新生兒轉(zhuǎn)運工作指南(完整版)

1、新生兒轉(zhuǎn)運工作指南(完整版)新生兒轉(zhuǎn)運(neonatal transport , NT)是危重新生兒救治中心 (newborn care center , NCC)的重要工作內(nèi)容之一，目的是安全地將高 危新生兒轉(zhuǎn)運至! NCC的新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit , NICU)進行救治，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的作用。然而，轉(zhuǎn)運過程 中可能存在患兒病情變化和死亡的風險,要實現(xiàn)安全、快速地轉(zhuǎn)運,必須 規(guī)范和優(yōu)化NT工作，以達到降低新生兒病死率的目的1,234,5。因此, 結(jié)合近幾年轉(zhuǎn)運工作的新進展新經(jīng)驗,本指南對2013年版中國新生兒 轉(zhuǎn)運指南進行更新和完善

2、，以供新生兒醫(yī)師參考。1 建立區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(regional neonatal transport network r RNTN)RNTN是由區(qū)域內(nèi)不同等級的NCC和相關醫(yī)療保健機構組成以NCC 為中心，集轉(zhuǎn)運、救治、硏究和培訓為一體的特殊醫(yī)療服務系統(tǒng)1,234。網(wǎng)絡關系見圖1。廠4Itwice1n11戶1M ft彳111 11圖1區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡示意圖Figure 1Flow chart of regional neonatal transport network(1) 較高等級的RNTN可包含較其低等級的RNTNO后者可依次作為前 者的分系統(tǒng)或子系統(tǒng)，既參與整個系統(tǒng)的運作，又組

3、織各自局部系統(tǒng)的運 作。NCC應遵照其層級所定義的醫(yī)護服務條件和能力接收新生兒，一般病 情患兒提倡按NCC等級逐級實施轉(zhuǎn)運，特殊病情患兒可根據(jù)需要越級實 施轉(zhuǎn)運6,7。(2) 確定RNTN的范圍應以適宜、就近為原則，在行政區(qū)劃的基礎上 兼顧地方就醫(yī)習慣和地理距離。有條件的情況下，同一區(qū)域可同時有多個 RNTN提供服務 芹要求RNTN中NCC與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構之間是專屬關系， 可允許與其他RNTN之間有交互聯(lián)系1。RNTN所服務區(qū)域的大小受其層級限制，結(jié)合地理形態(tài)、人口密度、 氣候條件、區(qū)域經(jīng)濟、醫(yī)保支付和可提供適當服務的NCC數(shù)量等綜合考 慮。采用救護車轉(zhuǎn)運，RNTN服務半徑一般以200400 k

4、m為宜，除確 認患兒病情許可且必須轉(zhuǎn)運外，超出此范圍應選用其他更高速的交通工 具。RNTN采用綜合、主動、全程、立體型技術服務模式為宜 345,6,7,8。業(yè)務內(nèi)容應為涵蓋高危兒轉(zhuǎn)運救治、人員培訓和科學硏究的 全方位服務，轉(zhuǎn)運形式以NCC接回患兒的主動轉(zhuǎn)運為主，轉(zhuǎn)運的服務范 圍應包括產(chǎn)房待產(chǎn)、新生兒轉(zhuǎn)運和宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途徑應逐步拓展為陸路、 航空和水路結(jié)合的立體型交通網(wǎng)。2 NT的隊伍建設2.1 NT機構NCC設轉(zhuǎn)運服務臺，有條件的應設立轉(zhuǎn)運服務處。其職能主要是轉(zhuǎn)運 組織管理和質(zhì)量控制。(1) 預備管理：轉(zhuǎn)運車輛、設備和藥品等由轉(zhuǎn)運處統(tǒng)一管理,應每天檢 查物品完備完好情況。車輛設備應做好定期保

5、養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障隱患應及時維 修，使其時刻處于良好備用狀態(tài)。(2) 過程管理：實行24 h值班制,及時合理調(diào)度車輛和人員。實行轉(zhuǎn) 運人員親筆簽到制度，以督導及時出發(fā)。與轉(zhuǎn)運任務中相關人員保持隨時 聯(lián)系以準確掌握動態(tài)。(3) 質(zhì)量控制：實行全程督導，登記轉(zhuǎn)運工作各壞節(jié)信息數(shù)據(jù)，并錄入 數(shù)據(jù)庫,定期分析總結(jié)評估。及時反饋被轉(zhuǎn)運患兒信息，征集RNTN內(nèi)各 協(xié)作單位對轉(zhuǎn)運工作的意見，以利持續(xù)改進。2.2轉(zhuǎn)運人員(1) NCC應設立專門的新生兒轉(zhuǎn)運隊伍，由新生兒科醫(yī)師、護士和司機 組成轉(zhuǎn)運小組。轉(zhuǎn)運小組的數(shù)量以保證轉(zhuǎn)運工作的及時和順利完成為原 則，依區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)運工作量而確定。(2) 醫(yī)師在轉(zhuǎn)運小組中應起主導作

6、用，是轉(zhuǎn)運組織者和決策者 9,10,11。轉(zhuǎn)運醫(yī)師和護士應接受專業(yè)化的培訓,不但要有豐富的專業(yè)知 識和技能,還應具備良好的團隊組織、協(xié)調(diào)和溝通能力。轉(zhuǎn)運醫(yī)師和護士必須掌握以下技術：熟練掌握新生兒復蘇技術； 能識別潛在的呼吸衰竭，掌握氣管插管和組合復蘇器的使用技術； 熟練掌握轉(zhuǎn)運呼吸機的使用與管理；能熟練建立周圍靜脈通道；能識 別早期休克征象,掌握糾酸、擴容等技術；能正確處理氣漏、窒息、發(fā) 紅驚厥、低血糖、發(fā)熱、凍傷、嘔吐、腹瀉、脫水、心律失常等常見問 題；能熟練掌握兒科急救用藥的劑量和方法；掌握轉(zhuǎn)運所需監(jiān)護、治 療儀器的應用和數(shù)據(jù)評估10。2.3裝備(1) 交通工具：在目前條件下以轉(zhuǎn)運救護車為

7、主，每個NCC應配備1 臺以上裝備完善的新生兒轉(zhuǎn)運專用救護車。有條件的可選擇直升機或固定 翼飛機作為轉(zhuǎn)運工具實現(xiàn)更快速、長距離航空轉(zhuǎn)運12,13o(2) 儀器配置：轉(zhuǎn)運基本設備應配置在轉(zhuǎn)運車上14(表1)。省級及以上 NCC最好能配置一氧化氮(NO)治療儀、便攜式血氣分析儀、亞低溫治療 和體外膜氧合(ECMO)設備,以備需要時使用。 l龜噸新生運It存於廿運仗笛和旳物象示代 Tattle 1 Tlw otpiijaiMuitM aralr nlrup*loriKUtfW50 VI.JOO赫池射施Ut“礦肌9*1.1 腮 u 護儀wttjttwiraffHMUCitrU哦飯俗so j/iAOti

8、lMfX賈彷餐及布FUAl審DKanitHKM國滇段itjSffi2 枝得vatt9表1危重新生兒轉(zhuǎn)運推薦的轉(zhuǎn)運設備和藥物基本配置Table 1The equipments and basic drugs allocation recommended for critical neonatal transport藥物酉己置：應酉己置基本的急救藥物(表1)10,根據(jù)患兒的不同病情 或轉(zhuǎn)出醫(yī)院的要求，還應配備特需的藥物。通訊:轉(zhuǎn)運服務臺(處)最少應設2條專線電話和1部移動電話,24 h 值班接收轉(zhuǎn)運信息。轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員分別配置移動電話1部，保證信息聯(lián)絡 通暢?？蓢L試利用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)的轉(zhuǎn)診平臺。3

9、RNTN業(yè)努管理3.1規(guī)章制度(1) 調(diào)度：各轉(zhuǎn)運小組的醫(yī)師、護士和司機應隨時待命，保證通訊設備 通暢，接到轉(zhuǎn)運通知后應盡快出發(fā)。(2) 登記：設新生兒轉(zhuǎn)運出車登記本、新生兒轉(zhuǎn)運病情簡介表和新生兒 轉(zhuǎn)運途中觀察表，分別由調(diào)度和轉(zhuǎn)運人員及時填寫，作為轉(zhuǎn)運檔案和病史 用于評價轉(zhuǎn)運小組的工作。(3) 培訓：轉(zhuǎn)運隊員必須接受專門的培訓。除培訓新生兒?？萍寄芎娃D(zhuǎn) 運對患兒的生理影響外,還應包括每個轉(zhuǎn)運隊員的職責、組織協(xié)調(diào)和溝通 能力和相關設備在不同環(huán)境條件下的使用與維護等相關知識。3.2轉(zhuǎn)運決策與知倩同意(1) 轉(zhuǎn)運指征：以實現(xiàn)分級診療為原則，依據(jù)NCC技術能力制定各層 級NCC的轉(zhuǎn)運指征。指征過嚴或過

10、寬均不利于新生兒患兒的救治，應盡 量保證每一個患兒都得到適宜的醫(yī)療護理服務。(2) 鼓勵實施宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，將具有妊娠高危因素的孕婦轉(zhuǎn)運至同一或附近 醫(yī)療機構設有NCC的高危孕產(chǎn)婦搶救中心進行分娩12345。妊娠高危 因素主要包括：孕婦年齡16歲或35歲;孕齡34周可能發(fā)生早 產(chǎn)者；既往有異常妊娠史者；各種妊娠并發(fā)癥；產(chǎn)前診斷胎兒先天 畸形出生后需外科手術者；可能發(fā)生分娩異常者；胎盤功能不全； 妊娠期接觸過大量放射線、化學毒物或服用過對胎兒有影響的藥物者； 盆腔腫瘤或曾有過手術史者。(3) 轉(zhuǎn)運前應充分評估轉(zhuǎn)運的風險，但原則上應創(chuàng)造條件積極轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn) 運決策需由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構主管醫(yī)師和接收NCC專科醫(yī)師

11、共同商定，并且 最終應由接收NCC主管醫(yī)師決定,包括最終作出取消轉(zhuǎn)運的決定。(4) 轉(zhuǎn)運前應將患兒的病情、轉(zhuǎn)運的必要性、潛在風險、轉(zhuǎn)運和治療費 用告知家屬，獲取患兒父母的知情同意和合作，并在知情同意書上簽字。 家屬有決定是否轉(zhuǎn)運及向何處轉(zhuǎn)運的權力。緊急情況下，為搶救患兒的生 命，在法定監(jiān)護人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構法人 或者授權的負責人簽字。4 RNTN運作4.1轉(zhuǎn)運前準備(1) 轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構的準備工作：符合轉(zhuǎn)運指征者，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構主管 醫(yī)師向擬轉(zhuǎn)入NCC提出轉(zhuǎn)運的請求，并負責完成以下工作：保持與擬 轉(zhuǎn)入NCC聯(lián)系暢通；填寫新生兒轉(zhuǎn)運單；告知家長轉(zhuǎn)運的必要性， 在轉(zhuǎn)運途中

12、患兒可能發(fā)生的危險，指導家長簽轉(zhuǎn)運同意書；指導家長做 經(jīng)費準備；再次通知擬轉(zhuǎn)入NCC ,正式啟動轉(zhuǎn)運程序;在轉(zhuǎn)運隊伍到 達之前，對患兒進行初步復蘇和急救，穩(wěn)定病情。(2) 轉(zhuǎn)運人員的準備工作：轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員應盡快熟悉患兒的產(chǎn)前、產(chǎn) 時情況及診治過程，評估目前的整體狀況，進行危重評分，填寫評分表格。如需要,應積極進行轉(zhuǎn)運前急救，處理方法參考STABLE程序15,16: S(sugar),注意維持血糖穩(wěn)定：可足跟采血,應用快速血糖儀檢測，確保 患兒血糖維持在2.67.0 mmol/Lo T(temperature)，保持體溫穩(wěn)定：確 ?；純旱捏w溫維持在36.5-37.2 C ,在做各項操作及搶救時都

13、應注意保 暖，但也要防止過熱。A(assisted breathing),保證呼吸道通暢：清除患 兒呼吸道內(nèi)的分泌物，視病情需要給氧,必要時行氣管插管維持有效的通 氣,此時應適當放寬氣管插管的指征。B(blood pressure),維持血壓穩(wěn) 定：監(jiān)測患兒的血壓，心率及血氧飽和度，血壓偏低時可使用9 g/L鹽水 擴容，也可應用多巴胺及多巴酚丁胺維持血壓。L(lab works),注意監(jiān)測 患兒血氣指標,根據(jù)結(jié)果進行糾酸和補液，確保水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 如果血常規(guī)提示感染應盡早給予抗生素。E(emotional support) z情感支 持：由醫(yī)師向患兒的法定監(jiān)護人講明目前患兒病情及轉(zhuǎn)運途

14、中可能會發(fā)生 的各種意外情況，穩(wěn)定家屬情緒,使其主動配合。(3) 對未能轉(zhuǎn)運至高級NCC的高危產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)運人員要提前到達轉(zhuǎn)出醫(yī) 療機構，積極配合轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構的產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師到產(chǎn)房或手術室待 產(chǎn)。患兒娩出后，視病情決定是否需要轉(zhuǎn)運。4.2轉(zhuǎn)運途中處理(1) 途中病情的觀察和護理：應確?；純旱纳踩?，注意預防各種 過低癥,如低體溫、低血糖、低氧血癥和低血壓等10,14,重點應注意 以下問題。將患兒置于轉(zhuǎn)運暖箱中保暖,注意鎖定暖箱的箱輪，以減少 途中顛簸對患兒腦部血流的影響。在車廂空調(diào)有效的環(huán)境里,也可以由轉(zhuǎn) 運護士將患兒抱在懷中，這種方法不僅可以減少震動的影響，還能起到保 暖的作用。注意體位,

15、防止頸部過伸或過曲，保持呼吸道的通暢,要防 止嘔吐和誤吸。連接監(jiān)護儀，加強對體溫、呼吸、脈搏、經(jīng)皮血氧飽和 度、血壓、膚色、輸液情況的觀察。如需機械通氣，推薦使用組合復 蘇器或轉(zhuǎn)運呼吸機，注意防止脫管和氣胸等并發(fā)癥?？刂企@厥、糾正酸 中毒、低血糖等，維持途中患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。途中如果出現(xiàn)病情變化， 應積極組織搶救，如有必要應及時按交通規(guī)則妥善停駛車輛。同時與NCC 取得聯(lián)絡，通知NICU值班人員做好各方面的搶救與會診準備。(2) 填寫轉(zhuǎn)運途中記錄單：轉(zhuǎn)運人員必須填寫完整的轉(zhuǎn)運記錄單，內(nèi)容 包括途中患兒的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標、接受的治療、突發(fā)事件 及處理措施。(3) 途中安全保障：在轉(zhuǎn)運途

16、中，必須避免救護車發(fā)生交通事故，一般 需要做到以下幾點：注意救護車的定期維護；挑選經(jīng)驗豐富的司機并 合理安排,避免疲勞駕駛和違章開車，特殊情況下需鳴笛超車或行駛應急 車道；強化醫(yī)護人員的安全意識,每次轉(zhuǎn)運都應系好安全帶；保證車 內(nèi)急救設備(如暖箱、監(jiān)護儀、氧氣管等)的固定和安全保護。4.3到達接診單位后的工作患兒到達后，應由綠色通道直接入住NICU , NICU值班人員需按照 先穩(wěn)定患兒病情，再辦理住院手續(xù)的程序進行。轉(zhuǎn)運人員與NICU值班人 員應全面交接患兒情況。(2)NICU值班人員對患兒進行必要的處置，包括危重評分,進一步詳 細詢問病史，完成各種知情同意書的告知并簽字。待患兒病情基本穩(wěn)定

17、后, 協(xié)助監(jiān)護人完成入院手續(xù)。(3) 轉(zhuǎn)運人員詳細檢查已使用過的轉(zhuǎn)運設備，補充必要的急救用品,完 畢后將轉(zhuǎn)運設備放回轉(zhuǎn)運處，以備下一次使用。5轉(zhuǎn)運的評估與質(zhì)控1J75.1評估(1) 轉(zhuǎn)運時間：即轉(zhuǎn)運所需的所有時間，主要包括：準備時間：即轉(zhuǎn) 運隊員接到轉(zhuǎn)運通知到出發(fā)的時間；穩(wěn)定時間：從抵達轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構到 離開的時間，其受患兒病情嚴重程度和必須采取的醫(yī)療措施的影響；運 送時間：醫(yī)院間轉(zhuǎn)運所需時間，主要取決于距離、交通狀況。(2) 轉(zhuǎn)運規(guī)范程度:轉(zhuǎn)運各壞節(jié)執(zhí)行管理規(guī)范的情況和資料的完整準確 性。(3) 轉(zhuǎn)運有效性:通過轉(zhuǎn)運前后的危重度評分以及轉(zhuǎn)運途中的病死率作 出評估。(4) 轉(zhuǎn)運滿意度：可通過對患兒家屬的滿意度調(diào)查及轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構接受 反饋表后的反應作出評估。5.2質(zhì)量監(jiān)督(1) RNTN應制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標準以保證轉(zhuǎn)運質(zhì)量。(2) 轉(zhuǎn)運督導每月1次，主要審查：轉(zhuǎn)運時間(特別是準備時間)、轉(zhuǎn) 運前的處理、轉(zhuǎn)運日志記錄是否完整準確(包括新生兒轉(zhuǎn)運單、轉(zhuǎn)運途中記 錄單、新生兒危重評分表、轉(zhuǎn)運患兒信息反饋單)及家屬滿意度等，并通報 督導結(jié)果；核查轉(zhuǎn)運設備，評估和考核轉(zhuǎn)運隊員，重點考察轉(zhuǎn)運隊員獨 立實施重癥患兒轉(zhuǎn)運的能力和意識。(3) 建立轉(zhuǎn)運患兒資料庫。定期對轉(zhuǎn)運資料進行總結(jié)分析，特別是對 轉(zhuǎn)運至NCC新