異位闌尾炎的診治體會

1、異位闌尾炎的診治體會 摘要 目的：提高異位闌尾炎的診斷水平。方法：回顧性分析1990年 1月2007年5月收治的 46例異位闌尾炎的診治療效。 結(jié)果：46例異位闌尾炎,術(shù)前正確診斷42例,正確診斷率91.3%,一期切除闌尾41例,3例行膿腫切開引流治愈,2例經(jīng)保守治療病情緩解, 3月后切除闌尾。結(jié)論：了解異位闌尾的解剖特點及闌尾炎的腹痛轉(zhuǎn)移規(guī)律，結(jié)合x線、b超、ct、crp的檢查結(jié)果，可以提高異位闌尾炎的正確診斷率。 關(guān)鍵詞 急腹癥；闌尾炎；異位 中圖分類號r656 文獻標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2007）12（c）-220-01 異位闌尾炎在臨床中較少見，由于位置的變異，引起的臨

2、床癥狀變化多，給早期診斷帶來了一定的困難，以至于錯過了最佳手術(shù)時機，增加了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。我院1990年1月2007年5月，共收治異位闌尾炎46例，結(jié)合文獻分析如下： 1 資料與方法 本組46例，其中，男19例，女27例，年齡769歲，平均34.6歲。有轉(zhuǎn)移性腹痛者32例。體溫37.538.5 43例，38.5以上3例，全組白細胞計數(shù)均增高（1.22.3）109，分類計數(shù)中性粒細胞85%95%。其中，高位闌尾炎9例（2例合并sgpt增高），腹膜外位闌尾炎15例（11例伴有腰痛），盆腔闌尾炎17例（3例有尿頻、尿急史，1例有里急后重史）。左側(cè)腹部闌尾炎3例，盲腸壁內(nèi)闌尾炎2例。全組伴有腹

3、膜炎6例，闌尾周圍膿腫5例，術(shù)前明確診斷42例，確診率91.3%,剖腹探查3例。一期切除闌尾41例，5例以闌尾周圍膿腫入院的病人，2例經(jīng)保守治療病情緩解，3例行膿腫切開引流治愈。2例于3月后切除闌尾。 2 結(jié)果 本組46例均經(jīng)手術(shù)治愈。切口感染2例，4例術(shù)后并發(fā)了粘連性腸梗阻，經(jīng)保守治療治愈。 3 討論 3.1異位闌尾炎的定義 異位闌尾炎是指闌尾在腹腔內(nèi)的位置出現(xiàn)異常。正常闌尾應(yīng)位于腹腔內(nèi)右骼窩，闌尾根部位于盲腸下極，屬游離器官。體表投影位于麥?zhǔn)宵c上1。常見的異位闌尾炎有：高位闌尾炎（即肝下闌尾炎）；腹膜外位闌尾炎；盆位闌尾炎；左位闌尾炎；盲腸壁內(nèi)闌尾炎。 3.2異位闌尾的胚胎學(xué)基礎(chǔ) 正常情況

4、下，胚胎發(fā)育到610周，中腸的十二指腸空腸袢和盲腸結(jié)腸袢，以腸系膜上動脈為軸心做逆時針方向旋轉(zhuǎn)。盲腸的位置最初較高，位于肝下，以后下降至右骼窩，如果這種旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)異常，或旋轉(zhuǎn)沒有完成，中間停止在某個部位，抑或是盲腸未能下降至右下腹均可造成解剖上的異位闌尾。這種腸旋轉(zhuǎn)不良有時伴有肝、脾、胰甚至心臟異位2。 3.3異位闌尾炎的診斷 正常位置，典型表現(xiàn)的闌尾炎，臨床診斷多無困難，異位闌尾炎的表現(xiàn)變化多端，早期不易明確診斷，以至于失去了最佳手術(shù)時機，要想在早期作出正確診斷，就要求外科醫(yī)生要熟知異位闌尾炎的各種類型和臨床表現(xiàn)，正確認識轉(zhuǎn)移性腹痛的特點及其在闌尾炎診斷中的價值，結(jié)合腹部體征的變化，才能提高正

5、確診斷率，降低誤診率。闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛具有3個特點3：腹痛由一個部位轉(zhuǎn)移到另一個部位，而非擴散到另一部位；轉(zhuǎn)移需要一定的時間，短則不能少于2 h，長則可達12 d；腹痛的特點是轉(zhuǎn)移，不一定在右下腹，更不一定在麥?zhǔn)宵c。本組有32例根據(jù)轉(zhuǎn)移性腹痛及固定性壓痛而確診。對缺乏轉(zhuǎn)移性腹痛的病人，可結(jié)合x線、（可發(fā)現(xiàn)臟器轉(zhuǎn)位）b超、ct等影像學(xué)檢查及白細胞計數(shù)和c-反應(yīng)蛋白(crp)的檢驗結(jié)果，在排除其他疾病后可作出診斷。本組有2例通過透視發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)位,得以確診左位闌尾炎。16例異位闌尾炎通過病史、體征結(jié)合b超得以確診。特別是近來對ct、腹腔鏡及crp在急性闌尾炎診斷價值的研究，給疑似異位闌尾炎的診斷帶

6、來了很大的幫助。rao等4對波士頓麻省總醫(yī)院1997年實施的209例闌尾切除的病例作回顧性分析，ct檢查的結(jié)果與病理診斷的符合率高達93%，且99%的非闌尾炎可經(jīng)ct排除，本組有7例口服水溶性造影劑后經(jīng)ct檢查得以確診。gurleyik等5認為crp對急性闌尾炎的診斷有較高的敏感性（93.5%）、特異性（80%）及準(zhǔn)確性（95%）。對少數(shù)確實難確診的病例,在有條件的單位可采用腹腔鏡檢查，并同時經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。 異位闌尾炎的診斷較為困難，一旦確診，應(yīng)積極地采取手術(shù)治療。對疑似病人只要有局限性腹膜炎存在，都應(yīng)及時剖腹探查，以免闌尾穿孔形成彌漫性腹膜炎。切口的選擇應(yīng)接近壓痛點。高位闌尾采用右中上

7、腹探查切口，左位闌尾炎采用右中上腹探查切口，左位闌尾炎采用經(jīng)左側(cè)腹直肌切口，盆位闌尾炎采用下移的麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂怪奔∏锌凇Ｈ缧g(shù)前能明確為腹膜外位闌尾炎，可經(jīng)腹膜外入路切除闌尾，若不能明確則仍以麥?zhǔn)锨锌谧鳛槭走x。對術(shù)野中未發(fā)現(xiàn)闌尾者，應(yīng)先找回盲部，再于三條結(jié)腸帶的匯合處尋找闌尾，仍有困難，要想到闌尾位于盲腸壁內(nèi)、腹膜后及闌尾錯位的可能，切不可輕易認為闌尾缺如，以免漏診造成大錯。 參考文獻 1陳鐘齊.異位闌尾炎的診治體會j.中國實用外科雜志,1994,14,266. 2成令忠,王一飛,鐘翠平.組織學(xué)胚胎學(xué)m.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003.229-230. 3吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)m.第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.1234. 4rao pm,rheajt,rattner dw, et al.introduction of appendiceal ct:impact on netagive appendectomy and appendiceal perforation ratesj.ann surg 1999,229(3):344-349. 5gurleyik e,gurleyik g,unalmiser s. accuracy of serum c-reactive protein measurements in diagnosis of acute