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1、住院病患針灸治療淺析 作者:和嵐 韓巍 劉君 單位:北京大學(xué)第三醫(yī)院 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院 會診處理依據(jù)住院患者病情,決定進(jìn)行何種治療。針刺治療有電針灸及一般手法針刺,留針30min或行快針,部位有頭皮針、體針、腕踝針、耳針,兼有毫針刺、透刺、三棱針刺、火針等,此外還有耳穴按壓、穴位貼敷、刺絡(luò)放血、閃罐、拔罐、走罐、穴位注射、自我康復(fù)指導(dǎo)等方法。按規(guī)定每會診1次,安排跟進(jìn)1-3次治療。 效果追蹤會診治療大多取得一定效果,可以改善或消除某些癥狀、緩解病情、控制并發(fā)癥的發(fā)展。因針灸僅為輔助性治療,住院患者往往病情復(fù)雜,用藥干預(yù)方法眾多,很難客觀評價針灸療效。僅從臨床科室反饋意見來看,針灸在某些疑
2、難雜癥方面有一定效果,接受會診者較不進(jìn)行針灸治療者更早康復(fù),有利于提高醫(yī)療質(zhì)量,縮短住院時間。患者對此也持肯定態(tài)度。因此在本科室出現(xiàn)難以解決的問題時,往往發(fā)出針灸會診通知。資料顯示每例患者會診次數(shù)最少1次,最多44次(術(shù)后繼發(fā)腦梗)。平均(2.54±4.10)次。會診例數(shù)居前的病癥具體治療情況見表3。表3可見,昏迷患者會診次數(shù)最多,呃逆最少,符合臨床一般情況。表4中針灸治療呃逆總有效率96.8%,取得了良好的治療效果。針灸治療呃逆有其特殊性,往往功效立現(xiàn),方法難以取代。依據(jù)3d內(nèi)病情變化,參考如下療效標(biāo)準(zhǔn),治愈:呃逆癥狀完全消失;好轉(zhuǎn):呃逆頻率減小,程度減輕;無效:呃逆癥狀無明顯
3、改善。結(jié)果見表4。 現(xiàn)就會診請求較多,西醫(yī)棘手而本院針刺具有特色、效果滿意的病癥討論如下。 1.術(shù)后胃腸功能障礙胃腸功能障礙輕者出現(xiàn)惡心、食欲減退、胃液潴留、嘔吐、腹脹、不排氣、不排便、腹瀉等癥狀,重者出現(xiàn)腸麻痹、甚至腸梗阻。術(shù)后發(fā)生此種情況常見原因有:手術(shù)應(yīng)激反應(yīng);麻醉因素;老年人胃腸生理機(jī)能減退;焦慮、抑郁、驚恐等社會心理因素影響1。本文所有病例均為術(shù)后5d仍無腸鳴音或腸鳴音少于3次/min,胃腸減壓24h引流液多在70-1000ml以上。針灸為非消化道途徑治療,不會加重消化道負(fù)擔(dān),副作用小。因腹部切口等原因,治療多選用四肢穴位:足三里、三陰交、上巨虛、下巨虛、內(nèi)關(guān)、豐隆、陰陵泉等,多應(yīng)用
4、電針,連續(xù)波,留針30min,刺激量以患者能夠耐受為度。內(nèi)關(guān)主治胃腑失和,故嘔吐及胃液潴留患者必用。一般情況多數(shù)患者經(jīng)1-3次治療即可使癥狀緩解。有研究表明針灸對于消化系統(tǒng)損傷有修復(fù)和治療作用2。因此深受手術(shù)科室歡迎。 2.呃逆呃逆屬于臨床常見病,可伴發(fā)于多種疾病過程中,亦為手術(shù)后常見并發(fā)癥之一。輕者有幾分鐘、幾小時即自愈,重者數(shù)日、數(shù)月不止,可晝夜不?;蜷g歇發(fā)作,對手術(shù)患者的治療、恢復(fù)有重要影響,甚至影響下一次治療的信心。會診資料顯示:治療呃逆首選攢竹穴,中、重度刺激。如果不能立即見效則取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴透支溝穴,毫針刺法,并配合呼吸補(bǔ)泄手法。若再不效,取足三里、太沖、中脘穴留針30min。多數(shù)患
5、者當(dāng)日或治療2-3d既效。頑固者如中樞性呃逆、尿毒癥呃逆、胰腺癌呃逆、肝癌、肝硬化術(shù)后呃逆,常選用強(qiáng)刺激背部膈腧穴方法,使針感沿雙側(cè)肋部放射。也有采取耳部穴位注射者,在膈的位置少量注射維生素b1,皮下出現(xiàn)黃豆大小突起為止。耳穴注射較為疼痛,視患者病情、體質(zhì)、心理素質(zhì)而定。耳穴注射雖然疼痛但療效突出。以上會診資料中針灸輔助治療呃逆癥總有效率96.8%。無效的6例(3.1%),平均會診(1.33±0.62)次,表明針刺治療該癥確有療效。 3.術(shù)后尿潴留術(shù)后尿潴留指術(shù)后膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出,若術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿,而膀胱尿量600ml;或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量1
6、00ml,即可診斷為尿潴留。支配膀胱、尿道的神經(jīng)都來自脊髓的同一節(jié)段骶2-骶4,因此不論是全麻還是硬膜外麻醉均能引起會陰部感覺喪失,同時引起膀胱平滑肌收縮無力及尿道括約肌痙攣,使膀胱內(nèi)尿液充盈逐漸增多。這是術(shù)后早期尿潴留的主要原因3。據(jù)資料,多數(shù)尿潴留病例來自婦科、產(chǎn)科、普外科,占比92.3%。平均會診(2.53±2.25)次,即治療6次左右。方法主要取中極、關(guān)元、氣海、曲骨、橫骨、三陰交、足三里穴。素問•靈蘭密點論曰:膀胱者,州渚之官,氣化則能出矣。產(chǎn)后、術(shù)后患者氣血俱虧,膀胱不能完成氣化功能,導(dǎo)致尿液不能排出。值得注意的是治療前需要病人打開導(dǎo)尿管,盡量減少膀胱充盈度
7、。于腹部取穴時,進(jìn)針不可過深,以防刺破膀胱。治療后一般囑患者利用導(dǎo)尿管做膀胱充盈訓(xùn)練,有利于康復(fù)。如果腹部不宜針刺,多采用四肢取穴及耳穴貼壓治療。 4.昏迷因昏迷而請求針灸治療者逐年增多。此癥一般治療次數(shù)多、時間長。本資料昏迷會診平均(11.14±15.64)次,即治療30次左右,持續(xù)1-2月。與文獻(xiàn)報道4相似。6例病人,4例來自重癥監(jiān)護(hù)病房為顱腦重度外傷、腦膜瘤,另2例為骨科、神經(jīng)外科術(shù)后。其中3例蘇醒,2例轉(zhuǎn)院,1例死亡。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用持續(xù)電針治療,選水溝、印堂、十宣、太沖、涌泉、勞宮等穴,每日1次,對昏迷患者有促醒效果。臨床研究表明,針刺療法確實可以在一定程度上加速昏迷患者的意識復(fù)蘇,尤其是外傷后腦干聽覺誘發(fā)電位和腦電功率譜很快出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的病例,效果突出5。研究表明針刺水溝和印堂,可增加腦組織血氧供應(yīng),改善腦營養(yǎng)狀態(tài),提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性6。進(jìn)而促進(jìn)蘇醒。 院內(nèi)會診是一項基本的醫(yī)療制度和常規(guī)的診療活動,對提高診斷符合率、臨床治愈率與搶救成功率有積極的作用。會診中發(fā)現(xiàn)由于當(dāng)前學(xué)科越分越細(xì),各專業(yè)向高精尖發(fā)展,故科室之間存在協(xié)調(diào)不緊密問題。中醫(yī)歷來重視整體,講究辨證治療,因而彌補(bǔ)了
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