特爾立治療鼻咽癌放化療后口腔炎的觀察及護(hù)理

1、特爾立治療鼻咽癌放化療后口腔炎的觀察及護(hù)理 【摘要】 目的 觀察特爾立含漱液對(duì)鼻咽癌患者口腔潰瘍的防治作用。方法 隨機(jī)將70例放化療后口腔潰瘍患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組35例以特爾立300 g+生理鹽水250 ml+貫新克25 ml混合液每日多次含服，對(duì)照組35例生理鹽水250 ml+貫新克25 ml聯(lián)合多次含服進(jìn)行口腔護(hù)理，并作正確的飲食指導(dǎo)。結(jié)果 同程度口腔炎，試驗(yàn)組愈合時(shí)間較對(duì)照組短23 d。結(jié)論 特爾立含漱液治療鼻咽癌放化療患者口腔潰瘍療效明顯。 【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 放化療； 口腔炎； 特爾立 放療是鼻咽癌治療的主要方法，但放療的重點(diǎn)放在局部上，只能控制局部生長(zhǎng)和擴(kuò)散，而鼻咽癌由

2、于腫瘤部位隱蔽，被發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)為中晚期，要治療及控制腫瘤的轉(zhuǎn)移需結(jié)合全身化療，而放療加同期全身化療極易發(fā)生口腔炎，尤其是在放療至2636 gy，tp方案（t為多西他類(lèi)、p為順鉑類(lèi)）同期化療第2個(gè)療程后，更加容易發(fā)生度口腔炎?；颊呖谇火つぁ⒀屎硖弁措y忍，影響進(jìn)食?；熀蠊撬枰种疲由线M(jìn)食少，機(jī)體免疫力降低，容易發(fā)生嚴(yán)重感染，從而中斷治療，延長(zhǎng)病程。筆者所在醫(yī)院從2010年7月開(kāi)始，采用特爾立（重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子）稀釋液含漱治療鼻咽癌放化療后口腔炎35例，經(jīng)臨床應(yīng)用及觀察，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組患者均確診為鼻咽非角化性癌期，放療劑量至2636 gy，

3、tp方案化療第2個(gè)療程后開(kāi)始出現(xiàn)度口腔炎患者70例，男40例，女30例；年齡為2369歲，平均45歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各35例，兩組患者性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 1.2 口腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 分為度：度，口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、疼痛，不影響進(jìn)食；度，黏膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍，但患者能進(jìn)食；度，出現(xiàn)潰瘍，患者能進(jìn)流質(zhì)飲食；度，出現(xiàn)潰瘍，患者不能進(jìn)食1。 1.3 方法 試驗(yàn)組以生理鹽水250 ml+特爾立300 g+貫新克25 ml混合含服，每4 h一次，每次20 ml，含漱35 min后吞下（特爾立可促進(jìn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞遷移至潰瘍處，參與黏膜炎癥的修復(fù)過(guò)程；貫新克含慶大霉素

4、和維生素b12，有消炎及修復(fù)黏膜的作用）。對(duì)照組以生理鹽水250 ml+貫新克25 ml混合含服，每4 h一次，每次20 ml，含漱35 min后吞下。未使用完的特爾立混合含漱液置4 冰箱內(nèi)保存。 1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療程潰瘍面基本消失或減小，疼痛消失或明顯減輕，能進(jìn)普通飲食；有效：潰瘍面減小，疼痛減輕，能進(jìn)半流質(zhì)飲食；無(wú)效：潰瘍面不變或擴(kuò)大，疼痛加劇，進(jìn)食困難或者不能進(jìn)食2。 2 結(jié)果 試驗(yàn)組35例患者治療37 d后顯效20例（57%），有效13例（37%），無(wú)效2例（5%），總有效率達(dá)94%；對(duì)照組35例患者中顯效10例（28%），有效17例（48%），無(wú)效8例（23%），總有效率

5、為77%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 3 護(hù)理體會(huì) 3.1 心理護(hù)理 隨著放療次數(shù)、化療療程的增加，患者口腔炎的程度會(huì)加重，很多患者無(wú)法耐受。個(gè)別患者及家屬認(rèn)為越治越辛苦是醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)有問(wèn)題。護(hù)士要多與患者及家屬溝通，向其講解這只是治療的副作用，不是病情加重，仔細(xì)向患者及家屬介紹放療的相關(guān)知識(shí)、化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方法及治療必要性，將宣教及心理疏導(dǎo)貫穿于整個(gè)放化療過(guò)程，讓患者配合治療，使治療順利完成 3.2 口腔護(hù)理 采用積極的口腔護(hù)理措施，減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)潰瘍愈合是十分重要的。由于特爾立混合漱口液價(jià)格比較貴，囑患者每次使用前先用軟牙刷刷牙后再用特爾立混

6、合液含漱20 ml/次，35 min再吞咽，勿馬上進(jìn)食及飲水，至少半小時(shí)后，盡量延長(zhǎng)藥物在口腔黏膜及咽喉部的作用。骨髓抑制期（白細(xì)胞1.0109l）除了予升白細(xì)胞治療外，應(yīng)增加漱口次數(shù)，有真菌感染的用碳酸氫鈉液交替含漱并口服氟康唑，病房用紫外線消毒bid，限制探視，盡量安排住單間。對(duì)發(fā)生度以上口腔炎患者，使用抗生素前，取不同部位的分泌物送檢驗(yàn)科行藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的含漱液及抗生素，密切觀察體溫的變化。為了讓特爾立漱口液到達(dá)咽喉深部，一般要求患者含漱后吞咽。 3.3 飲食護(hù)理 度以上口腔炎，口腔黏膜及咽喉疼痛難忍，遵醫(yī)囑予芬太尼4.2 mg外貼，每3 d一次，或嗎啡片30 mg口

7、服，每12 h一次，用藥后注意觀察副作用如惡心嘔吐、便秘等，可預(yù)防性使用止吐藥和緩瀉劑。進(jìn)食前使用冰生理鹽水250 ml+利多卡因20 ml+地塞米松10 mg混合漱口液含漱20 ml/次，疼痛緩解后再進(jìn)食。宜進(jìn)食清淡富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)，每次進(jìn)食不宜過(guò)多，溫度適中，可采用少食多餐的進(jìn)食方法，必要時(shí)經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸tpn，保持營(yíng)養(yǎng)充足，提高機(jī)體抗病能力，促進(jìn)潰瘍愈合，使治療能順利完成。 4 討論 鼻咽癌患者隨著放療次數(shù)增加及同期接受大劑量化療，口腔黏膜會(huì)發(fā)生變化，唾液分泌減少，逐漸喪失了清潔和潤(rùn)滑的作用；口腔衛(wèi)生環(huán)境被破壞，ph值降低，酸性增加，減弱了口腔的防衛(wèi)功能3；鼻咽癌放療加同期化療發(fā)

8、生口腔潰瘍，潰瘍可發(fā)生在舌邊緣，兩側(cè)頰黏膜，口唇內(nèi)側(cè)、咽頂部、咽部等，而對(duì)于口腔潰瘍引起疼痛，影響經(jīng)口進(jìn)食，造成機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)缺乏，使抵抗力下，尤其是放療至2636 gy，化療出現(xiàn)度骨髓抑制即白細(xì)胞1.0109/l,血小板25109/l，可繼發(fā)全身并發(fā)癥。此時(shí)除使用升白細(xì)胞藥皮下注射外，應(yīng)用特爾立300 g皮下注射，每日一次，根據(jù)藥敏使用敏感抗生素，必要時(shí)輸tpn及各種成分血，全身用藥可提高患者對(duì)放化療耐受性及抗病能力，局部用藥可防治口腔炎。特爾立作用于造血母細(xì)胞，促進(jìn)其增殖和分化，其重要作用是刺激粒單核巨噬細(xì)胞成熟，促進(jìn)成熟細(xì)胞向外周血釋放，并能促進(jìn)巨噬細(xì)胞及噬酸性細(xì)胞的多種功能4。試驗(yàn)證明，特爾立對(duì)細(xì)胞的刺激作用是黏膜炎癥修復(fù)愈合的關(guān)鍵。特爾立能有效地防治放化療所致的口腔炎。特爾立無(wú)味，對(duì)黏膜無(wú)刺激性，因此易被患者所接受4。特爾立治療鼻咽癌放化療口腔炎效果顯著，值得臨床推廣。 參 考 文 獻(xiàn) 1 孫艷,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)m.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:30. 2 房芳,張靜,王雪梅.貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合含漱液治療放療后口腔潰瘍的護(hù)理j.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2009年,24(1):74