重癥監(jiān)護病房真菌感染臨床分析

1、重癥監(jiān)護病房真菌感染臨床分析 【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護病房（icu）患者深部真菌感染的危險因素及防治措施。方法：采用回顧性調(diào)查方法，對我院icu 2006年1月2007年1月收治的176例患者進行調(diào)查。 結(jié)果：深部真菌感染患者24例，感染率13.6。最常見感染部位為肺部，白色念珠菌是最常見的感染菌株。誘發(fā)因素主要有長期應(yīng)用廣譜抗生素、接受侵入性操作、住院時間長等。 結(jié)論：icu患者發(fā)生深部真菌感染是多種危險因素綜合作用的結(jié)果，應(yīng)采取有效措施，消除誘發(fā)因素，早期診斷及治療。 【關(guān)鍵詞】icu；真菌感染；抗生素 文章編號：1009-5519（2008）05-0682-01 中圖分類號：r5 文獻

2、標(biāo)識碼：a 近年來，隨著新診療技術(shù)、廣譜抗生素等應(yīng)用，深部真菌感染呈逐年上升趨勢。而醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（icu）患者深部真菌感染的機會明顯高于普通病房，且死亡率高。為了研究icu患者深部真菌感染的發(fā)病情況及誘發(fā)因素，現(xiàn)將我院icu 2006年1月2007年1月期間發(fā)生深部真菌感染病例分析如下。 1資料與方法 1.1一般資料：2006年1月2007年1月期間我院icu共發(fā)生深部真菌感染24例，其中男15例，女9例；平均年齡（61.615.7）歲。原發(fā)病因：copd 11例，嚴(yán)重心血管疾病6例，腦血管疾病3例，顱腦外傷術(shù)后2例，多發(fā)傷術(shù)后2例。 1.2深部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1：有真菌感染的臨床表現(xiàn)，且

3、患者的血液、痰液、尿液、糞便、黏膜拭子、腦脊液、氣道分泌物等標(biāo)本，凡直接鏡檢陽性（鏡下見假菌絲和有診斷意義的孢子），以及同一部位標(biāo)本（除血液、腦脊液等密閉腔標(biāo)本）連續(xù)兩次以上培養(yǎng)出同一種真菌者可診斷為深部真菌感染。密閉腔標(biāo)本如血液、腦脊液等一次培養(yǎng)出真菌即可診斷。 1.3治療：24例真菌感染患者均使用氟康唑200 mg，靜脈滴注，1次/日，連續(xù)2周，合并細(xì)菌感染者根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)藥敏結(jié)果給予抗菌治療。 2結(jié)果 2.1真菌感染率及相關(guān)死亡率：同期間入住icu的176例患者中，共有24例發(fā)生深部真菌感染，感染率為13.6，經(jīng)抗真菌治療后20例好轉(zhuǎn)，4例死亡，相關(guān)死亡率為16.7。 2.2感染菌種及感

4、染部位：共檢出真菌33株，其中白色念珠菌19株（57.6），熱帶念珠菌6株（18.2），季也蒙念珠菌3株（9.1），葡萄牙念珠菌3株（9.1），除念珠菌以外的其他真菌2株（6）。感染部位：肺部感染18例（75），尿路感染5例（21），播散性感染1例（4）。 2.3危險因素：見表1。 3討論 深部真菌感染成為近年來重要的院內(nèi)病原菌。文獻報道，誘發(fā)深部真菌感染的高危因素有：長期應(yīng)用廣譜抗生素；接受各種有創(chuàng)治療，如深靜脈穿刺，留置尿管. 氣管插管或氣管切開等；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下者；長期使用免疫抑制劑；患者年齡大，住院時間長；高apache(急性生理學(xué)及慢性健康狀況評價)評分等2，3。而ic

5、u患者多為老年，基礎(chǔ)疾病多，存在嚴(yán)重創(chuàng)傷，大多接受有創(chuàng)治療，并長期應(yīng)用廣譜抗生素等原因，造成icu患者深部真菌感染率明顯高于普通病房。從表1可以看出，每例患者至少存在4種以上危險因素，因此icu患者發(fā)生深部真菌感染是多因素綜合作用的結(jié)果。有研究報道，進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析顯示，合并嚴(yán)重細(xì)菌感染及長期應(yīng)用廣譜抗生素，為icu患者深部真菌感染的獨立危險因素2。 在本研究中，肺部感染是最常見的感染部位，其次為泌尿道，與多種文獻報道結(jié)果一致。由于icu患者多有氣管插管或氣管切開和留置尿管，使得原有的上呼吸道及尿道等生理屏障失去作用，而長期臥床造成痰液和尿液排出不暢，從而使肺部和泌尿系統(tǒng)成為

6、最常見的感染部位。 icu患者深部真菌感染的死亡率高，早期診斷及治療與患者的預(yù)后密切相關(guān)。但icu患者因基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，且合并有多種細(xì)菌感染，并發(fā)真菌感染后癥狀不典型，不易被發(fā)現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為出現(xiàn)以下表現(xiàn)者應(yīng)警惕繼發(fā)真菌感染：（1）原發(fā)疾病遷延不愈或恢復(fù)期中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫呈稽留熱或不規(guī)則熱型。（2）出現(xiàn)尿頻，尿急，白色絮狀物沉淀。（3）出現(xiàn)腹瀉水樣、泡沫樣大便。（4）咳嗽，咯痰，痰呈白色或膠凍樣黏稠。（5）口腔潰瘍或者白斑4。對這類病例應(yīng)及時行尿，糞，痰液，血液涂片檢查或真菌培養(yǎng)，早期診斷，早期給予抗真菌藥物治療。 預(yù)防icu深部真菌感染至關(guān)重要，其防治措施包括：改善icu病房布局，加強無菌觀念；做好消毒隔離，避免交叉感染。嚴(yán)格無菌操作制度，避免或減少有創(chuàng)性穿刺；提高插管一次性成功率，減少不必要的機械損傷。合理使用抗生素和免疫抑制劑，同時加強營養(yǎng)支持治療，增強患者的免疫力，防治二重感染。 參考文獻： 1陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)m.第十二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.596. 2黃慮，張永信，孫小豐，等.老年危重患者深部真菌感染臨床調(diào)查j.中國抗生素雜志，2004，29（3）：165. 3陳惠德.深部真菌感染的臨床診治j.中