《彌散性血管內(nèi)凝血診斷中國專家共識(shí)（2017年版）》要點(diǎn)匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改85.彌散性血管內(nèi)凝血診斷中國專家共識(shí)（2017年版）要點(diǎn)一、概述彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素?fù)p傷微血管體系，導(dǎo)致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。在DIC發(fā)生發(fā)展的過程中涉及到凝血、抗凝、纖溶等多個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)也多樣化，容易與其他引起出凝血異常疾病相混淆，因此DIC的診斷仍然是一項(xiàng)需要豐富專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和具有挑戰(zhàn)性的工作。二、臨床表現(xiàn)DIC不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是眾多疾病復(fù)雜病理過程中的中間環(huán)節(jié)，其

2、主要基礎(chǔ)疾病或誘因包括：嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、手術(shù)及外傷等。除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，尚有DIC各期的臨床特點(diǎn)，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜且差異很大。DIC典型的臨床表現(xiàn)如下：1.出血：自發(fā)性、多部位（皮膚、黏膜、傷口及穿刺部位）出血，嚴(yán)重者可危及生命。2.休克或微循環(huán)衰竭：休克不能用原發(fā)病解釋，頑固不易糾正，早期即出現(xiàn)腎、肺、腦等器官功能不全。3.微血管栓塞：累及淺層皮膚、消化道黏膜微血管，根據(jù)受累器官差異可表現(xiàn)為：頑固性休克、呼吸衰竭、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓、多器官功能衰竭。4.微血管病性溶血：較少發(fā)生，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、貧血程度與出血量不成比例，偶見皮膚、鞏膜黃染。三、實(shí)驗(yàn)室檢查DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查包

3、括兩方面：一是反映凝血因子消耗的證據(jù)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、部分激活的凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原濃度及血小板計(jì)數(shù)；二是反映纖溶系統(tǒng)活化的證據(jù)，包括纖維蛋白原/纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體、血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）。四、診斷為進(jìn)一步推進(jìn)中國DIC診斷的科學(xué)化、規(guī)范化，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)血栓與止血學(xué)組于2014年起通過多中心、大樣本的回顧性與前瞻性研究，建立了中國彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分系統(tǒng)（ChineseDICscoringsystem，CDSS）（表1），該系統(tǒng)突出了基礎(chǔ)疾病和臨床表現(xiàn)的重要性，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)監(jiān)測原則，簡單易行，易于推廣，使得有關(guān)DI

4、C診斷標(biāo)準(zhǔn)更加符合我國國情。表1中國彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分系統(tǒng)（CDSS）積分項(xiàng)（分?jǐn)?shù)）存在導(dǎo)致DIC的原發(fā)病（2）臨床表現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的嚴(yán)重或多發(fā)出血傾向（1）不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克（1）廣泛性皮膚、黏膜栓塞，灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成，不明原因的肺、腎、腦等臟器功能衰竭（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血小板計(jì)數(shù)非惡性血液病100109/L（0）/80100109/L（1）/80109/L（2）/24h內(nèi)下降50%（2）惡性血液病50109/L（1）/24h內(nèi)下降50%（1）D-二聚體5mg/L（0）/59mg/L（2）/9mg/L（3）PT及APTT延長PT延長3s且APTT延長10s（0）/PT延長3s或APTT延長10s（1）/PT延長6s（2）纖維蛋白原1.0g/L（0）/1.0g/L（1）注：非惡性血液?。好咳沼?jì)分1次，7分時(shí)可診斷為DIC；惡性血液?。号R床表現(xiàn)第一項(xiàng)不參與評分，每日計(jì)分1次，6分時(shí)可診斷為DIC。PT：凝血酶原時(shí)間；APTT：部分激活的凝血活酶時(shí)間五、鑒別診斷