腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院課件

1、腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 外科學(xué)系外科學(xué)系 umorumor 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2 v概論 v半個(gè)世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)科學(xué)取得巨大的進(jìn)展，人半個(gè)世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)科學(xué)取得巨大的進(jìn)展，人 類籍化學(xué)、免疫、抗生素療法三大防治手段，類籍化學(xué)、免疫、抗生素療法三大防治手段， 基本上控制了以往主要威脅人類健康的傳染病，基本上控制了以往主要威脅人類健康的傳染病， 而諸如而諸如腫瘤腫瘤、心腦血管等非傳染性疾病逐漸成、心腦血管等非傳染性疾病逐漸成 為人類健康的主要敵人，其中尤以為人類健康的主要敵人，其中尤以腫瘤腫瘤的危害的危害 為甚。為甚。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)

2、醫(yī)學(xué)院3 腫瘤腫瘤：機(jī)體在各種致瘤因素作用下，機(jī)體在各種致瘤因素作用下， 局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對其生局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對其生 長的正常調(diào)控導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。長的正常調(diào)控導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。 特點(diǎn)：不因病因消除而停止生長，不受特點(diǎn)：不因病因消除而停止生長，不受 機(jī)體生理調(diào)節(jié)，破壞組織和器官機(jī)體生理調(diào)節(jié)，破壞組織和器官 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院4 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院5 我國惡性腫瘤的發(fā)病情況我國惡性腫瘤的發(fā)病情況 v每年平均約有每年平均約有200萬人新患癌癥，每年約有萬人新患癌癥，每年約有150 萬人死于癌癥萬人死于癌癥 v惡性腫瘤已成為常見死

3、亡原因。消化系統(tǒng)癌癥惡性腫瘤已成為常見死亡原因。消化系統(tǒng)癌癥 占占60以上以上 v男性常見惡性腫瘤男性常見惡性腫瘤：胃、肺、食管、肝、胃、肺、食管、肝、 腸。腸。 v女性女性：胃、宮頸、食管、肝、肺、乳腺。胃、宮頸、食管、肝、肺、乳腺。 v城市城市：肺，胃，肝，腸，乳腺：肺，胃，肝，腸，乳腺 v農(nóng)村農(nóng)村：胃，肝，肺，食管，腸：胃，肝，肺，食管，腸 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院6 分類與命名分類與命名 根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)及腫瘤對機(jī)體的影響根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)及腫瘤對機(jī)體的影響 即腫瘤的生物學(xué)行為，分為良性與惡性。即腫瘤的生物學(xué)行為，分為良性與惡性。 良性腫瘤良性腫瘤瘤瘤 惡性來自上皮惡性來自上皮癌癌 來

4、源于間葉組織者來源于間葉組織者肉瘤肉瘤 胚胎性腫瘤胚胎性腫瘤母細(xì)胞瘤母細(xì)胞瘤 其它其它“瘤瘤”或或“病病”，惡性淋巴瘤，惡性淋巴瘤， 白血病等。白血病等。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院7 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院8 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院9 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院10 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院11 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院12 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院13 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院14 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院15 一般命名：一般命名：部位組織瘤或癌部位組織瘤或癌 臨床診斷用名：臨床診斷用名：器官腫瘤器官腫瘤 根據(jù)細(xì)胞分化程度，分高、中、低（未）根據(jù)細(xì)胞分化程度，分高、中、低

5、（未） 分化癌。分化癌。 交界性或臨界性腫瘤：交界性或臨界性腫瘤：介于良性與惡性介于良性與惡性 之間之間 如包膜不完整的纖維瘤如包膜不完整的纖維瘤 部分良性腫瘤可致惡性后果部分良性腫瘤可致惡性后果 如腎上腺髓如腎上腺髓 質(zhì)腫瘤常伴惡性高血壓質(zhì)腫瘤常伴惡性高血壓 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院16 病病 因因 （一）外界因素（一）外界因素 1.1.化學(xué)因素化學(xué)因素：烷化劑，多芳香烴類化合物，氨基烷化劑，多芳香烴類化合物，氨基 偶氮類，亞硝胺類，真菌毒素和植物毒素類等偶氮類，亞硝胺類，真菌毒素和植物毒素類等 2.2.物理因素：物理因素：電離輻射電離輻射 異物異物 慢性炎性刺慢性炎性刺 激和創(chuàng)傷激和創(chuàng)傷

6、 3.3.生物因素：生物因素：病毒病毒 霉菌霉菌 寄生蟲寄生蟲 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院17 生活方式導(dǎo)致的腫瘤生活方式導(dǎo)致的腫瘤 v煙葉煙葉：（肺，胰腺，膀胱，腎） v飲食飲食：硝酸鹽，亞硝酸鹽，低維生素C，真菌毒素 （胃，肝） 高脂，低纖維，煎或烤焙食物（大腸，胰腺，乳腺， 前列腺，卵巢，子宮內(nèi)膜） 多種因素多種因素 煙與酒（口腔，食管） 煙與石棉：生產(chǎn)煙，石棉，鈾礦（肺，呼吸道） 酒與病毒（肝） 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院18 1.1.遺傳因素遺傳因素：無直接證據(jù)，有遺傳易感性。無直接證據(jù)，有遺傳易感性。 2.2.內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌因素：雌激素、催乳素、生長激素。雌激素、催乳素、生長激

7、素。 3.3.免疫因素：免疫因素：免疫監(jiān)視失效免疫監(jiān)視失效 免疫缺陷免疫缺陷 4.4.胚胎殘存組織：胚胎殘存組織：畸胎瘤，胚胎癌等。畸胎瘤，胚胎癌等。 5.5.精神因素：精神因素：影響抵抗癌癥侵襲的免疫力影響抵抗癌癥侵襲的免疫力 （二）內(nèi)在因素（二）內(nèi)在因素 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院19 長腿孩子更易生癌長腿孩子更易生癌 v世界癌癥研究基金會(huì)資助的一項(xiàng)研究表明，身世界癌癥研究基金會(huì)資助的一項(xiàng)研究表明，身 高與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系，但原因不明。英國布高與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系，但原因不明。英國布 里斯托大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)系的研究者們提出，孩子里斯托大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)系的研究者們提出，孩子 在青春期前腿的長度與癌癥有

8、關(guān)。在青春期前腿的長度與癌癥有關(guān)。 v兒童期攝入過高能量，使其將來發(fā)生癌癥的危兒童期攝入過高能量，使其將來發(fā)生癌癥的危 險(xiǎn)性提高。險(xiǎn)性提高。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院20 病病 理理 （一）腫瘤的生長擴(kuò)散（一）腫瘤的生長擴(kuò)散 1.1.良性腫瘤：良性腫瘤：膨脹性生長，速度慢，包膨脹性生長，速度慢，包 膜完整。膜完整。 2.2.惡性腫瘤：惡性腫瘤：浸潤性生長，速度快，包浸潤性生長，速度快，包 膜不完整。膜不完整。 擴(kuò)展方式：擴(kuò)展方式：直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn) 移，種植轉(zhuǎn)移。移，種植轉(zhuǎn)移。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院21 癌癥的擴(kuò)散方式與傳播途徑癌癥的擴(kuò)散方式與傳播途徑

9、 v（1）直接蔓延）直接蔓延 癌的直接蔓延，是早期發(fā)展的自然途徑。癌的直接蔓延，是早期發(fā)展的自然途徑。 （2）淋巴傳播）淋巴傳播 癌通過淋巴系統(tǒng)傳播，極為普通而重要，癌的癌通過淋巴系統(tǒng)傳播，極為普通而重要，癌的 遠(yuǎn)處傳播，主要通過淋巴系統(tǒng)。遠(yuǎn)處傳播，主要通過淋巴系統(tǒng)。 （3）血流擴(kuò)散）血流擴(kuò)散 癌組織可以浸潤血管壁而形成瘤栓塞，順血流癌組織可以浸潤血管壁而形成瘤栓塞，順血流 擴(kuò)散。原病灶周圍血液的供給豐富與否，與癌的擴(kuò)散具有一定擴(kuò)散。原病灶周圍血液的供給豐富與否，與癌的擴(kuò)散具有一定 關(guān)系。關(guān)系。 （4）癌瘤種植）癌瘤種植 癌細(xì)胞可以在附近器官組織種植生長，尤其是癌細(xì)胞可以在附近器官組織種植生長

10、，尤其是 有傷口的地方更容易發(fā)生發(fā)展。婦科腫瘤中，乳頭狀卵巢突破有傷口的地方更容易發(fā)生發(fā)展。婦科腫瘤中，乳頭狀卵巢突破 包膜后，往往種植于腹膜上。包膜后，往往種植于腹膜上。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院22 癌癥轉(zhuǎn)移的主要因素癌癥轉(zhuǎn)移的主要因素 v1）組織的分化程度：）組織的分化程度：一般癌癥的分化程度越低，浸潤性越明一般癌癥的分化程度越低，浸潤性越明 顯，轉(zhuǎn)移發(fā)生也越早。顯，轉(zhuǎn)移發(fā)生也越早。 （2）被轉(zhuǎn)移器官的特點(diǎn)：）被轉(zhuǎn)移器官的特點(diǎn)：癌癥一般容易轉(zhuǎn)移到血液供應(yīng)豐富癌癥一般容易轉(zhuǎn)移到血液供應(yīng)豐富 的器官，如骨骼、肝臟、肺、腦等。的器官，如骨骼、肝臟、肺、腦等。 （3）對原發(fā)癌的機(jī)器刺激：）對原

11、發(fā)癌的機(jī)器刺激：對惡性腫瘤所形成的腫塊，尤其對惡性腫瘤所形成的腫塊，尤其 是對血管豐富的肉瘤做過多的按摩及一些不必要檢查措施（如是對血管豐富的肉瘤做過多的按摩及一些不必要檢查措施（如 穿刺檢查）可使癌細(xì)胞進(jìn)入血液系統(tǒng)，有增加轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。穿刺檢查）可使癌細(xì)胞進(jìn)入血液系統(tǒng)，有增加轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。 （4）機(jī)體的狀態(tài)：）機(jī)體的狀態(tài)：病人的一般情況差，或者免疫功能低下。病人的一般情況差，或者免疫功能低下。 都能增加癌癥轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。都能增加癌癥轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院23 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院24 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院25 （二）瘤細(xì)胞的分化（二）瘤細(xì)胞的分化 1.1.良性腫瘤：良

12、性腫瘤：分化成熟，失去或保持分化成熟，失去或保持 正常的生理功能。正常的生理功能。 2.2.惡性腫瘤：惡性腫瘤：分化程度有差異，無氧分化程度有差異，無氧 代謝為主。代謝為主。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院26 良、惡性腫瘤的病理區(qū)別良、惡性腫瘤的病理區(qū)別 良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤 分化程度分化程度分化成熟分化成熟分化程度低分化程度低 核分裂核分裂 無或稀少，無病理核分裂無或稀少，無病理核分裂 象象 多見，并可見病理核分裂多見，并可見病理核分裂 生長速度生長速度緩慢緩慢較快較快 生長方式生長方式膨脹性生長，有包膜膨脹性生長，有包膜浸潤性生長，無包膜浸潤性生長，無包膜 繼發(fā)改變繼發(fā)改變很少發(fā)

13、生壞死、出現(xiàn)很少發(fā)生壞死、出現(xiàn)常發(fā)生出血、壞死、潰瘍常發(fā)生出血、壞死、潰瘍 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)少少多多 對機(jī)體影響對機(jī)體影響較小較小較大較大 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院27 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）局部表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn) 1.1.腫塊：腫塊：主要表現(xiàn)。主要表現(xiàn)。 位于體表位于體表常為第一癥狀。常為第一癥狀。 位于內(nèi)臟位于內(nèi)臟臟器受壓，空腔器官梗阻。臟器受壓，空腔器官梗阻。 2.2.疼痛：疼痛：早期不明顯，進(jìn)展期后出現(xiàn)疼痛。早期不明顯，進(jìn)展期后出現(xiàn)疼痛。 3.3.潰瘍：潰瘍：繼發(fā)壞死或感染而致潰爛。繼發(fā)壞死或感染而致潰爛。 4.4.出血：出血：腫瘤破潰致血管破裂出血。

14、腫瘤破潰致血管破裂出血。 5.5.梗阻：梗阻：阻塞腔道引起梗阻。阻塞腔道引起梗阻。 6.6.轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴轉(zhuǎn)移、全身轉(zhuǎn)移等。淋巴轉(zhuǎn)移、全身轉(zhuǎn)移等。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院28 （二）全身癥狀（二）全身癥狀 良性及早期惡性腫瘤：良性及早期惡性腫瘤：多多無全身癥狀。無全身癥狀。 中晚期惡性腫瘤：中晚期惡性腫瘤：貧血、低熱、消瘦、貧血、低熱、消瘦、 乏力、惡液質(zhì)等。乏力、惡液質(zhì)等。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院29 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院30 （二）體格檢查（二）體格檢查 1.1.全身檢查全身檢查 2.2.局部檢查局部檢查 3.3.淺部區(qū)域淋巴結(jié)檢查淺部區(qū)域淋巴結(jié)檢查 4.4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

15、移檢查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢查 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院31 診 斷 （一）病史（一）病史 1.1.年齡年齡 2.2.病程病程 3.3.既往史既往史 （1 1）家族史或遺傳史：胃癌、大腸癌、乳腺癌等。）家族史或遺傳史：胃癌、大腸癌、乳腺癌等。 （2 2）癌前病變：粘膜白斑，慢性子宮頸炎伴宮頸糜）癌前病變：粘膜白斑，慢性子宮頸炎伴宮頸糜 爛，纖維囊性乳腺病，結(jié)、直腸的腺瘤性息肉，爛，纖維囊性乳腺病，結(jié)、直腸的腺瘤性息肉， 慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍，慢性潰瘍性結(jié)腸炎， 皮膚慢性潰瘍。皮膚慢性潰瘍。 （3 3）個(gè)人史）個(gè)人史 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院32 （三）實(shí)驗(yàn)室

16、檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)化驗(yàn)：常規(guī)化驗(yàn)：血，尿，糞常規(guī)血，尿，糞常規(guī) 免疫標(biāo)記物的檢測，腫瘤相關(guān)抗原或抗體。常用免疫標(biāo)記物的檢測，腫瘤相關(guān)抗原或抗體。常用 胚胎性抗原：胚胎性抗原：癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）診斷胃腸、乳腺、）診斷胃腸、乳腺、 肺癌。肺癌。-胚胎抗原（胚胎抗原（AFPAFP）：肝癌、惡性畸胎瘤）：肝癌、惡性畸胎瘤 者增高。者增高。腫瘤相關(guān)抗原：抗腫瘤相關(guān)抗原：抗EBEB病毒殼抗原病毒殼抗原- - IgA(VCA/IgA)IgA(VCA/IgA)診斷鼻咽癌。診斷鼻咽癌。 酶學(xué)檢查：酶學(xué)檢查：堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（AKPAKP）升高見于肝癌，）升高見于肝癌， 骨肉瘤。酸性

17、磷酶升高見于前列腺癌。骨肉瘤。酸性磷酶升高見于前列腺癌。CACA19-9 19-9、 、CACA50 50 升高見于消化系癌。升高見于消化系癌。 流式細(xì)胞技術(shù)，基因診斷技術(shù)。流式細(xì)胞技術(shù)，基因診斷技術(shù)。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院33 （四）影像學(xué)檢查（四）影像學(xué)檢查 1.X1.X線檢查：線檢查：（1 1）透視與平片。（）透視與平片。（2 2）造影：腔）造影：腔 道造影，選擇性血管造影，充氣造影。道造影，選擇性血管造影，充氣造影。 2.B2.B超超：安全，無創(chuàng)，簡捷，準(zhǔn)確。安全，無創(chuàng)，簡捷，準(zhǔn)確。 3.CT3.CT：提高分辨率提高分辨率 4.4.其它：其它：ECTECT，MRIMRI，熱象圖。

18、，熱象圖。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院34 （五）內(nèi)鏡檢查（五）內(nèi)鏡檢查 直接觀察病變，取組織或細(xì)胞活檢定性，直接觀察病變，取組織或細(xì)胞活檢定性， 治療病變，常用的有：治療病變，常用的有： 支氣管鏡、食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡、食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、 結(jié)腸鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)腔鏡等。結(jié)腸鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)腔鏡等。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院35 （六）病理學(xué)檢查（六）病理學(xué)檢查 1.1.細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)檢查：取材方便，準(zhǔn)確性稍差。取材方便，準(zhǔn)確性稍差。 2.2.組織學(xué)檢查：組織學(xué)檢查：準(zhǔn)確，應(yīng)在治前短期內(nèi)或準(zhǔn)確，應(yīng)在治前短期內(nèi)或 術(shù)中進(jìn)行。術(shù)中進(jìn)行。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院36 腫

19、瘤分期 TNMTNM分期法：分期法： T T原發(fā)腫瘤（原發(fā)腫瘤（tumortumor），），T T0 0T T4 4 N N淋巴結(jié)（淋巴結(jié)（nodenode），），N N0 0N N4 4 M M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（MetastasisMetastasis），），M M0 0M M1 1 一般分為一般分為-期。分期標(biāo)準(zhǔn)不完全期。分期標(biāo)準(zhǔn)不完全相同。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院37 乳癌國際乳癌國際TNMTNM臨床分期臨床分期 期期T T1 1N N0 0M M0 0 期期T T0 0 2 2N N1 1M M0 0 期期T T1 1 2 2N N2 2M M0 0或 或T T3 3N N0 0

20、 2 2M M0 0 期期M M1 1任何任何TNTN 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院38 惡性腫瘤并發(fā)癥惡性腫瘤并發(fā)癥 v上腔靜脈綜合癥上腔靜脈綜合癥 v惡性體腔積液惡性體腔積液: 惡性胸水惡性胸水,心包積液心包積液,腹水腹水 v感染感染,出血出血 v高尿酸血癥高尿酸血癥,腫瘤溶解綜合癥腫瘤溶解綜合癥 v臟器梗阻臟器梗阻 v顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 v脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥,彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院39 預(yù) 防 一級預(yù)防：一級預(yù)防：消除或減少可能致癌的因素，防消除或減少可能致癌的因素，防 止癌癥的發(fā)生。止癌癥的發(fā)生。 二級預(yù)防：二級預(yù)防：癌癥一旦發(fā)生，如何早期發(fā)現(xiàn)、

21、癌癥一旦發(fā)生，如何早期發(fā)現(xiàn)、 及時(shí)治療，降低死亡率。及時(shí)治療，降低死亡率。 三級預(yù)防：三級預(yù)防：診斷與治療后的康復(fù)，提高生存診斷與治療后的康復(fù)，提高生存 質(zhì)量及減輕痛苦，延長壽命。質(zhì)量及減輕痛苦，延長壽命。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院40 癌癥的十種主要警告信號是什么癌癥的十種主要警告信號是什么? v1)皮膚、乳腺、甲狀腺、頸部、骨骼或其他部位可觸及的硬結(jié)皮膚、乳腺、甲狀腺、頸部、骨骼或其他部位可觸及的硬結(jié) 或硬變?；蛴沧?。 (2)黑痣或疣黑痣或疣(贅瘤贅瘤)發(fā)生明顯的變化。發(fā)生明顯的變化。 (3)吞咽時(shí)食管內(nèi)有異物感、進(jìn)食噎塞感或上腹部不規(guī)則疼吞咽時(shí)食管內(nèi)有異物感、進(jìn)食噎塞感或上腹部不規(guī)則疼

22、 痛及持續(xù)性消化不正常。痛及持續(xù)性消化不正常。 (4)長久的舌象改變及原因不明的食欲減退、體重下降。長久的舌象改變及原因不明的食欲減退、體重下降。 (5)原因不明的黑色大便、大便帶血或腹瀉便秘交替。原因不明的黑色大便、大便帶血或腹瀉便秘交替。 (6)原因不明的無痛性血尿。原因不明的無痛性血尿。 (7)持續(xù)性的聲音嘶啞、干咳、痰中帶血或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部持續(xù)性的聲音嘶啞、干咳、痰中帶血或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部 腫塊陰影。腫塊陰影。 (8)鼻衄與鼻咽分泌物帶血、聽力減退、耳鳴、頭痛。鼻衄與鼻咽分泌物帶血、聽力減退、耳鳴、頭痛。 (9)月經(jīng)血量過多，經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血。月經(jīng)血量過多，經(jīng)期外或絕經(jīng)后不

23、規(guī)則的陰道出血。 (10)不明原因的長期發(fā)熱、貧血等。不明原因的長期發(fā)熱、貧血等。 凡是出現(xiàn)上述癥狀之一者，應(yīng)早就醫(yī)、早診斷、早治療，凡是出現(xiàn)上述癥狀之一者，應(yīng)早就醫(yī)、早診斷、早治療， 提高癌癥的治愈率。提高癌癥的治愈率。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院41 癌癥患者的病情如何癌癥患者的病情如何“保密保密” v依據(jù)病人的性格特點(diǎn)而采取對策依據(jù)病人的性格特點(diǎn)而采取對策 v據(jù)病人的病情狀況而施以對策據(jù)病人的病情狀況而施以對策 v保密與否的責(zé)任交給病人的家屬保密與否的責(zé)任交給病人的家屬 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院42 最新癌癥誤診 v乳房切除引發(fā)誤診糾紛乳房切除引發(fā)誤診糾紛 v“一滴血一滴血”驗(yàn)出癌癥驗(yàn)

24、出癌癥 v動(dòng)脈體瘤誤診為下頜實(shí)性腫塊動(dòng)脈體瘤誤診為下頜實(shí)性腫塊, 24歲活潑小伙被歲活潑小伙被 治成偏癱治成偏癱 v大腸癌易與痔瘡相混淆大腸癌易與痔瘡相混淆 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院43 治 療 良性腫瘤良性腫瘤采取手術(shù)切除。采取手術(shù)切除。惡性腫瘤惡性腫瘤采取采取 手術(shù)治療輔助治療，手術(shù)治療輔助治療，期手術(shù)為主，期手術(shù)為主， 期采用手術(shù)及輔助治療等綜合治療方法。期采用手術(shù)及輔助治療等綜合治療方法。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院44 （一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療 1.1.良性腫瘤：良性腫瘤：完整切除或包括部分周圍正完整切除或包括部分周圍正 常組織。常組織。 2.2.惡性腫瘤：惡性腫瘤：手術(shù)切除最

25、為有效。手術(shù)切除最為有效。 （1 1）根治術(shù)：整塊切除。）根治術(shù)：整塊切除。R R0 0R R3 3。 （2 2）擴(kuò)大根治術(shù)：擴(kuò)大切除范圍。）擴(kuò)大根治術(shù)：擴(kuò)大切除范圍。 （3 3）姑息或?qū)ΠY手術(shù)：病期晚有廣泛或遠(yuǎn)）姑息或?qū)ΠY手術(shù)：病期晚有廣泛或遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移者。處轉(zhuǎn)移者。 （4 4）其它手術(shù)：激光、超聲、冷凍、去勢、）其它手術(shù)：激光、超聲、冷凍、去勢、 腔鏡等手術(shù)。腔鏡等手術(shù)。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院45 （二）化學(xué)治療（二）化學(xué)治療 抗癌藥物治療即化療?？拱┧幬镏委熂椿煛?1.1.藥物分類，按作用原理分為：藥物分類，按作用原理分為： （1 1）細(xì)胞毒素類：環(huán)磷酰胺、氮芥、白消安等。）細(xì)胞毒

26、素類：環(huán)磷酰胺、氮芥、白消安等。 （2 2）抗代謝類藥：）抗代謝類藥：5 5氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖 胞苷等。胞苷等。 （3 3）抗生素類：放線菌素）抗生素類：放線菌素D D、絲裂霉素、阿霉素等。、絲裂霉素、阿霉素等。 （4 4）生物堿類：長春新堿、喜樹堿、秋水仙堿等。）生物堿類：長春新堿、喜樹堿、秋水仙堿等。 （5 5）激素類：已烯雌酚、三苯氧胺、黃體酮等。）激素類：已烯雌酚、三苯氧胺、黃體酮等。 （6 6）其它：甲基芐肼、羥基脲、順鉑等。）其它：甲基芐肼、羥基脲、順鉑等。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院46 另外，根據(jù)藥物對細(xì)胞周期作用分為：另外，根據(jù)藥物對細(xì)胞周期作用

27、分為： （1 1）細(xì)胞周期非特異性藥）細(xì)胞周期非特異性藥 （2 2）細(xì)胞周期特異性藥）細(xì)胞周期特異性藥 （3 3）細(xì)胞周期時(shí)相特異性藥）細(xì)胞周期時(shí)相特異性藥 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院47 2.2.用藥方法要點(diǎn)用藥方法要點(diǎn) （1 1）根據(jù)腫瘤的部位和細(xì)胞性質(zhì)選擇藥物）根據(jù)腫瘤的部位和細(xì)胞性質(zhì)選擇藥物 （2 2）單一用藥，多不采用）單一用藥，多不采用 （3 3）聯(lián)合用藥）聯(lián)合用藥 （4 4）用藥途徑）用藥途徑 （5 5）與手術(shù)、放療配合）與手術(shù)、放療配合 （6 6）藥敏試驗(yàn)）藥敏試驗(yàn) 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院48 3.3.化療副反應(yīng)化療副反應(yīng) （1 1）骨髓抑制）骨髓抑制 （2 2）胃腸道反應(yīng)

28、）胃腸道反應(yīng) （3 3）皮膚改變）皮膚改變 （4 4）四官功能損害）四官功能損害 （5 5）免疫功能降低）免疫功能降低 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院49 （三）放射療法（三）放射療法 放射源：放射源：（1 1）光子類）光子類 （2 2）粒子類）粒子類 應(yīng)用方法：應(yīng)用方法：（1 1）外照射（多種治療機(jī)）外照射（多種治療機(jī)） （2 2）內(nèi)照射（鐳針）內(nèi)照射（鐳針） 腫瘤細(xì)胞對放射線的敏感性：腫瘤細(xì)胞對放射線的敏感性： （1 1）高度敏感）高度敏感 （2 2）中度敏感）中度敏感 （3 3）低度敏感）低度敏感 放射治療副反應(yīng)：放射治療副反應(yīng)：骨髓抑制，皮膚粘膜改骨髓抑制，皮膚粘膜改 變及胃腸道反應(yīng)等。變及胃腸道反應(yīng)等。 腫瘤華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院50 （四）中藥治療（四）中藥治療 1.1.支持療法：采用扶正中藥。支持療法：采用扶正中藥。（1 1）益氣健脾藥）益氣健脾藥 （2 2）補(bǔ)腎藥（）補(bǔ)腎藥（3 3）滋陰養(yǎng)血藥。）滋陰養(yǎng)血藥。 2.2.抑癌藥物：（抑癌藥物：（1 1）植物類。（）植物類。（2 2）動(dòng)物類）動(dòng)物類。 （五）免疫治療