《同步四肢血壓和臂踝脈搏波速度測量臨床應(yīng)用中國專家共識》（2020）要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改134.同步四肢血壓和臂踝脈搏波速度測量臨床應(yīng)用中國專家共識（2020）要點1前言動脈病變的表現(xiàn)形式主要有二種，即結(jié)構(gòu)性病變和功能性病變。前者包括動脈狹窄、動脈瘤和動脈夾層，后者主要指動脈僵硬(即動脈舒縮功能減退）。一般而言，動脈退行性病變和粥樣硬化往往先有功能性改變，再發(fā)展至結(jié)構(gòu)性病變，進而導(dǎo)致缺血、梗死和動脈破裂等心血管事件。大量研究表明，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)動脈病變及其危險因素可以顯著降低心血管事件，促使心血管臨床開始重視周圍動脈病變的篩查診斷。隨著推廣和普及工作不斷深化，臨床上迫切需要簡便實用的檢測儀器。同步四肢血壓與臂踝脈搏波速度測量儀可測量四肢血壓數(shù)值，顯示

2、脈搏容積圖（PVR），加上同步記錄心電圖、心音圖，計算機自動分析PVR特征切點，計算出臨床關(guān)注的特征參數(shù)衍生值，包括雙臂間收縮壓差（IASBPD）、雙踝間收縮壓差、踝臂指數(shù)（ABI）、臂踝脈搏波速度（baPWV）、脈搏波上行時間（UT）及平均動脈壓百分比（%MAP）等（圖1），上述指標已經(jīng)開始應(yīng)用于周圍壓力傳導(dǎo)動脈狹窄性疾病的篩查和診斷。且越來越多的研究表明，這些指標還可用于預(yù)測及評估心腦血管事件以及死亡風(fēng)險等。2同步四肢血壓測量的臨床應(yīng)用和意義2.1診斷下肢動脈狹窄下肢動脈疾?。↙EAD）主要指下肢動脈的狹窄、阻塞性病變，在老年人群中相當(dāng)常見，也是動脈粥樣硬化最常累及的血管，且與心血管風(fēng)險密

3、切相關(guān)。一般情況下，由于脈搏波放大可引起下肢動脈收縮壓較上肢高1015mmHg。歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南推薦：ABI1.01.39為正常范圍，0.910.99為可疑狹窄，0.9可診斷LEAD。ABI與LEAD嚴重程度相關(guān)，0.40.9提示重度狹窄，0.4提示嚴重缺血。當(dāng)ABI用作評估周圍動脈疾病患者的診斷工具時，應(yīng)分別報告兩側(cè)下肢的ABI；當(dāng)ABI用作評估心血管事件和死亡率的預(yù)后指標時，選較低一側(cè)的ABI。一般認為ABI1.4代表動脈不可壓縮。2.2診斷上肢動脈狹窄健康人群IASBPD一般不超過10mmHg。薈萃分析表明，在人群篩查時IASBPD10mmHg是鎖骨下動脈狹窄的預(yù)測指標。目前

4、周圍動脈病相關(guān)指南推薦，IASBPD超過10mmHg提示上肢動脈狹窄，超過15mmHg基本明確上肢動脈狹窄，但無法確定狹窄的具體位置和狹窄的解剖特征。IASBPD診斷上肢動脈狹窄還受對側(cè)是否并存動脈狹窄的影響，如果兩側(cè)上肢動脈狹窄程度相似，則IASBPD可能在正常范圍。這種情況下增加以下二種參數(shù)分析方法有助鑒別診斷，提高準確性：（1）臂踝指數(shù)（BAI）：（2）UT和%MAP：2.3診斷胸、腹主動脈狹窄胸、腹主動脈顯著狹窄可導(dǎo)致下肢動脈壓力對稱性下降，產(chǎn)生類似LEAD的癥狀。有研究表明，雙下肢ABI均0.9，且雙側(cè)ABI差值小于0.1和（或）baPWV差值小于1.55m/s，診斷胸、腹主動脈狹窄

5、準確性約達90%。這一簡單的篩查方法可以顯著降低胸、腹主動脈狹窄漏診率和誤診率，這是同步四肢血壓測量的新用途。這種診斷方法需要排除雙側(cè)下肢動脈狹窄程度相似的干擾，但雙下肢動脈對稱嚴重狹窄的患者少見。進一步的影像學(xué)檢查可以確定狹窄的具體部位。2.4四肢血壓預(yù)測心血管風(fēng)險與單肢肱動脈血壓相比，同步四肢血壓及其衍生值顯然可以更全面評估個體血壓水平，有助于發(fā)現(xiàn)是否存在壓力傳導(dǎo)動脈狹窄，進而更準確地預(yù)測心血管風(fēng)險。ABI減低與全身動脈粥樣硬化負荷密切相關(guān)，與ABI0.9的人群比較，ABI0.9的人群心血管事件和心血管死亡風(fēng)險顯著升高。3臂踝脈搏波速度的臨床應(yīng)用和意義3.1檢測大動脈的僵硬度大動脈脈搏波速

6、度能夠很好地反映大動脈僵硬度，它是評價大動脈僵硬度的經(jīng)典指標。3.2輔助診斷四肢動脈和胸、腹主動脈狹窄基于壓力波傳導(dǎo)的物理學(xué)原理，脈搏波速度（PWV）與血壓和血管壁僵硬度呈正相關(guān)，當(dāng)壓力傳導(dǎo)動脈存在有導(dǎo)致下游壓力下降的狹窄時，狹窄遠端PWV下降，波足出現(xiàn)延遲。3.3臂踝脈搏波速度預(yù)測心血管風(fēng)險血流從左心室射入主動脈產(chǎn)生壓力波，傳播至全身動脈樹分支。在壓力傳輸中這種前向壓力波在任何結(jié)構(gòu)和功能不連續(xù)的動脈樹節(jié)點上均可被反射，返回升主動脈，因此，前向波和反射波沿著動脈樹始終互相作用。4問題與建議基于已有的研究結(jié)論和臨床心血管防治工作的需要，本共識就同步四肢血壓與臂踝脈搏波速度檢測的適用人群和檢測頻率

7、提出建議。推薦適用人群建議：(1)高血壓(包括臨界高血壓)首診者；(2)有早發(fā)心腦血管疾病家族史、慢性高血壓、長期吸煙、高脂血癥、糖尿病者；(3)已明確診斷為心腦血管病患者；(4)體檢發(fā)現(xiàn)四肢脈搏搏動明顯不對稱者；(5)50歲健康查體者。檢測頻率建議：(1)首次測值無明顯異常者需23年檢測一次；(2)首次測值臨界至輕度異常者需12年檢測一次；(3)首次測值明顯異常者需6個月1年檢測一次；(4)需監(jiān)測治療效果的患者，根據(jù)臨床需要安排檢測頻率。近年來已有較多研究探索常用的同步四肢血壓與臂踝脈搏波速度參數(shù)及衍生值參考范圍和臨床意義。我們基于國內(nèi)外的研究結(jié)果，對參考值提出了建議（表1），有些已被公認，另有些尚存爭議，需要進一步研究澄清，還有一些新的參數(shù)可能被研究發(fā)現(xiàn)。由于這種測量簡單、無創(chuàng)、快速，能提供壓力傳導(dǎo)動脈大量的結(jié)構(gòu)和功能信息，已逐步成為繼體表心電圖檢查后心血管臨床上又一常用篩查和診斷工具。另一方面，我們也要認識到，這是基于血流動力學(xué)的病理生理學(xué)測量，測值可以反映上游是否存在明顯狹窄和血管僵硬度，但不能確定狹窄的部位和病變性質(zhì)，也不能確定什么時間發(fā)生什么心