《中國(guó)成人2019冠狀病毒病的診治與防控指南》（2021）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改173.中國(guó)成人2019冠狀病毒病的診治與防控指南（2021）要點(diǎn)2019冠狀病毒病（COVID-19；我國(guó)通稱新型冠狀病毒肺炎，簡(jiǎn)稱新冠肺炎）大流行是全球矚目的公共衛(wèi)生問(wèn)題。盡管我國(guó)已初步控制住了COVID-19疫情，但是由于目前全球疫情加速蔓延，境外輸入、冷鏈傳播、病毒株變異等因素導(dǎo)致本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)增大，我國(guó)可能在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)仍處于疫情散發(fā)狀態(tài)，并且局部地區(qū)可能出現(xiàn)聚集性病例。目前COVID-19臨床診療已積累了大量證據(jù)，我國(guó)亟需一部符合國(guó)情的循證診治與防控指南。第一部分：方法學(xué)第二部分：新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）一、病毒特征要點(diǎn)：1.新型冠狀病毒

2、（SARS-CoV-2）屬于冠狀病毒屬的嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（SARSr-CoV）。2.SARS-CoV-2基因組大小約為30kb，具有典型的冠狀病毒基因組結(jié)構(gòu)。3.SARS-CoV-2病毒顆粒呈球形，直徑為60140nm，呈現(xiàn)典型的冠狀病毒形態(tài)特征。可使用VeroE6等細(xì)胞進(jìn)行分離培養(yǎng)。4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）是SARS-CoV-2的受體。5.SARS-CoV-2對(duì)高溫、紫外線和多種消毒劑敏感。二、病毒的進(jìn)化與突變要點(diǎn)：1.蝙蝠冠狀病毒RaTG13是已知與SARS-CoV-2進(jìn)化關(guān)系最近的病毒，但目前SARS-CoV-2從動(dòng)物跨種傳播到人群的直接源頭仍然未知。2.估測(cè)SA

3、RS-CoV-2進(jìn)化速率約為每個(gè)位點(diǎn)8×10-4個(gè)替換/年。3.SARS-CoV-2已經(jīng)出現(xiàn)多種變異，其中S蛋白D614G突變毒株已在SARS-CoV-2的全球流行中占據(jù)主導(dǎo)地位。該突變可導(dǎo)致病毒感染力增強(qiáng)，但對(duì)疫苗功效造成影響的可能性低。三、SARS-CoV-2與SARS-CoV、MERS-CoV的區(qū)別要點(diǎn)：1.SARS-CoV-2與SARS-CoV、MERS-CoV的基因組相似度分別為79%和50%。2.SARS-CoV-2的中間宿主未明確，SARS-CoV和MERS-CoV的中間宿主分別是果子貍和單峰駱駝。3.SARS-CoV-2與SARS-CoV的受體都是ACE2，但SAR

4、S-CoV-2S蛋白的ACE2親和力高于SARS-CoV。MERS-CoV的受體則是DPP4。4.SARS-CoV-2的傳播能力高于SARS-CoV，遠(yuǎn)高于MERS-CoV。5.SARS-CoV-2感染的病死率低于SARS-CoV（9.6%）和MERS-CoV（34%）第三部分：流行病學(xué)一、傳染源要點(diǎn)：COVID-19患者和無(wú)癥狀感染者是主要傳染源。SARS-CoV-2感染的動(dòng)物也可能為傳染源。（一）COVID-19患者（二）無(wú)癥狀感染者（三）受感染的動(dòng)物二、傳播途徑要點(diǎn)：1.SARS-CoV-2主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播。2.在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能

5、性。3.接觸病毒污染的物品可造成感染，應(yīng)關(guān)注冷鏈物品、普通貨物等接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)。（一）呼吸道飛沫傳播（二）接觸傳播（三）氣溶膠傳播（四）傳播重點(diǎn)環(huán)節(jié)與場(chǎng)所（五）其他可能的傳播途徑三、易感人群與重癥高危人群要點(diǎn)：1.所有年齡段的人群對(duì)SARS-CoV-2均易感。2.患者和無(wú)癥狀感染者的密切接觸者均有較高的風(fēng)險(xiǎn)感染SARS-CoV-2。3.老年人、男性、妊娠期女性、吸煙者、肥胖者、患基礎(chǔ)疾病者為重癥高危人群。四、再感染、復(fù)查核酸陽(yáng)性要點(diǎn)：1.COVID-19患者康復(fù)后可能再感染。2.復(fù)查核酸陽(yáng)性與樣本采集和處理、病毒載量、檢測(cè)試劑的敏感度和特異度等因素有關(guān)，復(fù)查核酸陽(yáng)性者具有傳染性的證據(jù)不足。五、

6、疾病負(fù)擔(dān)要點(diǎn)：1.COVID-19已在全球造成了大量發(fā)病和死亡。2.COVID-19占用醫(yī)療資源較多，直接或間接經(jīng)濟(jì)影響巨大。（一）健康負(fù)擔(dān)（二）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第四部分：病理變化一、COVID-19呼吸系統(tǒng)病理變化要點(diǎn)：1.大體檢查見(jiàn)，雙肺不同程度的實(shí)變，可見(jiàn)充血、色暗紅，重量增加。2.光鏡觀察見(jiàn)，肺組織病變主要包括彌漫性肺泡損傷、肺泡滲出性炎、間質(zhì)炎和肉質(zhì)變及纖維化，可見(jiàn)肺內(nèi)微血栓形成、灶性出血。3.電鏡觀察見(jiàn)，肺泡上皮細(xì)胞和肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，氣管、支氣管黏膜上皮和肺泡型上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)冠狀病毒樣顆粒。4.支氣管上皮、肺泡上皮細(xì)胞和肺泡腔巨噬細(xì)胞免疫組化染色可檢測(cè)到SARS-CoV-2

7、S蛋白和N蛋白。肺組織標(biāo)本PCR可檢測(cè)到SARS-CoV-2核酸。二、COVID-19免疫器官病理變化要點(diǎn)：1.脾臟體積縮小，包膜皺縮，切面見(jiàn)淤血、出血。白髓區(qū)萎縮，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少；紅髓區(qū)巨噬細(xì)胞可增生，偶見(jiàn)吞噬紅細(xì)胞和（或）淋巴細(xì)胞現(xiàn)象。2.淋巴結(jié)生發(fā)中心不明顯，邊緣竇內(nèi)巨噬細(xì)胞聚集。3.骨髓三系細(xì)胞數(shù)量減少，部分病例顯增生像。（一）脾臟病理變化（二）淋巴結(jié)病理變化（三）骨髓病理變化三、COVID-19其他臟器病理變化要點(diǎn)：1.全身多部位多器官見(jiàn)血管炎，可見(jiàn)血管內(nèi)混合血栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)器官組織梗死。少數(shù)病例心肌組織PCR檢測(cè)可呈SARS-CoV-2核酸陽(yáng)性。2.食管、胃和腸黏膜見(jiàn)炎性

8、反應(yīng)，黏膜上皮細(xì)胞可見(jiàn)變性、壞死、脫落；肝臟可見(jiàn)肝細(xì)胞變性、灶性壞死，部分病例見(jiàn)廣泛的小葉中心性肝壞死。3.腎臟主要表現(xiàn)為腎小球充血、微血栓形成，可見(jiàn)纖維素樣壞死和炎細(xì)胞浸潤(rùn)及球囊腔滲出物；腎小管上皮變性，可見(jiàn)壞死、脫落及管型形成；間質(zhì)血管充血?？梢?jiàn)腎臟基礎(chǔ)病病變，包括動(dòng)脈硬化、腎小球硬化、間質(zhì)纖維化和慢性炎等。睪丸生精細(xì)胞數(shù)目不同程度地減少，Sertoli細(xì)胞和Leydig細(xì)胞變性。（一）心血管系統(tǒng)病理變化（二）消化系統(tǒng)病理變化（三）泌尿生殖系統(tǒng)病理變化（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理變化（五）其他第五部分：發(fā)病機(jī)制一、SARS-CoV-2感染的細(xì)胞與器官要點(diǎn)：SARS-CoV-2感染的主要靶細(xì)胞是呼

9、吸道杯狀細(xì)胞、纖毛上皮細(xì)胞、型肺泡上皮細(xì)胞、腸上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和嗅覺(jué)神經(jīng)元。此外病毒也有可能感染腎小管上皮細(xì)胞、足細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞等。二、免疫系統(tǒng)的保護(hù)作用要點(diǎn)：1.T細(xì)胞免疫應(yīng)答發(fā)揮關(guān)鍵保護(hù)作用。病毒特異的細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）可提供免疫保護(hù)。2.中和抗體發(fā)揮重要保護(hù)作用。血清中IgM最早出現(xiàn)而后逐漸消失，IgG隨后出現(xiàn)但較長(zhǎng)時(shí)間維持高水平。3.部分健康者及COVID-19患者體內(nèi)有針對(duì)其他冠狀病毒的交叉反應(yīng)性中和抗體和T細(xì)胞。4.早期型干擾素（IFN-）發(fā)揮病毒控制作用，而延遲型IFN-可能誘導(dǎo)免疫損傷。三、病理?yè)p傷機(jī)制要點(diǎn)：1.部分COVID-19重癥患者出現(xiàn)病毒性

10、感染中毒癥。2.SARS-CoV-2感染可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少甚至急性T細(xì)胞耗竭。3.部分COVID-19患者出現(xiàn)過(guò)度炎癥反應(yīng)及血管病變。第六部分：臨床特點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)：1.COVID-19患者常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、氣促、咽痛等。2.COVID-19的肺外表現(xiàn)包括疲勞/乏力、肌痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，部分患者以嗅覺(jué)或味覺(jué)功能障礙、鼻漏、結(jié)膜炎等為首發(fā)臨床表現(xiàn)。二、實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)：1.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少是COVID-19患者常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)。2.COVID-19患者其他常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常表現(xiàn)包括CRP、鐵蛋白、血沉升高，凝血功能異常，轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酶和肌紅蛋白升高等。三、并發(fā)

11、癥要點(diǎn)：COVID-19患者的并發(fā)癥主要包括ARDS、感染中毒癥、AKI、急性心肌損傷、凝血功能異常等，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。四、影像學(xué)表現(xiàn)要點(diǎn)：1.胸片在早期和輕癥患者中可無(wú)異常，最常見(jiàn)表現(xiàn)為磨玻璃影和實(shí)變，極少數(shù)有自發(fā)性氣胸。2.胸部CT上常表現(xiàn)為磨玻璃影、血管束增粗、實(shí)變影、小葉間隔增厚/網(wǎng)格影、混合磨玻璃影等。五、長(zhǎng)期預(yù)后要點(diǎn)：1.部分COVID-19患者出院36個(gè)月仍有持續(xù)癥狀，其中疲勞/乏力最多見(jiàn)，一般不影響患者的日?；顒?dòng)。2.COVID-19相比其他呼吸道感染性疾病出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。第七部分：診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床分型要點(diǎn)：推薦

12、使用2020年新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和臨床分型。（二）鑒別診斷要點(diǎn)：1.COVID-19的臨床表現(xiàn)并不特異，主要與其他呼吸道病毒感染，以及支原體肺炎、衣原體肺炎、細(xì)菌性肺炎等相鑒別。2.COVID-19還需要與影像學(xué)及臨床表現(xiàn)類似的非感染性疾病相鑒別。二、病原學(xué)診斷推薦意見(jiàn)1.有急性呼吸道感染癥狀疑似SARS-CoV-2感染者，無(wú)呼吸道癥狀疑似SARS-CoV-2感染者，肺炎聚集性病例，SARS-CoV-2感染確診病例密切接觸者，其他需要排除SARS-CoV-2感染或鑒別診斷病例，推薦用核酸檢測(cè)方法進(jìn)行病原學(xué)診斷。（2a，B）2.疑似早期病毒暴露

13、的病例，在核酸檢測(cè)不可及的情況下，推薦使用抗原檢測(cè)方法進(jìn)行病原學(xué)診斷。（2a，B）3.不推薦使用抗體檢測(cè)方法獨(dú)立確診或排除SARS-CoV-2感染。（4，C）4.臨床高度懷疑其為SARS-CoV-2感染，但核酸和抗原檢測(cè)陰性者，推薦檢測(cè)抗病毒特異性IgM，或使用急性期和恢復(fù)期雙份血檢測(cè)病毒特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)和滴度增加情況以輔助診斷。（4，C）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.核酸檢測(cè)是首選的病原學(xué)診斷方法，病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性可確診SARS-CoV-2感染。2.檢測(cè)病毒核酸和抗原首選的樣本是呼吸道樣本。癥狀出現(xiàn)7d內(nèi)、無(wú)癥狀或輕癥病例，可采集上呼吸道樣本進(jìn)行核酸檢測(cè)；急性重癥和危重癥呼吸道感染者，可采集痰液或氣管

14、抽吸液等下呼吸道樣本進(jìn)行核酸檢測(cè)。3.在核酸檢測(cè)不可及的情況下，疑似SARS-CoV-2感染病例，在癥狀出現(xiàn)或疑似病毒暴露早期可使用抗原檢測(cè)進(jìn)行病原學(xué)診斷；檢測(cè)到病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性，或者檢測(cè)到急性期和恢復(fù)期雙份血中IgG抗體效價(jià)呈四倍增高可輔助診斷SARS-CoV-2感染。4.核酸檢測(cè)主要采用實(shí)時(shí)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）方法，檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到病程、樣本采集、樣本前處理、檢測(cè)過(guò)程、病毒突變等多種因素的影響。為提高檢測(cè)陽(yáng)性率，必須規(guī)范采集標(biāo)本?？刹杉粑啦煌课粯颖荆蜷g隔1d以上多次采集樣本提高檢出率。樣本采集后盡快送檢。陰性結(jié)果不能完全排除病毒感染，需要排除可能產(chǎn)生假陰性的因素

15、。5.檢測(cè)IgM抗體有助于判斷是否為病毒暴露急性期，但因人體內(nèi)存在類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等可能與檢測(cè)體系產(chǎn)生非特異性反應(yīng)，或者溶血、細(xì)菌污染、存儲(chǔ)不當(dāng)?shù)瓤蓪?dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。需結(jié)合流行病學(xué)史、疫苗接種史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查等綜合評(píng)判。6.IgG抗體及其效價(jià)的檢測(cè)需要使用急性期和恢復(fù)期雙份血清或血漿。三、影像學(xué)診斷推薦意見(jiàn)不推薦胸部CT和胸部X線作為確診依據(jù)。（1a，A）推薦意見(jiàn)說(shuō)明胸部CT和胸部X線對(duì)于COVID-19患者的診斷特異度低，不能作為COVID-19的確診依據(jù)，可以用于輔助診斷和鑒別診斷。第八部分：治療一、一般治療要點(diǎn)：1對(duì)疑似或確診病例進(jìn)行隔離。2.給予合理的營(yíng)養(yǎng)及對(duì)

16、癥支持治療；合理氧療。3.對(duì)確診患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估和病情監(jiān)測(cè)。4.注重COVID-19住院和重癥患者的并發(fā)癥預(yù)防。5.建議中西醫(yī)結(jié)合治療。二、抗病毒治療（一）瑞德西韋推薦意見(jiàn)不推薦瑞德西韋常規(guī)用于成人COVID-19患者的治療，只有在臨床試驗(yàn)條件下可考慮使用。（1a，A）推薦意見(jiàn)說(shuō)明薈萃分析證據(jù)提示瑞德西韋在降低COVID-19患者病死率、機(jī)械通氣風(fēng)險(xiǎn)等方面無(wú)顯著臨床獲益。需要進(jìn)一步研究明確瑞德西韋的臨床療效，最佳獲益人群和使用時(shí)機(jī)。（二）洛匹那韋/利托那韋推薦意見(jiàn)不推薦洛匹那韋/利托那韋常規(guī)用于成人住院COVID-19患者的治療。（1a，A）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.目前證據(jù)提示洛匹那韋/利托那

17、韋治療在成人住院COVID-19患者病死率、機(jī)械通氣風(fēng)險(xiǎn)、臨床恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)等結(jié)局無(wú)顯著臨床獲益。2.洛匹那韋/利托那韋可能導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化道癥狀，肝損傷、QTc間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)。此外，洛匹那韋/利托那韋和其他藥物可能有復(fù)雜的藥物相互作用關(guān)系。（三）羥氯喹推薦意見(jiàn)不推薦羥氯喹或羥氯喹聯(lián)合阿奇霉素常規(guī)用于成人COVID-19患者的治療。（1a，A）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.目前證據(jù)提示羥氯喹治療在COVID-19患者病死率、機(jī)械通氣風(fēng)險(xiǎn)、7d病毒清除比例、病毒清除時(shí)間、臨床恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)等結(jié)局無(wú)顯著臨床獲益，且可能增加不良事件。2.目前證據(jù)提示羥氯喹聯(lián)合治療在COVID-19患者病死率、機(jī)械

18、通氣風(fēng)險(xiǎn)、住院時(shí)長(zhǎng)等結(jié)局無(wú)顯著臨床獲益，且可能增加不良事件。（四）氯喹推薦意見(jiàn)不推薦氯喹常規(guī)用于成人COVID-19患者的治療，只有在臨床試驗(yàn)條件下可考慮使用。（2b，B）推薦意見(jiàn)說(shuō)明目前針對(duì)氯喹的研究證據(jù)較少，僅有少部分觀察性或歷史對(duì)照研究提示氯喹可能獲益，但缺乏大規(guī)模的RCT證據(jù)，尚需臨床試驗(yàn)證實(shí)其有效性和安全性。三、中和抗體與血漿治療（一）單克隆中和抗體推薦意見(jiàn)不推薦單克隆中和抗體常規(guī)用于成人COVID-19患者的治療，只有在臨床試驗(yàn)條件下可考慮使用。（1b，A）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.僅有2項(xiàng)正在進(jìn)行的/期試驗(yàn)中期分析結(jié)果提示單克隆中和抗體較安慰劑組可加快輕癥患者的病毒清除，但其在住院患者中的

19、期臨床試驗(yàn)未提示明顯獲益。2.中和抗體臨床試驗(yàn)證據(jù)尚無(wú)大樣本期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)充分驗(yàn)證，仍需要進(jìn)一步研究。（二）恢復(fù)期血漿推薦意見(jiàn)不推薦恢復(fù)期血漿常規(guī)用于成人COVID-19患者的治療，只有在臨床試驗(yàn)條件下可考慮使用。（1a，A）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.目前高質(zhì)量的臨床研究數(shù)量有限，恢復(fù)期血漿的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不一，尚不能對(duì)恢復(fù)期血漿的療效得出可靠結(jié)論，尚無(wú)充足證據(jù)表明COVID-19患者常規(guī)使用恢復(fù)期血漿治療有臨床獲益。2.早期使用高抗體效價(jià)恢復(fù)期血漿可能有臨床獲益，尚待大規(guī)模RCT研究證實(shí)。四、免疫調(diào)節(jié)治療（一）糖皮質(zhì)激素推薦意見(jiàn)1.對(duì)無(wú)需氧療的成人COVID-19患者，不推薦使用糖皮質(zhì)激素治療。（1b，A）

20、2.對(duì)需要氧療或機(jī)械通氣的成人COVID-19患者，推薦使用糖皮質(zhì)激素治療。（1a，A）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.參考給藥方案：地塞米松6mg靜脈注射或口服，每日一次，710d或直到出院；或等效劑量的其他種類糖皮質(zhì)激素（參考劑量換算公式：0.75mg地塞米松=4mg甲潑尼龍=5mg潑尼松=20mg氫化可的松）；推薦意見(jiàn)中氧療和呼吸支持治療的使用指征詳見(jiàn)“五、氧療和呼吸支持治療”章。2.因其他疾病正在接受吸入或全身糖皮質(zhì)激素治療（如因慢性阻塞性肺病、哮喘或其他慢性自體免疫疾病患者接受吸入/全身用糖皮質(zhì)激素治療）的無(wú)需氧療的COVID-19患者，一般不應(yīng)中斷吸入/全身用糖皮質(zhì)激素療程；如果需要調(diào)整糖皮質(zhì)激素

21、用藥，需仔細(xì)權(quán)衡利弊，與相關(guān)?？朴懻撜{(diào)整方案。3.全身用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的免疫抑制可能引起或加重繼發(fā)感染，在潛在免疫功能低下患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。對(duì)合并嚴(yán)重細(xì)菌或真菌感染、控制不佳的糖尿病、難以糾正的低鉀血癥的COVID-19患者使用糖皮質(zhì)激素前應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡利弊。（二）靜脈注射人免疫球蛋白推薦意見(jiàn)不推薦靜脈注射人免疫球蛋白（IVIG）常規(guī)用于成人COVID-19患者的治療，只有在臨床試驗(yàn)條件下可考慮使用。（1a，A）推薦意見(jiàn)說(shuō)明目前證據(jù)未發(fā)現(xiàn)重癥COVID-19患者中使用IVIG降低28d病死率或機(jī)械通氣比例。（三）托珠單抗推薦意見(jiàn)對(duì)需要氧療且病情進(jìn)展或接受機(jī)械通氣的成人COVID-19患者

22、，在使用糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上，權(quán)衡利弊后可考慮使用托珠單抗治療。（1a-，D）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.目前托珠單抗治療COVID-19的RCT納入的多為需要氧療或機(jī)械通氣的重癥/危重癥住院患者。納入5項(xiàng)早期RCT的薈萃分析、REMAP-CAP研究和RECOVERY研究提示托珠單抗可能降低COVID-19患者的機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣風(fēng)險(xiǎn)。此外，納入8項(xiàng)RCT的薈萃分析提示托珠單抗可能降低COVID-19患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。2.基于RECOVERY研究和REMAP-CAP研究和目前已發(fā)表其他RCT的入組人群，更有可能獲益的患者人群是：（1）需要氧療或機(jī)械通氣且有系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的患者；（2）入住ICU接受機(jī)械

23、通氣等器官功能支持24h內(nèi)的患者。RECOVERY研究中系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)為CRP75mg/L。建議用藥前檢測(cè)患者的CRP水平（如果有條件可同時(shí)檢測(cè)IL-6水平）以輔助判斷患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)情況。3.鑒于薈萃分析納入的原始研究異質(zhì)性，RE-MAP-CAP研究和RECOVERY研究的結(jié)果尚未經(jīng)過(guò)同行評(píng)議，以及尚無(wú)評(píng)估所有重要臨床結(jié)局的完整系統(tǒng)評(píng)價(jià)等原因，目前對(duì)于托珠單抗推薦強(qiáng)度較低，使用前需仔細(xì)權(quán)衡利弊。4.RECOVERY研究、REMAP-CAP研究、EM-PACTA研究均有超過(guò)80%的入組患者接受全身糖皮質(zhì)激素治療。使用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)詳見(jiàn)“（一）糖皮質(zhì)激素”章。對(duì)于合并細(xì)菌、真菌、其他

24、病毒感染，以及控制不佳的糖尿病等繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)高的重癥COVID-19患者需謹(jǐn)慎使用托珠單抗。用藥時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能及凝血功能等指標(biāo)，密切監(jiān)測(cè)不良事件。5.推薦意見(jiàn)中各種氧療和呼吸支持治療的使用指征詳見(jiàn)“五、氧療和呼吸支持治療”章。6.基于托珠單抗的臨床獲益，沙利魯單抗等其他IL-6R拮抗劑可能也有臨床獲益；但是，由于目前的RCT證據(jù)以托珠單抗為主，其他IL-6R拮抗劑的臨床獲益尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。（四）Janus激酶抑制劑推薦意見(jiàn)不推薦Janus激酶（JAK）抑制劑常規(guī)用于成人COVID-19患者的治療，只有在臨床試驗(yàn)條件下可考慮使用。（1b，A）推薦意見(jiàn)說(shuō)明目前證據(jù)表明JAK抑制劑聯(lián)合瑞德西韋治

25、療重癥COVID-19，相比于單用瑞德西韋可能有臨床獲益，但尚缺乏大規(guī)模證據(jù)證明JAK抑制劑本身的有效性以及安全性。（五）干擾素推薦意見(jiàn)1.不推薦干擾素皮下注射常規(guī)用于成人COVID-19患者的治療。（1a，A）2.不推薦其他干擾素療法（干擾素霧化吸入，干擾素、干擾素等）常規(guī)用于成人COVID-19患者的治療，只有在臨床試驗(yàn)條件下可考慮使用。（1b，A）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.已有的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和大樣本RCT未發(fā)現(xiàn)干擾素皮下注射可降低COVID-19成人患者病死率。部分小樣本量RCT發(fā)現(xiàn)干擾素可改善COVID-19患者的臨床癥狀、降低重癥風(fēng)險(xiǎn)、縮短病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間。2.干擾素在COVID-19患者中未見(jiàn)嚴(yán)

26、重不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭痛、惡心、腹瀉。（六）重組人粒細(xì)胞集落刺激因子推薦意見(jiàn)1.不推薦重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）常規(guī)用于成人COVID-19患者的治療，只有在臨床試驗(yàn)條件下可考慮使用。（1b，A）2.接受化療且合并COVID-19的腫瘤患者在使用rhG-CSF之前，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡利弊。（3b，B）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.一項(xiàng)在無(wú)基礎(chǔ)疾病和淋巴細(xì)胞明顯降低（外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)400/m3）的COVID-19患者中進(jìn)行的RCT顯示，rhG-CSF治療未達(dá)到主要結(jié)局（縮短臨床改善時(shí)間），在次要結(jié)局（危重癥化比例和病死率）顯示出了臨床獲益。由于目前研究樣本量較小，且rhG-CSF組

27、不良事件發(fā)生率顯著升高，該藥物的有效性和安全性尚待更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證實(shí)。2.對(duì)于中性粒細(xì)胞減少且合并COVID-19的腫瘤患者，rhG-CSF治療與需要更高的氧供和死亡可能有一定的相關(guān)性，臨床醫(yī)生在使用rhG-CSF干預(yù)中性粒細(xì)胞減少時(shí)，應(yīng)警惕其導(dǎo)致COVID-19病情加重的可能。五、氧療和呼吸支持治療（一）氧療推薦意見(jiàn)對(duì)于COVID-19患者，推薦當(dāng)SpO293%，進(jìn)行氧療；當(dāng)SpO290%時(shí)，需要立即氧療。（5，D）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.COVID-19重型和危重型患者應(yīng)接受氧療。2.對(duì)于需要氧療的COVID-19患者，以5L/min的流速開(kāi)始氧氣治療以達(dá)到目標(biāo)SpO293%；如果患者病情危重

28、應(yīng)使用儲(chǔ)氧面罩（初始流量815L/min）。如果無(wú)法達(dá)到SpO290%，必須采用其他呼吸支持方式。3.氧療時(shí)考慮將SpO2維持在93%96%。（二）經(jīng)鼻高流量濕化氧療推薦意見(jiàn)對(duì)于COVID-19導(dǎo)致急性呼吸衰竭，若鼻導(dǎo)管吸氧或經(jīng)面罩吸氧無(wú)法維持SpO293%，推薦使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）。（2b，B）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.當(dāng)氧療的氧流量6L/min或給氧濃度40%，患者仍不能維持SpO293%時(shí)，使用HFNC，目標(biāo)是維持SpO293%。2.應(yīng)對(duì)使用HFNC的患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，12h后進(jìn)行評(píng)估，若低氧血癥無(wú)法糾正或出現(xiàn)型呼吸衰竭，應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣。3.進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，HFNC可以

29、作為預(yù)氧合的一個(gè)選擇。在機(jī)械通氣患者撤機(jī)后，可考慮使用HFNC進(jìn)行過(guò)渡。（三）無(wú)創(chuàng)通氣推薦意見(jiàn)PaO2/FiO2低于200mmHg的COVID-19患者應(yīng)給予無(wú)創(chuàng)通氣。若短時(shí)間（12h）治療后病情無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。（2b，B）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.理想狀態(tài)下應(yīng)在負(fù)壓病房進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，若條件有限，應(yīng)確保單間病房或者同一病房?jī)?nèi)只有確診COVID-19患者。最優(yōu)的呼吸機(jī)模式和參數(shù)尚無(wú)明確結(jié)論。在患者耐受的情況下可使用清醒俯臥位通氣。2.患者在開(kāi)始使用無(wú)創(chuàng)通氣后，應(yīng)密切觀察病情，12h內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，呼吸氧合等指標(biāo)。療效不佳者應(yīng)及時(shí)氣管插管、有創(chuàng)通氣，避免延遲插管。（四）有創(chuàng)通氣推薦意

30、見(jiàn)1.推薦呼吸功能急劇惡化、HFNC或無(wú)創(chuàng)通氣治療效果不佳、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或意識(shí)障礙的患者應(yīng)及時(shí)接受氣管插管及有創(chuàng)機(jī)械通氣。（2b，B）2.推薦氣管插管由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)執(zhí)行，使用可視喉鏡系統(tǒng)并采用有效的空氣隔離措施降低醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)。（2c，B）3.對(duì)于短期內(nèi)無(wú)法脫機(jī)的患者可考慮氣管切開(kāi)。（2c，B）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.COVID-19患者實(shí)施HFNC或無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)，出現(xiàn)以下幾種情況應(yīng)及時(shí)實(shí)施氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣：（1）呼吸窘迫加重或吸氣努力過(guò)強(qiáng)，表現(xiàn)為低氧血癥無(wú)法改善（SpO293%），或呼吸過(guò)快（呼吸頻率35次/min）、潮氣量（Vt）過(guò)大（910ml/kg理想體重）或其他吸氣

31、努力過(guò)強(qiáng)的表現(xiàn)。（2）組織缺氧或乳酸進(jìn)行性升高。（3）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或意識(shí)障礙。2.COVID-19患者有創(chuàng)機(jī)械通氣可根據(jù)ARDS的分型采取不同的策略。3.中重度ARDS在機(jī)械通氣的最初48h可采取深鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松的策略，但不常規(guī)對(duì)接受機(jī)械通氣的COVID-19患者持續(xù)靜脈輸注神經(jīng)肌肉阻滯劑。4.俯臥位可用于中重度ARDS患者，每日俯臥位通氣時(shí)間建議在1216h，使用時(shí)需注意預(yù)防壓瘡、管道阻塞脫落等相關(guān)并發(fā)癥。5.為了減少插管并發(fā)癥，降低由于插管時(shí)間延長(zhǎng)造成的氣溶膠濃度升高以及對(duì)患者生命的威脅，應(yīng)該由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的團(tuán)隊(duì)來(lái)執(zhí)行此操作；相較于直視喉鏡，可視喉鏡系統(tǒng)更有利于插管時(shí)會(huì)厭的暴露以及對(duì)插管人員

32、的保護(hù)；有條件的情況下，建議使用正壓頭套或頭套式正壓呼吸器。6.對(duì)已接受氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣的患者，如果患者呼吸功能恢復(fù)緩慢，短時(shí)間（710d）不能脫機(jī)拔管，可考慮行氣管切開(kāi)。（五）ECMO推薦意見(jiàn)對(duì)于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)呼吸支持療效不佳的重癥COVID-19患者，推薦在有經(jīng)驗(yàn)、人員充足的中心開(kāi)展ECMO治療。（2b，B）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.考慮到COVID-19的潛在可逆性，建議靜脈-靜脈體外膜式氧合（VV-ECMO）應(yīng)用于經(jīng)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療手段（肺保護(hù)性通氣Vt6ml/kg，平臺(tái)壓30cmH2O，PEEP10cmH2O，并且聯(lián)合肺復(fù)張、俯臥位、肌松劑等手段）無(wú)明顯改善、排除禁忌證，且滿足以下任一條件的COVI

33、D-19患者：（1）PaO2/FiO250mmHg超過(guò)3h；（2）PaO2/FiO280mmHg超過(guò)6h；（3）動(dòng)脈血pH7.25并伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）60mmHg超過(guò)6h，且呼吸頻率35次/min。當(dāng)COVID-19患者存在心源性休克或者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，需要應(yīng)用VA-ECMO。2.ECMO支持治療的禁忌證：嚴(yán)重腦功能障礙；有應(yīng)用肝素的禁忌（如嚴(yán)重凝血功能障礙、近期顱內(nèi)出血、對(duì)肝素過(guò)敏、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥等）；高通氣支持水平（氣道平臺(tái)壓30cmH2O，F(xiàn)iO20.8）應(yīng)用710d；血管病變限制通路的建立；高齡（80歲）；BMI45kg/m²。3.ECMO是呼吸衰竭

34、患者終末期的重要支持治療手段，但由于風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多且經(jīng)濟(jì)代價(jià)大，推薦由具有豐富ECMO經(jīng)驗(yàn)與充足專業(yè)人員的醫(yī)院進(jìn)行操作。六、抗凝治療推薦意見(jiàn)1.對(duì)于合并內(nèi)科疾病或外科情況的輕型和普通型COVID-19患者，根據(jù)Padua評(píng)分或Caprini評(píng)分評(píng)估為VTE高?；蛑懈呶Ｕ撸魺o(wú)抗凝禁忌，建議預(yù)防抗凝。（2a，B）2.所有重型或危重型COVID-19患者，若抗凝無(wú)禁忌，均建議進(jìn)行預(yù)防抗凝。（2a，B）3.需ICU治療的COVID-19患者，若出血風(fēng)險(xiǎn)低，建議考慮適當(dāng)增加預(yù)防抗凝藥物劑量。（2a，B）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.隔離治療是切斷感染源的重要途經(jīng)，隔離治療使活動(dòng)空間限制，活動(dòng)減少，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高

35、，若合并內(nèi)科或者外科疾病也可以增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，若血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分提示高?；蛘咧形；颊?，若無(wú)抗凝禁忌，建議預(yù)防抗凝。2.研究表明重型或危重型COVID-19患者，VTE發(fā)生率明顯高于其他疾病的重癥患者，提示預(yù)防抗凝尤為重要，故若沒(méi)有抗凝禁忌，均建議進(jìn)行抗凝預(yù)防。在重型COVID-19的住院患者中，由于缺乏已知的與抗病毒藥物的藥物相互作用，推薦使用低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH）抗凝治療。UFH需要醫(yī)護(hù)人員頻繁監(jiān)測(cè)相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，并增加COVID-19暴露的風(fēng)險(xiǎn)，因此更推薦LMWH，但UFH在高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，伴有腎功能衰竭的患者或需要進(jìn)行有創(chuàng)操作的患者中是首選用藥。由于重型COVID-19患者大

36、概率會(huì)接受其他伴隨治療（如抗病毒治療或其他研究治療等），有可能影響口服抗凝藥物代謝，增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生可能，故暫不推薦應(yīng)用口服抗凝藥物。目前尚無(wú)研究比較在重型COVID-19患者中應(yīng)用不同抗凝藥物的風(fēng)險(xiǎn)。3.研究表明即使在常規(guī)抗凝治療的基礎(chǔ)上，重癥COVID-19患者VTE發(fā)生率仍然很高，而增加抗凝預(yù)防劑量可以降低D-二聚體等指標(biāo)，故需ICU治療的COVID-19患者，若出血風(fēng)險(xiǎn)低，建議考慮適當(dāng)增加預(yù)防抗凝藥物劑量。七、抗細(xì)菌與抗真菌治療推薦意見(jiàn)1.不推薦COVID-19成人患者常規(guī)抗細(xì)菌與抗真菌治療。（4，C）2.對(duì)于重型和危重型COVID-19成人患者，如果有合并呼吸道

37、細(xì)菌感染的臨床證據(jù)，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗細(xì)菌治療；如有細(xì)菌感染的病原學(xué)證據(jù)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)治療。（4，C）3.推薦針對(duì)具有真菌感染高危因素的重型和危重型COVID-19患者，積極查找真菌感染證據(jù)，密切監(jiān)測(cè)。（5，D）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.目前研究顯示COVID-19患者合并細(xì)菌感染的比例較低（3.5%7%），尚無(wú)足夠的證據(jù)支持經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的廣泛應(yīng)用。2.對(duì)于重型和危重型COVID-19患者，如果有合并呼吸道細(xì)菌感染的臨床證據(jù)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床情況綜合判斷，合理使用抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)基于患者的臨床診斷、結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)及細(xì)菌耐藥情況。如果有下呼吸道標(biāo)本病原學(xué)證據(jù)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)治療，并根據(jù)患者病原學(xué)檢測(cè)結(jié)

38、果和臨床療效判定盡早降階梯治療。3.大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期住ICU、機(jī)械通氣或免疫抑制等可能增加COVID-19患者繼發(fā)真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，但目前暫無(wú)COVID-19經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。臨床醫(yī)生需警惕這類患者繼發(fā)真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)行病原學(xué)檢測(cè)。第九部分：康復(fù)干預(yù)一、康復(fù)的介入時(shí)機(jī)推薦意見(jiàn)1.重型和危重型COVID-19患者達(dá)到病情穩(wěn)定狀態(tài)后，推薦進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)。（2b，B）2.對(duì)于滿足條件的普通型COVID-19患者，推薦進(jìn)行呼吸康復(fù)干預(yù)。（5，D）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.重型和危重型COVID-19患者只有在滿足以下所有條件后，才能進(jìn)行早期康復(fù)：（1）FiO20.60；（2

39、）SpO290%；（3）呼吸頻率40次/min；（4）PEEP10cmH2O；（5）收縮壓90mmHg且180mmHg；（6）平均動(dòng)脈壓65mmHg且110mmHg；（7）心率40次/min且120次/min；（8）無(wú)新發(fā)的心律失常或心肌缺血；（9）無(wú)新發(fā)的不穩(wěn)定的深靜脈血栓形成和肺栓塞；（10）無(wú)可疑的主動(dòng)脈縮窄；（11）無(wú)嚴(yán)重的肝腎疾病及新出現(xiàn)的或進(jìn)行性加重的肝、腎功能損害；（12）體溫38.5。2.對(duì)于普通型COVID-19患者只有在滿足以下所有條件后，才能進(jìn)行早期康復(fù)：（1）心率40次/min且100次/min；（2）血壓90/60mmHg至140/90mmHg之間；（3）SpO295

40、%；（4）不存在其他不適合運(yùn)動(dòng)的情況。二、早期活動(dòng)推薦意見(jiàn)1.推薦在病情允許和保證安全的情況下鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)（包括有氧、抗阻、呼吸肌訓(xùn)練）。（5，D）2.推薦住院的COVID-19患者進(jìn)行早期活動(dòng)，直到可以安全出院。（5，D）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.可采取形式多樣的早期活動(dòng)?；顒?dòng)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)對(duì)患者的個(gè)人評(píng)估確定，可包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練。2.對(duì)于輕型和普通型COVID-19患者，可推薦輕度到中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)；頻率：每日1次，飯后1h左右開(kāi)始；根據(jù)患者體能狀況決定活動(dòng)時(shí)間，可以采取連續(xù)或間歇的訓(xùn)練方式（當(dāng)患者出現(xiàn)疲勞，呼吸困難或虛弱的跡象時(shí)），訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)該逐漸增加，必要時(shí)患者可以在助行器或

41、拐杖支持下活動(dòng)?？棺栌?xùn)練推薦強(qiáng)度為：每周訓(xùn)練12次，共訓(xùn)練68次。每次訓(xùn)練14組，每組重復(fù)815次。每次間隔45s，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)自覺(jué)量表（RPE）：4/106/10。呼吸肌抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度為：每周訓(xùn)練5次，每次重復(fù)100次呼吸肌抗阻訓(xùn)練。若患者存在上呼吸道癥狀，抗阻訓(xùn)練推薦強(qiáng)度為：每周訓(xùn)練1次，共訓(xùn)練46次。每次訓(xùn)練12組，每組重復(fù)610次。每次間隔60s，RPE：3/10。呼吸肌抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度為：每周訓(xùn)練5次，每次重復(fù)75次呼吸肌抗阻訓(xùn)練。3.目前，無(wú)明確證據(jù)表明有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)重癥COVID-19成人患者有效。可考慮針對(duì)重癥COVID-19成人患者進(jìn)行等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，以及呼吸肌抗阻訓(xùn)練。呼吸肌抗阻訓(xùn)練

42、推薦強(qiáng)度為：每周訓(xùn)練5次，每次重復(fù)50次呼吸肌抗阻訓(xùn)練。4.康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，這是患者在運(yùn)動(dòng)中容量需求增加的自然現(xiàn)象。針對(duì)呼吸功能不全的患者，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)參數(shù)（心率，血壓，脈搏，SpO2），并在必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氧療。三、胸部物理治療技術(shù)推薦意見(jiàn)1.不推薦對(duì)COVID-19急性期患者常規(guī)使用胸部物理治療技術(shù)。（5，D）2.不推薦對(duì)顱內(nèi)壓增高的COVID-19患者使用胸部物理治療技術(shù)。（5，D）3.對(duì)于有滲出和輕度至中度氣道痰液潴留的成人COVID-19患者，可以考慮使用胸部物理治療。（5，D）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.急性期不推薦使用的胸部物理治療包括：縮唇呼吸，

43、肺擴(kuò)張技術(shù)，激勵(lì)式肺量計(jì)訓(xùn)練，胸廓的手法治療。2.對(duì)有證據(jù)證明因氣道痰液潴留引起明顯癥狀的患者，可根據(jù)評(píng)估的結(jié)果選擇下列胸部物理治療手段：咳嗽訓(xùn)練，體位引流，振動(dòng)拍擊等手法技術(shù)，高頻震蕩，呼氣正壓治療，徒手過(guò)度充氣技術(shù)，呼吸訓(xùn)練，各種機(jī)械/人工輔助排痰技術(shù)，但以上技術(shù)都有可能產(chǎn)生氣溶膠播散的風(fēng)險(xiǎn)。四、居家康復(fù)訓(xùn)練推薦意見(jiàn)對(duì)于出院后仍存在一定程度功能障礙的COVID-19患者，可以考慮出院后進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練。（5，D）推薦意見(jiàn)說(shuō)明1.對(duì)于COVID-19出院后患者，應(yīng)對(duì)其心肺功能及軀體功能進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，如仍存在一定程度的功能障礙，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練。2.居家康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行

44、，訓(xùn)練方案應(yīng)個(gè)體化設(shè)計(jì)，如有條件可進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)。3.進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練的患者，應(yīng)每24周進(jìn)行一次隨訪，并根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整居家康復(fù)訓(xùn)練方案，隨訪可采用門(mén)診隨訪或遠(yuǎn)程隨訪的方式。第十部分：疫情防控一、社會(huì)防控要點(diǎn)：社會(huì)防控措施主要指非藥物干預(yù)措施。非藥物干預(yù)措施主要包括：交通限制、增加社交距離、個(gè)人防護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生、社會(huì)動(dòng)員、宣傳教育等。實(shí)施綜合性的非藥物干預(yù)措施可以取得良好防控效果。綜合考慮防控效果和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)成本的前提下，可適時(shí)調(diào)整部分措施。（一）非藥物干預(yù)措施（二）社會(huì)防控建議二、社區(qū)防控要點(diǎn)：1.實(shí)行社區(qū)網(wǎng)格化管理，全面落實(shí)屬地、部門(mén)、單位、個(gè)人的四方責(zé)任，對(duì)從事高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)人群及社區(qū)內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)人群的閉環(huán)管理，落實(shí)各項(xiàng)具體疫情