《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識》（2021）要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改185.中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識（2021）要點中國成人高血壓患病率從2002年的18.8%上升至2020年的27.9%，患病人數(shù)已達(dá)2.45億。雖然控制率從2002年的6.1%提高到2020年的16.8%，但據(jù)2019年中國心血管病報告顯示，我國心血管疾病死亡率仍居首位，且發(fā)病率呈上升趨勢。值得注意的是，除高血壓外，高膽固醇血癥、肥胖、吸煙和糖尿病等多種動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）危險因素的患病率也呈逐年上升趨勢。我國高血壓人群中，80%90%伴有上述一種或多種ASCVD危險因素。單純降壓治療對降低ASCVD的致死及致殘率作用有限。高膽

2、固醇血癥是高血壓患者最常見的并存心血管疾病危險因素，二者并存使心血管疾病風(fēng)險明顯增加。高血壓患者伴血脂異?，F(xiàn)狀【專家共識】我國心血管疾病患病率及死亡率居高不下。高血壓是我國心血管疾病首要危險因素，患病人數(shù)高達(dá)2.45億，其中41.3%的患者合并血脂異常。目前我國高血壓患者對自身血壓及血脂異常的知曉率、治療率和控制率相當(dāng)不理想。因此，高血壓患者的血壓、血脂全面管理是我國心血管疾病防控的關(guān)鍵點。高血壓伴高膽固醇血癥加速ASCVD進程【專家共識】人群流行病學(xué)研究和遺傳流行病學(xué)研究均提示，高血壓和高膽固醇血癥并存的患者ASCVD風(fēng)險倍增。血壓升高和膽固醇水平升高的暴露時長與終生ASCVD發(fā)病風(fēng)險相關(guān)。

3、我國人群心血管疾病死亡歸因中高血壓和高LDL-C分別為第1、3位的危險因素。預(yù)測未來15年我國心血管疾病會日益嚴(yán)重。高血壓患者降壓聯(lián)合降LDLC治療獲益更大【專家共識】無論是單用他汀，還是他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布和/或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑的系列隨機對照試驗（RCT）均證實，隨著LDL-C目標(biāo)水平的大幅下移，進行ASCVD一級和二級預(yù)防的患者（其中合并高血壓者達(dá)40%80%）心血管事件發(fā)生率均顯著降低。HOPE-3、ASCOT-LLA等研究亦證實，對高血壓患者進行降壓聯(lián)合降脂治療能顯著降低其心血管事件發(fā)生率，且越早啟動獲益越大。中國人群接受中等強度他汀治療可使心血

4、管事件發(fā)生率顯著降低，且安全性良好。ASCVD高危的中國人群大幅降低LDL-C水平安全性良好。一、高血壓亞組患者在系列他汀RCT中獲益的趨勢與全體受試者一致二、降壓聯(lián)合降脂治療在ASCVD一級預(yù)防中獲益顯著三、高血壓合并ASCVD患者接受聯(lián)合降LDL-C藥物的強化降脂治療獲益顯著四、中國人群降壓、降脂治療的特點高血壓患者ASCVD危險分層評估【專家共識】應(yīng)根據(jù)伴有的ASCVD疾病或多重危險因素對高血壓患者進行ASCVD危險分層，將個體ASCVD風(fēng)險分為低危、中危、高危、極高危和超高危。對55歲的中危ASCVD患者，還應(yīng)進行余生ASCVD風(fēng)險評估。ASCVD危險分層是高血壓患者全面治療的基礎(chǔ)。高

5、血壓患者的血壓及血脂管理建議【專家共識】高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)（130/80mmHg）是長期獲益的基礎(chǔ)。同時，對LDL-C水平超過相應(yīng)ASCVD危險級別靶目標(biāo)值者，均需進行降脂治療。對ASCVD高危以上級別的高血壓患者，應(yīng)立即同時啟動降壓和降脂治療，盡早實現(xiàn)血壓和血脂雙達(dá)標(biāo)，并長期維持。聯(lián)合藥物治療（優(yōu)選單片固定復(fù)方制劑），更有利于提高患者依從性。生活方式干預(yù)須貫穿患者終生。一、生活方式干預(yù)二、血壓管理1.降壓目標(biāo)值：一般高血壓患者降壓目標(biāo)值為130/80mmHg，75歲的老年患者可考慮為140/90mmHg，衰弱高血壓患者的降壓目標(biāo)值需根據(jù)其耐受性個體化設(shè)定（表3）。2.降壓藥物選擇：3.降壓策

6、略：（1）SBP160mmHg和/或DBP100mmHg者，應(yīng)立即啟動降壓藥物治療，可起始聯(lián)合使用降壓藥物。（2）血壓在140160/90100mmHg者，若伴ASCVD史，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。（3）血壓在140160/90100mmHg而無ASCVD者，應(yīng)進行危險評估（表3），高危者建議立即開始降壓藥物治療；中?；虻臀Ｕ呖刹扇〖彝プ詼y血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測密切隨訪4周，并結(jié)合患者臨床癥狀及意愿，宜盡早啟動降壓藥物治療。（4）應(yīng)在412周內(nèi)將血壓逐步降至目標(biāo)水平。（5）接受降壓藥物治療后，應(yīng)長期維持血壓達(dá)標(biāo)。三、血脂管理1.血脂管理的靶點：LDL-C是首要干預(yù)靶點。非HDL-C能反映機體含載脂

7、蛋白（Apo）B脂蛋白總負(fù)荷，若LDL-C已達(dá)標(biāo)，非HDL-C可作為次要治療靶點。TG對心血管事件的影響至今仍在探索中，除非TG嚴(yán)重升高（5.6mmol/L），為降低急性胰腺炎風(fēng)險，可以首選降低TG藥物。2.調(diào)脂目標(biāo)：結(jié)合血壓及其他心血管疾病危險因素，對不同ASCVD危險分層的高血壓患者，按2019年中國膽固醇教育計劃調(diào)脂治療降低心血管事件專家建議、2020年中國心血管病一級預(yù)防指南以及2020年超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識，設(shè)定不同LDL-C目標(biāo)值（表3）。3.降脂藥物的選擇：（1）他汀類藥物：他汀類藥物為降膽固醇治療的首選藥物，初始治療可選擇中等強度他汀類藥物，包

8、括阿托伐他汀1020mg/d、瑞舒伐他汀510mg/d、氟伐他汀80mg/d、普伐他汀40mg/d、辛伐他汀2040mg/d、匹伐他汀24mg/d。治療46周后復(fù)查血脂，LDL-C達(dá)到相應(yīng)目標(biāo)值則繼續(xù)維持長期治療。（2）依折麥布（膽固醇吸收抑制劑）：中等強度他汀類藥物治療后LDL-C不能達(dá)標(biāo)者可加用依折麥布。依折麥布常用劑量為10mg/d。（3）PCSK9抑制劑：最大耐受劑量他汀/依折麥布治療后LDL-C仍不達(dá)標(biāo)的急性冠脈綜合征患者，可聯(lián)用PCSK9抑制劑。聯(lián)合降脂治療能夠提高LDL-C達(dá)標(biāo)率，降低ASCVD事件再發(fā)率。（4）二十碳五烯酸乙酯（IPE，高純度魚油制劑）：大劑量IPE（2g/次，

9、每日2次）治療后，TG水平及心血管事件發(fā)生率可有一定程度的降低。（5）血脂康膠囊：血脂康膠囊為紅曲提取物，臨床研究證實其對血脂各組份下降幅度與起始劑量普伐他汀或辛伐他汀的降脂幅度相近。4.高血壓患者降脂治療策略：（1）ASCVD超高危的高血壓患者：推薦起始即采用他汀聯(lián)合非他汀類降脂藥物治療，以確保LDL-C1.4mmol/L且較基線降幅50%。LDL-C基線值較高、降脂治療不能達(dá)目標(biāo)值者，建議LDL-C降幅在50%以上。起始即采用他汀+依折麥布，46周后LDL-C不達(dá)標(biāo)者，可采用他汀+依折麥布+PCSK9抑制劑。預(yù)計他汀+依折麥布不能達(dá)標(biāo)者，可直接采取他汀+PCSK9抑制劑治療。對他汀不能耐受

10、的患者，可直接采用PCSK9抑制劑或加用依折麥布。（2）ASCVD極高危/高危的高血壓患者：立即啟動中等強度他汀治療。對他汀治療后LDL-C不達(dá)標(biāo)者，可加用依折麥布。對他汀+依折麥布聯(lián)合治療仍不能達(dá)標(biāo)者，可考慮加用PCSK9抑制劑治療。若患者未用他汀類藥物，且LDL-C已經(jīng)達(dá)標(biāo)的患者，仍建議啟動他汀治療，以進一步降低30%40%的LDL-C水平。不能耐受他汀者，可考慮采用PCSK9抑制劑進行治療。（3）ASCVD中危的高血壓患者：若LDL-C2.6mmol/L，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上可考慮啟動中等強度他汀治療。他汀治療LDL-C不達(dá)標(biāo)者，可考慮他汀+依折麥布治療。若年齡55歲、LDL-C2.6m

11、mol/L，進行余生ASCVD風(fēng)險評估，對高危者應(yīng)啟動他汀治療。（4）ASCVD低危的高血壓患者：非藥物（生活方式）干預(yù)36個月，如LDL-C在目標(biāo)水平以下，可繼續(xù)進行非藥物干預(yù)，之后每6個月1年復(fù)查1次血脂。非藥物治療后LDL-C不能達(dá)標(biāo)者，可考慮加用中等強度他汀類藥物進行治療。5.聯(lián)合藥物治療：降脂治療同時建議積極將血壓控制在130/80mmHg，75歲的老年患者血壓控制在140/90mmHg。對血壓160/100mmHg、高于目標(biāo)值20/10mmHg的高?；颊?，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，可采用聯(lián)合降壓藥物治療。對中等強度他汀類藥物治療不能達(dá)標(biāo)的各危險分層的ASCVD患者，可聯(lián)合應(yīng)用依

12、折麥布和PCSK9抑制劑。聯(lián)合藥物治療包括自由聯(lián)合或復(fù)方制劑（SPC）治療，均可顯著提高降血壓和LDL-C的達(dá)標(biāo)率。四、高血壓患者血壓聯(lián)合血脂管理的建議所有高血壓患者，均需盡早進行血脂等各項ASCVD危險因素篩查，評估個體ASCVD危險分層，確定降壓和降脂目標(biāo)值。無論是否采用藥物治療，均應(yīng)重視生活方式干預(yù)，提倡為患者制定個體化指導(dǎo)建議。所有ASCVD高危、極高危和超高危的高血壓患者，均須立即同時啟動降壓聯(lián)合降LDL-C藥物治療，及早實現(xiàn)血壓和血脂雙達(dá)標(biāo)，并長期維持。中危ASCVD的高血壓患者，若55歲，需進行余生心血管風(fēng)險評估，對余生ASCVD高?；虬長DL-C2.6mmol/L者，在生活方式干預(yù)的同時可考慮啟動降LDL-C藥物治療。只有提高高血壓患