿中排出 c.遠(yuǎn)端腎單位小管液中cl-含量 集合管泌hco3-2.鹽水抵抗性堿中毒碳酸酐酶抑制劑：乙酰脞胺 腎泌h+、重吸收hco3-抗醛固酮治療：螺內(nèi)酯四、判斷：如實(shí)測(cè) hco3- 在預(yù)測(cè) hco3- 范圍之內(nèi)，單純型呼堿如實(shí)測(cè)值預(yù)測(cè)值的最大值，hco3- 過多，呼堿+代堿如實(shí)測(cè)值預(yù)測(cè)值的最小值，hco3- 過少，呼酸+代酸例 題例4.1 癔病患者：ph

6、7.42，hco3- 19mmol/l，paco2 29mmhg，預(yù)測(cè) hco3-=24+0.5（29-40） 2.5=1621實(shí)際hco3- =19 ，在（1621）范圍內(nèi)，單純型呼堿。例4.2 ards并休克病人：ph 7.41，hco3- 10.2mmol/l，paco2 18mmhg； 預(yù)測(cè) hco3- =24+0.5（18-40） 2.5=10.515.5實(shí)際hco3- =10.2，低于預(yù)測(cè)最高低值10.5，為呼堿合并代酸。例4.3 肝硬化腹水患者大量利尿治療后：ph 7.65，hco3- 32mmol/l，paco2 30mmhg； 預(yù)測(cè)hco3- =24+0.5（30-40） 2

7、.5=16.521.5實(shí)際hco3- =32 ，高于預(yù)測(cè)最高值21.5，呼堿合并代堿。ph paco2 hco3- ab sb bb absbbe 負(fù)值加大一、雙重性酸堿失衡（二）相消型/酸堿混合型二、三重性混合性酸堿平衡紊亂呼酸+代酸+代堿呼堿+代酸+代堿+一劃一劃：將多種指標(biāo)簡(jiǎn)化成三將多種指標(biāo)簡(jiǎn)化成三項(xiàng)，并用箭頭表示其升降項(xiàng)，并用箭頭表示其升降 sb sb ab ab bb bb，be(-) be(-) hcohco3 3- - hh2 2coco3 3 p pa acoco2 2ph ph h+一看一看ph定酸堿定酸堿 1 ph升高：失償型堿中毒升高：失償型堿中毒 ph降低：失償型酸中毒

8、降低：失償型酸中毒 2 ph正常可能是正?？赡苁?（1） 酸堿平衡酸堿平衡 （2） 代償性單純性代償性單純性 （3）混合性相消型）混合性相消型 二看原發(fā)因素定代呼二看原發(fā)因素定代呼 病史中有獲酸，失堿病史中有獲酸，失堿或相反情況，為代謝性或相反情況，為代謝性abd 病史中有肺過度通氣或相反情病史中有肺過度通氣或相反情況，況，為呼吸性為呼吸性 abd 三看三看“繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”定單混定單混 1 繼發(fā)性變化的方向繼發(fā)性變化的方向 (1) 與原發(fā)性變化方向一致：與原發(fā)性變化方向一致： 單純型單純型abd or 混合型混合型abd (2)與原發(fā)性變化方向相反：與原發(fā)性變化方向相反： 混合型混合型

9、 “繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”的數(shù)值的數(shù)值 (代償預(yù)計(jì)值）代償預(yù)計(jì)值） （1）數(shù)值在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)，為單純）數(shù)值在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)，為單純型型abd （2）數(shù)值明顯超過或低于代償預(yù)計(jì)值，數(shù)值明顯超過或低于代償預(yù)計(jì)值，為混合型為混合型abd 1. ag升高升高16mmol/l，提示有代酸，提示有代酸， 30 mmol/l肯定有代酸肯定有代酸2. 在在ag增高型代酸，增高型代酸，ag增高數(shù)增高數(shù)hco3-降降低數(shù)即低數(shù)即aghco3- 潛在潛在hco3-=hco3-實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)值+ag四看定單混，定兩三四看定單混，定兩三 1 1、呼酸、呼堿公式中呼酸、呼堿公式中pacopaco2 2 以以mmhg m

10、mhg 數(shù)值計(jì)算，數(shù)值計(jì)算， 需將需將kpa kpa 換算成換算成mmhgmmhg。1kpa=1kpa=5 mmhg5 mmhg 正常正常pacopaco2 2均值為均值為32kpa 32kpa 等于等于40mmhg40mmhg。 2 2、代酸有兩個(gè)公式，第一個(gè)公式中代酸有兩個(gè)公式，第一個(gè)公式中hcohco3 3 用實(shí)際碳用實(shí)際碳酸氫鹽計(jì)算。第二個(gè)公式中酸氫鹽計(jì)算。第二個(gè)公式中 hco hco3 3 用標(biāo)準(zhǔn)碳酸計(jì)算。用標(biāo)準(zhǔn)碳酸計(jì)算。代堿公式中代堿公式中hcohco3 3 也用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽數(shù)值計(jì)算。標(biāo)準(zhǔn)也用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽數(shù)值計(jì)算。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽的均值為碳酸氫鹽的均值為24mmoi/l24mmoi/l

11、。 3 3、公式中表示增加或減少的絕對(duì)值。公式中表示增加或減少的絕對(duì)值。 是增加，是增加，是減少。是減少。 第一步：第一步：根據(jù)病史和血?dú)鈪?shù)分析，確定選用代償根據(jù)病史和血?dú)鈪?shù)分析，確定選用代償予計(jì)公式。予計(jì)公式。 第二步：第二步：用代償予計(jì)公式求出計(jì)算值用代償予計(jì)公式求出計(jì)算值（代酸第一個(gè)公式無此步驟）（代酸第一個(gè)公式無此步驟） 第三步：第三步：計(jì)算代償予計(jì)值計(jì)算代償予計(jì)值 代償予計(jì)值均值代償予計(jì)值均值計(jì)算值計(jì)算值 代償予計(jì)值代償予計(jì)值24 24 計(jì)算值計(jì)算值 oi/loi/l 代償予計(jì)值代償予計(jì)值4040計(jì)算值計(jì)算值 把實(shí)測(cè)值和代償予計(jì)值進(jìn)行比較，如果實(shí)測(cè)值在代償予把實(shí)測(cè)值和代償予計(jì)值進(jìn)行比較，如果實(shí)測(cè)值在代償予計(jì)值范圍之內(nèi)，可判定為單純型酸堿平衡紊亂。如果實(shí)測(cè)值計(jì)值范圍之內(nèi)，可判定為單純型酸堿平衡紊亂。如果實(shí)測(cè)值在代償予計(jì)值范圍之外，判定為混合型酸