ICU風(fēng)險管理 PPT課件PPT文檔資料

1、為什么為什么icu是高風(fēng)險場所是高風(fēng)險場所重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護(icu)面對的是病情復(fù)雜多變、生面對的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病的人群，其病命垂危、年齡不一的各種疾病的人群，其病情變化中交織著多種因素，而醫(yī)療護理行為情變化中交織著多種因素，而醫(yī)療護理行為又是具有超過各種服務(wù)之上是又是具有超過各種服務(wù)之上是高科技行為高科技行為的的組合活動，具有高風(fēng)險性，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾組合活動，具有高風(fēng)險性，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生的隱患紛和投訴發(fā)生的隱患。危重病人的特殊性危重病人的特殊性1.發(fā)病急發(fā)病急, 病人及家屬心理準(zhǔn)備不足病人及家屬心理準(zhǔn)備不足,急于了解病急于了解病情的發(fā)展、療效及愈后狀況

2、等、預(yù)后難以估計。情的發(fā)展、療效及愈后狀況等、預(yù)后難以估計。2.危重病人多因各種原發(fā)病或由于意外事故而出危重病人多因各種原發(fā)病或由于意外事故而出現(xiàn)垂危狀態(tài)現(xiàn)垂危狀態(tài), 病情重病情重, 預(yù)后難以估計。預(yù)后難以估計。3.病情復(fù)雜病情復(fù)雜, 變化多端。危重病人常同時有多個變化多端。危重病人常同時有多個系統(tǒng)、器官組織在原發(fā)病因作用下遭受創(chuàng)傷系統(tǒng)、器官組織在原發(fā)病因作用下遭受創(chuàng)傷, 病病情錯綜復(fù)雜情錯綜復(fù)雜, 往往需要多科合作往往需要多科合作, 使病人轉(zhuǎn)危為安。使病人轉(zhuǎn)危為安。4.護患溝通難度大：護患溝通難度大：icu絕大部分病人氣管插管，絕大部分病人氣管插管，無法進(jìn)行語言溝通無法進(jìn)行語言溝通5.危重病

3、人各種侵入性操作治療多、風(fēng)險大。危重病人各種侵入性操作治療多、風(fēng)險大。危重病人的上述特點危重病人的上述特點, 對醫(yī)務(wù)人員提出了較高的對醫(yī)務(wù)人員提出了較高的專業(yè)技術(shù)要求高醫(yī)德素質(zhì)要求。專業(yè)技術(shù)要求高醫(yī)德素質(zhì)要求。 icu風(fēng)險管理的基本原則 1.預(yù)防控制的原則預(yù)防控制的原則 2.及時主動的原則及時主動的原則 3.實事求是的原則實事求是的原則 4.患者至上的原則患者至上的原則 5.積極溝通的原則積極溝通的原則 危重病人的風(fēng)險因素評估危重病人的風(fēng)險因素評估疾病的嚴(yán)重性及病情的復(fù)雜性疾病的嚴(yán)重性及病情的復(fù)雜性 病人家屬的心理因素病人家屬的心理因素 醫(yī)患間的溝通問題醫(yī)患間的溝通問題組織管理因素組織管理因素

4、 規(guī)章制度落實不嚴(yán)規(guī)章制度落實不嚴(yán) 人員配置不足人員配置不足專業(yè)程度不夠?qū)I(yè)程度不夠 危重病人的風(fēng)險因素評估危重病人的風(fēng)險因素評估護理文件書寫不規(guī)范護理文件書寫不規(guī)范專業(yè)技術(shù)不熟練專業(yè)技術(shù)不熟練儀器設(shè)備因素儀器設(shè)備因素 進(jìn)行風(fēng)險管理的重要性進(jìn)行風(fēng)險管理的重要性能夠掌握各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險所在，能夠掌握各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險所在，那么風(fēng)險的發(fā)生率會大大下降，那么風(fēng)險的發(fā)生率會大大下降，醫(yī)院和患者潛在傷害和損失就醫(yī)院和患者潛在傷害和損失就能得到較好的控制能得到較好的控制. 風(fēng)險管理的辦法：風(fēng)險管理的辦法： 一：質(zhì)量管理一：質(zhì)量管理建立管理制度建立管理制度 加強醫(yī)護人員培訓(xùn)加強醫(yī)護人員培訓(xùn) 加強溝通加強溝通樹立風(fēng)

5、險意識樹立風(fēng)險意識 增加增加icu 的凝集力和吸引力的凝集力和吸引力 icu組織與分工大組長小組長6人小組長6人小組長6人小組長6人小組長6人小組長6人夜間組長夜間組長夜間組長夜間組長大組長護士長icu不安全因素評估表不安全因素評估表序號 項 目 主 要 問 題 原 因 你 的 建 議 備 注用電安全供氣情況皮膚、循環(huán)情況深靜脈導(dǎo)管問題微泵三通延長管輸液、輸血器監(jiān)護儀呼吸機除顫儀血氣儀醫(yī)護技術(shù)不協(xié)調(diào)隱患1藥源性不安全隱患icu不安全因素評估表不安全因素評估表序號 項 目 主 要 問 題 原 因 你 的 建 議 備 注知識缺乏隱患實習(xí)進(jìn)修生問題人員配比隱患新入icu護士有精神癥狀、狂躁患者護理隱

6、患家屬問題其他由小組長每月進(jìn)行總結(jié)、填寫由小組長每月進(jìn)行總結(jié)、填寫 科內(nèi)作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容進(jìn)行整改科內(nèi)作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容進(jìn)行整改二：病室管理二：病室管理陪客及家屬的管理 盡量減少其他人員在 icu室內(nèi)流動的數(shù)目 消毒隔離 三：加強法律意識三：加強法律意識護理文書的書寫與管理 實行全透明住院收費,樹立良好行業(yè)形象 加強護患溝通, 改進(jìn)服務(wù)態(tài)度 出院病歷檢查反饋出院病歷檢查反饋將每一份病歷中存在的問題全部將每一份病歷中存在的問題全部反饋，反饋， 建立獎懲制度建立獎懲制度 風(fēng)險預(yù)防措施：風(fēng)險預(yù)防措施：一：停一：停 電電電子儀器通過穩(wěn)壓系統(tǒng)應(yīng)急燈充電備用配備帶電池的儀器、微 量泵等平時經(jīng)常訓(xùn)練

7、停電的應(yīng) 急方法電話呼救與病人救護同 步進(jìn)行恢復(fù)通電后儀器的檢查二：停二：停 氣氣 中心供氧、中心壓縮中心供氧、中心壓縮備用氧氣筒床邊備齊簡易呼吸囊呼吸機壓縮泵常規(guī)打開及時呼救三：非計劃拔管三：非計劃拔管-是病人自行拔管或在護理過是病人自行拔管或在護理過 程和搬運病人及其非程和搬運病人及其非病人因素的意外脫管。病人因素的意外脫管。有效的溝通、宣教妥善固定定時檢查合理約束交班記錄四：窒四：窒 息息正確評估保持氣道通暢床邊備吸引設(shè)備、物品正確判斷窒息原因、及時處理必要時氣管插管 五：皮膚的管理五：皮膚的管理建立評估申報系統(tǒng)建立評估申報系統(tǒng)建立皮膚交接班制度建立皮膚交接班制度護士長、組長查房、護士長

8、、組長查房、 監(jiān)督、指導(dǎo)皮膚護理方法監(jiān)督、指導(dǎo)皮膚護理方法與家屬溝通，取得家屬理與家屬溝通，取得家屬理 解并配合解并配合建立獎懲制度。治好帶入建立獎懲制度。治好帶入 褥瘡有獎，在班內(nèi)加重的褥瘡有獎，在班內(nèi)加重的 根據(jù)情況處理根據(jù)情況處理難免褥瘡申請單難免褥瘡申請單病人褥瘡報告單病人褥瘡報告單六：六：icuicu內(nèi)感染的控制內(nèi)感染的控制科內(nèi)設(shè)立感染控制小組科內(nèi)設(shè)立感染控制小組控制出入人員控制出入人員洗手洗手加強消毒隔離工作加強消毒隔離工作做好監(jiān)控工作做好監(jiān)控工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷進(jìn)行信息進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷進(jìn)行信息反饋反饋七：儀器設(shè)備的突然故障七：儀器設(shè)備的突然故障專人負(fù)責(zé)檢查、登記、維護

9、每人掌握儀器的性能、使用方法所有儀器均處于備用狀態(tài)故障時明確標(biāo)明時間、狀態(tài) 八：危重病人的搶救八：危重病人的搶救搶救時不應(yīng)有家屬滯留搶救時不應(yīng)有家屬滯留搶救車內(nèi)備齊所有搶救用品搶救車內(nèi)備齊所有搶救用品按搶救工作分工有條不紊地進(jìn)行搶按搶救工作分工有條不紊地進(jìn)行搶救救搶救后認(rèn)真作好搶救工作總結(jié)搶救后認(rèn)真作好搶救工作總結(jié)搶救后立刻補足搶救用品、藥物搶救后立刻補足搶救用品、藥物九：搶救物品的管理九：搶救物品的管理品種齊全，數(shù)量足夠品種齊全，數(shù)量足夠定位放置，定期檢查定位放置，定期檢查安全使用安全使用定期質(zhì)量反饋定期質(zhì)量反饋十：加強與病人、家屬的溝通加強與病人、家屬的溝通入科簡單介紹入科簡單介紹探視陪客

10、制度的落實探視陪客制度的落實病情介紹病情介紹家屬進(jìn)病房后的處理家屬進(jìn)病房后的處理術(shù)前訪視、轉(zhuǎn)出時調(diào)術(shù)前訪視、轉(zhuǎn)出時調(diào) 查、一周內(nèi)回訪查、一周內(nèi)回訪附件附件1.首先應(yīng)做到治療上的完善，注意在首先應(yīng)做到治療上的完善，注意在3pm前，提前完成各項前，提前完成各項治療（靜推、靜滴、血糖測定等）及維持藥物微泵的配制。治療（靜推、靜滴、血糖測定等）及維持藥物微泵的配制。認(rèn)真檢查各輸液、輸血等管路通暢情況，防止出現(xiàn)空瓶現(xiàn)象。認(rèn)真檢查各輸液、輸血等管路通暢情況，防止出現(xiàn)空瓶現(xiàn)象。注意檢查各引流管、深靜脈導(dǎo)管等，防止折疊、堵塞、滲出注意檢查各引流管、深靜脈導(dǎo)管等，防止折疊、堵塞、滲出及三通脫開現(xiàn)象的出現(xiàn)。及三通

11、脫開現(xiàn)象的出現(xiàn)。2.氣管插管、切開患者，其敷料有滲出或被污染的及時更換。氣管插管、切開患者，其敷料有滲出或被污染的及時更換。保持床單位的清潔、整齊，檢查口腔，給予口腔護理，檢查保持床單位的清潔、整齊，檢查口腔，給予口腔護理，檢查有無大便及尿布潮濕，有無冰袋漏水等切開，及時更換。有無大便及尿布潮濕，有無冰袋漏水等切開，及時更換。3.合理安置體位，雙上下肢存在水腫的，用軟枕給予墊高，合理安置體位，雙上下肢存在水腫的，用軟枕給予墊高，注意血壓袖帶的交替更換。注意血壓袖帶的交替更換。4.檢查病人床邊有無剩余飯菜及多余物品，及時處理。如有檢查病人床邊有無剩余飯菜及多余物品，及時處理。如有一次性物品的缺少

12、，填好單子，主動與家屬溝通。一次性物品的缺少，填好單子，主動與家屬溝通。5.掌握患者病情及治療情況，近幾天的檢驗及輔助檢查情況，掌握患者病情及治療情況，近幾天的檢驗及輔助檢查情況，以便于正確回答家屬的提問。以便于正確回答家屬的提問。附件：家屬探視時的接待工作附件：家屬探視時的接待工作1.主動迎接病人家屬，同時檢查入主動迎接病人家屬，同時檢查入icu家屬是否穿家屬是否穿隔離衣、換鞋，不符要求者首先勸其更衣?lián)Q鞋。隔離衣、換鞋，不符要求者首先勸其更衣?lián)Q鞋。2.向家屬作自我介紹向家屬作自我介紹3.介紹患者介紹患者24小時內(nèi)的護理情況（如飲食、大小便、小時內(nèi)的護理情況（如飲食、大小便、皮膚、分泌物、康復(fù)

13、鍛煉等），簡要介紹病情（生皮膚、分泌物、康復(fù)鍛煉等），簡要介紹病情（生命體征及明顯的異常）、用藥?；卮饡r注意語言技命體征及明顯的異常）、用藥?；卮饡r注意語言技巧，有關(guān)病情分析及預(yù)后的判斷介紹家屬與主管醫(yī)巧，有關(guān)病情分析及預(yù)后的判斷介紹家屬與主管醫(yī)師溝通。師溝通。4.通過與家屬的簡要溝通，了解家屬的心理狀況，通過與家屬的簡要溝通，了解家屬的心理狀況，同情、安慰、鼓勵家屬，與家屬建立良好的關(guān)系，同情、安慰、鼓勵家屬，與家屬建立良好的關(guān)系，取得信任。取得信任。5.同時管理好病人的一切，如機器的運轉(zhuǎn)，用藥等同時管理好病人的一切，如機器的運轉(zhuǎn)，用藥等對于家屬帶入的私人物品，進(jìn)行記錄并交班。對于家屬帶入的私人物品，進(jìn)行記錄并交班。6 3：30pm時間一到，婉轉(zhuǎn)、技巧地請家屬離開房。時間一到，婉轉(zhuǎn)、技巧地請家屬離開房。附件：icu轉(zhuǎn)出病人意見反饋表 護士行為護士行為.舉止舉止.言行：言行： 文明文明 尚文明尚文明 一般一般 不文明不文明 2.護士服務(wù)態(tài)度：護士服務(wù)態(tài)度： 很滿意很滿意 滿意滿意 一般一般 不滿意不滿意 3.分管護士工作：分管護士工作： 很負(fù)責(zé)很負(fù)責(zé) 負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 一般一般 不負(fù)責(zé)不