《膠質(zhì)瘤多學(xué)科診治(MDT)中國專家共識》（2018）要點匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改76.膠質(zhì)瘤多學(xué)科診治(MDT)中國專家共識（2018）要點膠質(zhì)瘤MDT是根據(jù)不同膠質(zhì)瘤患者的疾病狀況和各方面的實際情況，由多個相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員共同討論做出診斷并制定治療方案，再由各學(xué)科醫(yī)生按照治療方案給予相應(yīng)的治療，以期取得最佳療效的一種診療模式。MDT模式綜合不同學(xué)科的意見制定診治計劃，并定期進行療效評估，再根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整診療方案，旨在為膠質(zhì)瘤患者提供個體化、綜合性的診療服務(wù)，以提高治療效果。單一分科治療體系具有一定的局限性，無法為膠質(zhì)瘤患者提供全面而及時的診療。二、MDT的作用及目的MDT模式的開展可為患者帶來諸多益處。(1)在方便患者就醫(yī)的同時提高了患者

2、對既定診治方案的依從性。(2)MDT的實施可提高患者進入臨床試驗的可能性。(3)實施MDT可改善患者的預(yù)后。(4)此外，MDT有助于臨床試驗和科研的開展。除了膠質(zhì)瘤患者，MDT同時也為醫(yī)療團隊帶來諸多益處。(1)提高了醫(yī)療團隊成員之間的溝通，增加了團隊成員的學(xué)習(xí)和受教育機會。(2)MDT團隊成員共享決策，更易獲得最佳實踐和循證醫(yī)學(xué)的建議，決策制定和治療實施責(zé)任由成員們共同承擔(dān)，可降低團隊成員的工作壓力，減少醫(yī)療糾紛。(3)MDT還有利于科研工作的開展，提高醫(yī)療單位的學(xué)術(shù)水平。膠質(zhì)瘤MDT團隊的建立與實施一、MDT的建立方式1“聯(lián)邦制”模式：將各種膠質(zhì)瘤治療手段集中于同一科室或同一中心，適用于腫

3、瘤?？漆t(yī)院或具備相應(yīng)條件及一定MDT基礎(chǔ)的醫(yī)院，建立以病種為主線的綜合型膠質(zhì)瘤治療科室，同時配備神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、放療科、影像科、病理科等專業(yè)的醫(yī)生，或由多名經(jīng)培訓(xùn)后同時具備外科、放療或影像等上崗證的醫(yī)生組成。2“邦聯(lián)制”模式：是將膠質(zhì)瘤的各個治療方式歸屬于相應(yīng)的不同學(xué)科，通過建立MDT制度，成立MDT的分散型結(jié)構(gòu)。適用于綜合性醫(yī)院或MDT模式組建初期的醫(yī)院，一般由神經(jīng)外科醫(yī)生或膠質(zhì)瘤首席專家擔(dān)任召集人，同時邀請神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、影像科、病理科、放療科等相關(guān)專業(yè)的專家組成相對穩(wěn)定的MDT，定期召開MDT會診及病例討論，對各個學(xué)科所收集的較為復(fù)雜、疑難的病例進行集中分析討論，

4、形成初步的診療建議，然后由首診醫(yī)生負責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室，協(xié)調(diào)安排患者的后續(xù)治療。二、MDT的組織架構(gòu)1召集人(首席專家)：由參與的臨床科室(如神經(jīng)外科)權(quán)威專家擔(dān)任。2各科專家：核心臨床專業(yè)包括神經(jīng)外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)、放射腫瘤學(xué)、腫瘤學(xué)。其他可選專業(yè)包括神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、分子病理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)康復(fù)學(xué)、I臨床護理學(xué)、生物樣本庫、病案庫和臨終關(guān)懷學(xué)等。3記錄員：記錄員主要負責(zé)以下幾項。(1)對MDT會診全程記錄，包括討論專家的發(fā)言和最終建議。(2)打印最終討論意見并提交專家簽名。(3)統(tǒng)計MDT病例的臨床資料。如本人不能參加，需委托一名相關(guān)人員代替。4秘書(協(xié)調(diào)員)：秘書需負責(zé)以下幾

5、項。5MDT委員會：除了上述組織架構(gòu)，建立MDT還可考慮成立MDT委員會，主要的職責(zé)是制定MDT團隊的制度，監(jiān)督檢查MDT的執(zhí)行情況，同時保證患者的隱私及相關(guān)醫(yī)療記錄不向外泄露。三、MDT的場地及設(shè)施要求1會議室：2圓桌臺椅：3實物投影儀：4電腦：5內(nèi)網(wǎng)：6溝通形式：四、MDT標(biāo)準(zhǔn)化程序(圖1，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart)1MDT會議前準(zhǔn)備：2MDT會議中：3MDT會議后：五、MDT模板1MDT病例申請表模板(表1，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart)；2MDT會議記錄模板(表2，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart)。六、優(yōu)化MDT的相關(guān)措施1醫(yī)院管理層的支持：2開展

6、院際MDT討論：3診療費用：4平衡發(fā)展各個科室：5信息管理與共享：膠質(zhì)瘤MDT的實施路徑及常見問題的解決建議一、MDT的實施路徑建立相對統(tǒng)一的MDT實施路徑圖，既方便不同病情進展階段的患者，同時也規(guī)范膠質(zhì)瘤MDT。本共識編寫組專家經(jīng)多次討論后提出了膠質(zhì)瘤MDT實施路徑圖(圖2，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart)。MDT可貫穿膠質(zhì)瘤規(guī)范化診療的全過程。對初次診治的患者，MDT實施路徑包括討論診斷及鑒別診斷，擬診膠質(zhì)瘤后決策是否手術(shù)及手術(shù)方式。對手術(shù)獲取的組織標(biāo)本，經(jīng)過組織病理學(xué)診斷和分子檢測最終獲得準(zhǔn)確的整合病理報告，明確診斷為膠質(zhì)瘤，則討論下一步治療方案。如病理存疑，則討論下一步措施(

7、如轉(zhuǎn)入其他相關(guān)科室治療或觀察)。在治療及隨訪過程中，如有需要可再次提請MDT討論，調(diào)整治療方案，對可疑復(fù)發(fā)的患者，需要討論病灶的性質(zhì)(如治療反應(yīng)、腫瘤進展)及下一步的醫(yī)療措施。復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤常規(guī)治療無效且需要納入各類新型藥物臨床試驗的病例需進行MDT討論。二、MDT中常見問題的解決建議膠質(zhì)瘤MDT中常見爭議性問題的解決建議經(jīng)全體專家小組成員討論后制定(表3，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart)，主要涵蓋了膠質(zhì)瘤的診斷(影像學(xué)診斷、臨床診斷、病理學(xué)診斷)、治療(新發(fā)膠質(zhì)瘤、復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤)、隨訪(治療期間、觀察期間)3個方面的16個關(guān)鍵性問題。膠質(zhì)瘤MDT的運行管理和臨床評估一、膠質(zhì)瘤MDT的運行管理1醫(yī)院管理部門的支持：2MDT的數(shù)據(jù)管理：3MDT的反饋制度：二、膠質(zhì)瘤MDT的臨床評估1MDT規(guī)范化建立的評估：2MDT標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)嵤┑脑u估：3MDT會議