淺談如何提高小兒頭皮靜脈注射的成功率

1、淺談如何提高小兒頭皮靜脈注射的成功率 【摘要】 小兒靜脈注射法是兒科疾病治療和搶救中一項(xiàng)基本操作，是小兒科護(hù)理工作中的一項(xiàng)基本功。提高小兒頭皮靜脈注射的成功率，是提高小兒患者護(hù)理工作的關(guān)鍵所在。 【關(guān)鍵詞】 提高；小兒；頭皮靜脈注射；成功率 【中圖分類(lèi)號(hào)】r473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0533-02 小兒靜脈注射是兒科疾病治療和搶救中一項(xiàng)基本操作，頭皮靜脈是小兒的主要給藥途徑，提高穿刺成功率是為搶救和治療成功提供的重要保障。如何做到小兒靜脈一針見(jiàn)血，筆者總結(jié)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，淺談幾點(diǎn)體會(huì)。 1 藥液的配制 在沒(méi)有穿刺成功之前，液體內(nèi)不要先配入藥液

2、，以免在排空氣及多次穿刺時(shí)浪費(fèi)藥液，劑量不準(zhǔn)確而影響治療，待穿刺成功后按醫(yī)囑所需加入藥液。 2 輸液調(diào)節(jié)器設(shè)置的高度對(duì)靜脈回血的影響 通常情況下，針頭刺入靜脈后，在靜脈壓作用下，輸液膠管的彈性擴(kuò)張作用使頭皮針內(nèi)的壓力很快降低，即低于靜脈壓，出現(xiàn)回血現(xiàn)象。但當(dāng)調(diào)節(jié)器離頭皮針銜接處距離太近時(shí)，調(diào)節(jié)器以下輸液膠管的壓力調(diào)節(jié)作用降低，導(dǎo)致針頭刺入靜脈時(shí)，針頭兩側(cè)的壓力幾乎相等，因此，無(wú)回血現(xiàn)象。此時(shí)，護(hù)士往往誤以為針頭未進(jìn)血管，反復(fù)回針，最后破壞血管壁致穿刺失敗1。輸液調(diào)節(jié)器距輸液管乳頭越遠(yuǎn)，回血時(shí)間越短，回血長(zhǎng)度越長(zhǎng)，因此，在靜脈輸液前應(yīng)將輸液管調(diào)節(jié)器放于輸液管乳頭與莫菲氏滴管之間上1/3的位置。此

3、位置利于操作，不影響靜脈輸液回血時(shí)間，更有利于操作，提高了穿刺成功率。 3 良好的心理狀態(tài) 操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，保持正常穩(wěn)定、輕松的情緒，多于小兒及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加信任感。小兒就診往往會(huì)有多個(gè)家屬陪同，家長(zhǎng)的過(guò)分疼愛(ài)等因素，易造成操作者較大的心理壓力，以至于過(guò)度緊張而操作失敗。操作者要具備良好的心理調(diào)控能力，保持沉著冷靜。許多家屬往往在操作前就開(kāi)始嘮叨，要求操作者一次成功，萬(wàn)一失敗往往不理解，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向他解釋?zhuān)骸靶侯^皮靜脈穿刺是有一定的難度的操作，但請(qǐng)相信我們會(huì)盡力做好，盡量減少孩子的痛苦，如果你們配合好的話，我相信一次性穿刺成功率會(huì)更高”。 4 穿刺部位的選擇

4、 頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過(guò)側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流，正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支，此靜脈直、較大、不滑動(dòng)、易固定，但易外滲，逆行進(jìn)針可克服外滲缺點(diǎn)，額淺靜脈及顳淺靜脈具有不滑動(dòng)、易固定、暴露明顯、不外滲等優(yōu)點(diǎn)，是頭皮靜脈輸液的最佳部位，但此靜脈較細(xì)小，技術(shù)難度大些，耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動(dòng)，不易掌握深淺度，要剃去頭發(fā)，才便于穿刺固定，但由于小兒多動(dòng)，不易護(hù)理。 5 小兒頭部固定 在穿刺時(shí)，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率，固定時(shí)助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點(diǎn)，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，不要壓住小

5、兒軀體及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。 6 進(jìn)針手法及針頭的固定 穿刺時(shí)一般采取直刺法，針頭與皮膚呈4045，進(jìn)入皮膚后，根據(jù)血管粗細(xì)直曲，在皮膚內(nèi)潛行0.51cm，由淺入深，緩慢進(jìn)入血管，見(jiàn)回血后即停止進(jìn)針。左手固定頭部，右手食指、拇指捏緊頭皮針針炳后面的塑料軟管慢慢捻轉(zhuǎn)，使針柄由右向左翻轉(zhuǎn)180度，針頭斜面向下，左手協(xié)助固定。2（此方法較常規(guī)固定法的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需抬高針尾，易固定，下壓針柄后較傳統(tǒng)方法點(diǎn)滴通暢）。第一條敷貼固定針柄，第二條交叉固定，第三條將針柄后的軟管彎轉(zhuǎn)固定，然后用一條長(zhǎng)的膠布沿著患兒頭部固定一圈，最后用一條短的膠布將針頭后面的軟管粘貼在患兒的一側(cè)耳廓上，此固定是為避免患兒哭鬧時(shí)擺動(dòng)頭部帶動(dòng)針柄，而使輸液失敗。 7 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視 輸液過(guò)程中經(jīng)常巡視，觀察有無(wú)輸液不良反應(yīng)等意外的發(fā)生。叮囑家屬盡量不要拉動(dòng)輸液管，不碰針頭尤其針尾部。 掌握小兒頭皮靜脈穿刺的技巧，做到熟練應(yīng)用，不僅可以減輕小兒的痛苦，還可以緩解家屬的緊張情緒，避免不必要的糾紛的發(fā)生。 參考文獻(xiàn) 1 侯亞俊，劉麗華。調(diào)節(jié)器位置對(duì)靜脈穿刺成功率的影響