手用PROTAPER系統(tǒng)的臨床使用

1、手用protaper系統(tǒng)的臨床使用a.開(kāi)髓、預(yù)備髓腔、探查根管見(jiàn)前述。b. 用10# 和15# k銼探查根管通道，標(biāo)記15銼進(jìn)入根管的長(zhǎng)度。用10#13#17# profinder探查更好! 探查前加一些潤(rùn)滑劑，如glyde凝膠。k銼進(jìn)入根管前進(jìn)行潤(rùn)滑、預(yù)彎10k銼探查根管15k銼探查根管說(shuō)明：1.在沒(méi)有探明根管通道前，嚴(yán)禁盲目使用protaper！當(dāng)根管不通暢時(shí)，會(huì)導(dǎo)致器械疲勞，造成不必要的斷針、側(cè)穿！2.在探查根管前須將器械預(yù)彎、潤(rùn)滑。10銼進(jìn)入根管后遇阻力即停止，標(biāo)記長(zhǎng)度，不必進(jìn)行擴(kuò)銼。15銼擴(kuò)至10的深度。3.必須使用合格的測(cè)量尺。不合格的測(cè)量尺往往不能耐受高溫高壓消毒，或是在消毒后變

2、形、長(zhǎng)短發(fā)生變化、刻度變得不清晰。測(cè)量不準(zhǔn)確，會(huì)讓您的工作事倍功半。4.每次探查后均要進(jìn)行完善的沖洗！5.這個(gè)步驟完成后，根管內(nèi)才有足夠的根管空間供protaper銼在根管內(nèi)工作。a.對(duì)于前牙的粗大根管，常見(jiàn)的情況是15銼已能達(dá)工作長(zhǎng)度，則可直接進(jìn)入d步驟。b.對(duì)于15銼不能到達(dá)工作長(zhǎng)度的，需要進(jìn)行c步驟即根管冠部的擴(kuò)展。c冠部擴(kuò)展 ：根據(jù)情況，合理使用s1和sx進(jìn)行根管冠部擴(kuò)展。s1銼進(jìn)行根管冠部擴(kuò)展sx銼進(jìn)行根管冠部的擴(kuò)展說(shuō)明：1.手用銼：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)s1，遇阻力時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)使其脫離牙本質(zhì)。機(jī)用protaper調(diào)整好扭矩：s1和sx的扭矩設(shè)定為3.0，設(shè)置遇阻力回旋。（詳見(jiàn)x-smart使用

3、注意事項(xiàng)）2.取出并徹底清理根管銼。重復(fù)上述動(dòng)作，直到15銼標(biāo)記的長(zhǎng)度。3.進(jìn)入根尖區(qū)的深度不能超過(guò)15#k銼的深度。因?yàn)閟1的切割面在根管的冠1/3，其尖端幾乎無(wú)切割力，尖端直徑為0.17mm稍大于15銼的尖端直徑。4.當(dāng)根管口有三角形牙本質(zhì)領(lǐng)存在，需用sx改善根管口的通道，sx的深度不應(yīng)超過(guò)sl的深度。 (這一步可用gg鉆取代)5.s1和sx切削牙本質(zhì)量較其它銼針多，是最易疲勞的銼針，因此，應(yīng)經(jīng)常更換！廠家永遠(yuǎn)的建議一次性使用!6.及時(shí)清洗銼針上的牙本質(zhì)碎屑并進(jìn)行完善的根管沖洗。d. 建立根管通道和確定工作長(zhǎng)度：用10#和15k銼再次探查根管，用根尖定位儀和x線檢查確定工作長(zhǎng)度。10k銼探

4、查根管至工作長(zhǎng)度15k銼探查根管并測(cè)量工作長(zhǎng)度e.根管冠1/3的預(yù)備：用s1銼進(jìn)行根管冠1/3的預(yù)備。f.用s2銼進(jìn)行根管中1/3的預(yù)備g.用f1銼進(jìn)行根管尖1/3的預(yù)備說(shuō)明：1 手動(dòng)銼每次旋轉(zhuǎn)四分之一到二分之一圈，遇阻力大時(shí)，應(yīng)及時(shí)取出，清除銼表面的牙本質(zhì)碎屑。最好使用平衡力法。2 每次預(yù)備必須到達(dá)工作長(zhǎng)度。如遇阻力太大，可用回上一步的銼針再次清理。如：當(dāng)使用s2覺(jué)阻力大時(shí)，可再用s1進(jìn)行一次預(yù)備，為s2“開(kāi)路”。3 每次預(yù)備完成后，應(yīng)做好完善的沖洗。通常，根尖狹窄區(qū)原始直徑小的根管，預(yù)備到f1即可。用20#銼或20牙膠尖測(cè)試根尖孔直徑，如果20#銼或牙膠尖能達(dá)到工作長(zhǎng)度且有“嘬住感”，說(shuō)明

5、根管預(yù)備已經(jīng)完成并可以根充。h. 當(dāng)根尖狹窄區(qū)原始直徑較大或者被病理性破壞時(shí)，20#銼或牙膠尖可能超出根尖孔，須選用f2銼進(jìn)行根尖區(qū)預(yù)備，使25#牙膠尖能達(dá)到恰充填。i. 如果25#銼或牙膠尖亦超出根尖孔，則須選用f3銼進(jìn)行根尖區(qū)預(yù)備，使30#牙膠尖能達(dá)到恰充填特殊情況說(shuō)明：1.對(duì)于彎曲度較大的根管，建議使用手用f銼，因?yàn)闄C(jī)用銼速度遠(yuǎn)比手用銼快，在彎曲根管中，易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)疲勞而折斷。尤其是f3以上的銼。2.臨床上，有的病變牙根的根尖區(qū)已嚴(yán)重破壞，并且x線上觀察到較大的陰影。這種情況下，病牙的根尖狹窄處直徑已超過(guò)0.30mm，而protaper最大的f3的尖端直徑僅為0.30mm，顯然已不能滿足需

6、要。這時(shí)，只能選用大號(hào)的k銼進(jìn)行根尖區(qū)預(yù)備，直至“根充擋”形成。（protaper的新一代產(chǎn)品protaper universal已針對(duì)此種情況設(shè)計(jì)出了更大號(hào)的f4f5銼，其尖端直徑分別為40#和50#）。一、主要器械 橡皮障 金剛砂圓車針 手用protaper系統(tǒng) 次氯酸鈉沖洗液 10#-30#不銹鋼k銼二、臨床操作步驟(一)開(kāi)髓和根管冠部的預(yù)備1開(kāi)髓使用金剛砂圓車針或有錐度車針，或特殊根管治療車針如：endo access bur, diamendo，endo z等。次氯酸鈉充分沖洗髓腔。2探查根管使用10#不銹鋼k銼，采用往返旋轉(zhuǎn)方式進(jìn)入根管次氯酸鈉沖洗根管。然后使用15#不銹鋼k銼，采

7、用上述同樣的步驟。這個(gè)步驟形成足夠的根管空間，手用protaper能夠在可重復(fù)的根管通道內(nèi)工作。3冠部擴(kuò)展使用s1進(jìn)行根管冠部擴(kuò)展。根管加壓頃時(shí)針旋轉(zhuǎn)s1，直至切入牙本質(zhì)不能繼續(xù)前進(jìn)；逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)使其脫離牙本質(zhì)。取出并徹底清理根管銼。重復(fù)上述預(yù)備動(dòng)作，直到理想的根管長(zhǎng)度。進(jìn)入根尖區(qū)的深度不應(yīng)超過(guò)15#k銼的深度。必要時(shí)(如有三角形牙本質(zhì)領(lǐng)的存在)，sx應(yīng)用有助于改善根管口的通道，sx的深度不應(yīng)超過(guò)sl的深度。gg鉆可以替代sx作根管口的修整。(二)開(kāi)始冠向下預(yù)備步驟4建立根管通道和確定工作長(zhǎng)度沖洗10#k銼再次進(jìn)入根管，攪碎牙本質(zhì)碎屑，確定光滑的根管通道的存在。再次沖洗，然后使用15#預(yù)彎不銹鋼

8、k銼探察和進(jìn)一步通暢根管，確定根管通暢。用15#不銹鋼k銼確定工作長(zhǎng)度。5根管冠1/3的預(yù)備使用s1正反旋轉(zhuǎn)擴(kuò)大到根管長(zhǎng)度，s1拉出過(guò)程中側(cè)向切割根管壁。由于根尖區(qū)的彎曲度不同，s1可能需要重復(fù)多次才能到達(dá)工作長(zhǎng)度。根管銼再次進(jìn)入根管以后，次氯酸鈉沖洗根管。6根管中1/3預(yù)備采用同樣的預(yù)備方法，使用s2進(jìn)入根管全長(zhǎng)。次氯酸鈉沖洗根管。(三)根尖區(qū)1/3預(yù)備7根尖區(qū)1/3預(yù)備根管內(nèi)充滿沖洗液，fl預(yù)備到工作長(zhǎng)度。這個(gè)步驟可以使根尖l/3與根中1/3形成平滑的融合。次氯酸鈉沖洗根管。8根尖區(qū)最終預(yù)備使用f2到達(dá)工作長(zhǎng)度。使用25#不銹鋼銼測(cè)量根尖孔的直徑。如果25#k銼在工作長(zhǎng)度有嘬住感，說(shuō)明根管

9、預(yù)備已經(jīng)完成并可以根充。如果25#k銼在工作長(zhǎng)度無(wú)嘬住感，應(yīng)采用f3預(yù)備到工作長(zhǎng)度，然后使用30#不銹鋼k銼測(cè)量根尖孔的大小。如果30#k銼在工作長(zhǎng)度有嘬住感，說(shuō)明根管預(yù)備已經(jīng)完成并可以根充。 如果30#k銼在工作長(zhǎng)度無(wú)嘬住感，應(yīng)采用大號(hào)k銼或手用銼完成根尖孔開(kāi)放的直根管的預(yù)備。登士柏protaper操作流程 圖片登士柏protaper操作流程protaper根管預(yù)備操作流程一一、開(kāi)髓和修整髓腔可選用的車針：開(kāi)髓:endo access bur (a0164)用endo z(e0152) 或diamendo修整髓腔形態(tài)，以獲得直線通道。diamendo (a0165)說(shuō)明：先用endo acc

10、ess bur開(kāi)髓、去髓頂；再用diamendo或endo z修整髓腔，去除牙本質(zhì)領(lǐng)，建立到根管口的直線通道?！爸本€通道”非常重要！1.使視野清晰，便于找到根管口，2.能保持根管器械進(jìn)入根管前不被彎曲，大大減少器械發(fā)生旋轉(zhuǎn)疲勞(cyclic fatigue)，減少斷針機(jī)率，延長(zhǎng)根管器械使用壽命。國(guó)外要求鎳鈦根管銼針只能使用一次，但我們不可能做得到，因此盡量減少器械勞損是節(jié)省成本的唯一辦法。車針再貴也不及一根銼貴吧？所以建議您使用好的車針進(jìn)行開(kāi)髓和髓腔預(yù)備3.diamendo和endo z尖端無(wú)切割力，能較好的避免意外的側(cè)穿或底穿。這兩根車針都比較貴，但從降低操作難度和風(fēng)險(xiǎn)來(lái)講，這個(gè)還是值得的。

11、4.修整完成后，有時(shí)根管口被鈣化物等阻擋而難以找到根管口時(shí)，需用長(zhǎng)頸球鉆(ln bur)或是專用的超聲頭來(lái)去除鈣化物以找到根管口，切忌盲目過(guò)度切割!proultra 1-5號(hào)超聲頭用于去除根管口的阻擋非常好,但成本太高,在國(guó)外也只有根管專家才用。這些操作多數(shù)只能在直視下操作，對(duì)于多數(shù)沒(méi)有根管顯微鏡的醫(yī)生來(lái)講，都不太容易。二、探查根管: 可選用dg 16根管口探針(b0093)在拔除根髓前最好用專用的根管探針對(duì)根管口進(jìn)行探查，確認(rèn)根管開(kāi)口的位置和根管口敞開(kāi)的程度。dg16尖端細(xì)小、彈性好，能很好的傳遞應(yīng)力，是被編寫教科書的專家們推薦使用的經(jīng)典根管探針。 另外，還有專用來(lái)探查根管通道的profinder,由登士柏邁斐(