醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度（完整版）

1、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度（一）為加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，完善并實(shí)施護(hù)理相關(guān)工作制度、技 術(shù)規(guī)范和護(hù)理指南，全流程控制護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn) 護(hù)理學(xué)科發(fā)展， 醫(yī)院設(shè)立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。 該委員會(huì)是指 導(dǎo)監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量管理，提供管理咨詢的組織機(jī)構(gòu)。（二）委員會(huì)組織1. 委員遴選條件 （1）熱愛衛(wèi)生健康事業(yè)，具有努力進(jìn)取、實(shí)事求是、公道正派 善于團(tuán)結(jié)、無私奉獻(xiàn)的精神。（2）熟悉國(guó)家和行業(yè)有關(guān)護(hù)理管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，作風(fēng) 嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較高、能力較強(qiáng)，具備護(hù)理質(zhì)量管理的知識(shí)和能力， 能對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理建言獻(xiàn)策。（ 3）身體健康，堅(jiān)持日常工作，能夠積極完成本委員會(huì)交辦各 項(xiàng)任

2、務(wù)。（ 4）專業(yè)科技人員具有副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)。2. 委員會(huì)設(shè)主任委員 1 人，副主任委員 1-2 人，委員若干名。主 任委員由分管護(hù)理副院長(zhǎng)擔(dān)任， 副主任委員由護(hù)理部主任擔(dān)任委員由 總護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)代表醫(yī)療管理、 感染控制等人員擔(dān)任。 委員任期 3 年， 由護(hù)理、人力資源管理部門推薦，經(jīng)過充分醞釀，形成合理專業(yè)配置 與年齡梯次，并報(bào)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)批準(zhǔn)。（三）會(huì)議制度1. 委員會(huì)每季度召開 1 次會(huì)議，必要時(shí)可臨時(shí)召開。 會(huì)議由主任 委員主持，主任委員因故不能出席， 可委托副主任委員代替行使職權(quán)。 需 2/3 （含）以上委員出席，決議要經(jīng)到會(huì)委員 2/3 （含）以上同意 方為有效。2. 每季

3、度召開護(hù)理質(zhì)量工作會(huì)議， 每年召開年度護(hù)理質(zhì)量總結(jié)會(huì) 議，總結(jié)講評(píng)護(hù)理質(zhì)量管理工作，通報(bào)護(hù)理管理質(zhì)量指標(biāo)完成情況， 部署護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。（四）職責(zé)1. 依據(jù)護(hù)士條例實(shí)施護(hù)理管理，建立健全醫(yī)院護(hù)理工作制度、 崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，完善護(hù)理管理組織體系與監(jiān)督協(xié)調(diào) 機(jī)制。2. 修訂完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)規(guī)劃方案、 年度計(jì)劃及實(shí) 施評(píng)價(jià)過程。3. 指導(dǎo)和組織落實(shí)分級(jí)護(hù)理原則與要求， 加強(qiáng)臨床護(hù)理管理， 完 善各項(xiàng)護(hù)理措施和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 建立質(zhì)量追溯機(jī)制， 為患者提 供連續(xù)、全程基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。4. 推動(dòng)護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制落實(shí)， 實(shí)施護(hù)理人力資源管理， 監(jiān)督 管理護(hù)理人

4、員履行職責(zé)情況，加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，組織護(hù)理職稱評(píng)定。5. 擬制修訂護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則， 監(jiān)控臨床科室護(hù)理質(zhì)量， 強(qiáng) 化特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理監(jiān)督， 定期檢查講評(píng)護(hù)理單元質(zhì)量， 監(jiān)督落 實(shí)執(zhí)行情況，完成每月護(hù)理質(zhì)量分析小結(jié)。6. 嚴(yán)格護(hù)理安全管理， 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制， 期討論處理護(hù)理缺陷問題，研究制定整改措施，布置質(zhì)控重點(diǎn)并反饋跟蹤，加強(qiáng)護(hù)理 人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)人和執(zhí)業(yè)管理，保障患者安全。7. 研究解決醫(yī)院其他有關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理重要事項(xiàng)。（五）委員權(quán)利1. 獨(dú)立履行職責(zé)并對(duì)委員會(huì)負(fù)責(zé)，不受任何單位和個(gè)人干涉。2. 對(duì)護(hù)理管理情況進(jìn)行監(jiān)督評(píng)議，提出意見建議。3. 參加會(huì)議，發(fā)表意見，參與討論和表決。因故不能參加會(huì)議， 可采取書面形式發(fā)表意見 . 參加表決。（六）委員義務(wù)1. 按時(shí)參加會(huì)議， 本著認(rèn)真負(fù)責(zé)、 科學(xué)公正態(tài)度參與議題討論和 決議表決。2. 對(duì)有關(guān)議題和決議保守秘密，不得泄露保密事項(xiàng)。3. 與委員會(huì)討論議題有直接利害關(guān)系， 主動(dòng)向主任委員申明并回 避。4. 不得接受利益相關(guān)單位和個(gè)人饋贈(zèng)以及非工作接觸。5. 向委員會(huì)舉報(bào)任何單位和個(gè)人不公正不廉潔行為。6. 收集護(hù)理質(zhì)量管理工作建議，整理后提交委員會(huì)參考。7. 學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)和知