頭位難產(chǎn)153例臨床分析及處理

1、頭位難產(chǎn)153例臨床分析及處理 摘要 目的：分析探討頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因、類型、分娩方式及臨床處理方法。方法：回顧我院近3年來頭位分娩產(chǎn)婦719例的分娩資料，其中有153例發(fā)生頭位難產(chǎn)。分析153例頭位難產(chǎn)的資料，供臨床參考。結(jié)果：153例頭位難產(chǎn)中有72例剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，占頭位難產(chǎn)的47.06%。81例陰道分娩，占頭位難產(chǎn)的52.94%。無新生兒、孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生。結(jié)論：產(chǎn)程中應(yīng)嚴密觀察，積極處理，使難產(chǎn)向順產(chǎn)轉(zhuǎn)化，從而降低剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。 關(guān)鍵詞 頭位難產(chǎn)；胎頭位置不正；人工破膜；徒手旋轉(zhuǎn)胎頭；胎頭吸引術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù) 中圖分類號r714.4 文獻標識碼a 文章編號1673-7210（2

2、008）03（b）-106-02 發(fā)生于頭先露的難產(chǎn)為頭位難產(chǎn)。本文對我院近3年來153例頭位難產(chǎn)的資料進行回顧性分析，并著重介紹了頭位難產(chǎn)的處理，旨在加深對頭位難產(chǎn)的認識。臨床工作中應(yīng)重視頭位難產(chǎn)并及時發(fā)現(xiàn)、積極處理，正確選擇分娩方式，以保障母嬰安全為宗旨。 1 資料與方法 1.1 一般資料 收集本院近3年來頭位分娩產(chǎn)婦719例的分娩資料，其中有153例為頭位難產(chǎn)，使分娩發(fā)生困難，占頭位分娩總數(shù)的21.28%。153例頭位難產(chǎn)病例中，初產(chǎn)婦105例，經(jīng)產(chǎn)婦48例，孕周3742周，產(chǎn)婦年齡2243歲。 1.2 頭位難產(chǎn)的分娩方式 153例頭位難產(chǎn)中有72例以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，占47.06%（72

3、/153）。81例陰道助產(chǎn)分娩，占52.94%（81/153）。81例陰道分娩中，胎頭負壓吸引術(shù)分娩32例，占20.92%（32/153），其余49例經(jīng)適當處理自然分娩，占32.03%（49/153）。 1.3 頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因 頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因主要為胎頭位置異常，其次為產(chǎn)力及產(chǎn)道異常。本資料胎兒異常105例，占頭位難產(chǎn)的68.63%（105/153）。宮縮乏力25例，占16.34%（25/153）。產(chǎn)道異常21例，占13.73%（21/153）。原因不明2例，占1.31%，見表1。 1.4 頭位難產(chǎn)中胎頭位置異常類型 本資料153例頭位難產(chǎn)中，胎頭位置異常96例，占頭位難產(chǎn)的62.75%

4、（96/153）。其中，持續(xù)性枕橫位64例，占頭位異常的66.67%（64/96）；持續(xù)性枕后位22例，占22.92%（22/96）；高直位4例，占4.17%（4/96）；頭手復合先露3例，占3.13%（3/96）；前不均傾位2例，占2.08%（2/96）；面位1例，占1.04%（1/96）。 1.5 頭位難產(chǎn)的處理方法 臨產(chǎn)前有嚴重骨盆畸形、重度骨盆狹窄、胎兒巨大、頭盆明顯不稱、軟產(chǎn)道畸形等易形成阻塞性難產(chǎn)者可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)指征不明顯者，臨產(chǎn)后要嚴密觀察產(chǎn)程，進行必要的試產(chǎn)及適當?shù)奶幚怼＝?jīng)積極處理46 h無進展即行剖宮產(chǎn)術(shù)，不要盲目等待，延誤處理。試產(chǎn)中應(yīng)注意讓產(chǎn)婦輕松、恬靜，注意水分

5、與營養(yǎng)的補給，必要時給予10% gs 5001 000 ml靜滴，適當補充鈣劑。未破膜者做一次溫肥皂水灌腸，隨時排空膀胱，讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥以利胎頭轉(zhuǎn)向前方。潛伏期：予度冷丁100 mg肌肉注射或安定10 mg 靜脈注射。必要時試用縮宮素靜滴。若仍無進展做一次陰道檢查，如有嚴重胎頭位置異常，如高直后位、前不均傾位、頦后位者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若無明顯頭盆不稱則以人工破膜，使胎頭充分壓迫宮頸而進入活躍期?；钴S期：此期在整個產(chǎn)程中占重要地位，絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)在此期表現(xiàn)出來。應(yīng)仔細觀察產(chǎn)力、行陰道檢查，有嚴重頭位不正者行剖宮產(chǎn)術(shù)，若無可予縮宮素靜滴，適時人工破膜促胎頭下降。宮口開大5 cm以上時行徒手旋

6、轉(zhuǎn)胎頭至枕前位。若徒手旋轉(zhuǎn)失敗、宮頸擴張阻滯、胎頭仍在+2或以上者以剖宮產(chǎn)為宜。宮頸水腫行0.5%利多卡因10 ml浸于紗布上敷宮頸處，654-2針10 mg 肌肉注射。此期胎兒窘迫最易出現(xiàn)，應(yīng)及時糾正，若不能糾正應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。分娩期：縮宮素靜滴加強宮縮，宮口開全1 h胎頭未暴露，提示頭盆不稱，應(yīng)行陰道檢查、徒手糾正胎方位。若徒手旋轉(zhuǎn)失敗，胎頭仍在+2或以上者以剖宮產(chǎn)術(shù)為宜，若胎頭達+3或以下，宮口開全2 h后可行產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。此期應(yīng)常規(guī)讓產(chǎn)婦全程高流量吸氧，并做好搶救新生兒的準備工作。 2 結(jié)果 153例頭位難產(chǎn)經(jīng)以上方法觀察處理后，72例以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，81例為陰道分娩。153例

7、頭位難產(chǎn)病例中，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫18例，新生兒窒息14例，其中，輕度窒息4例、中度窒息8例、重度窒息2例。153例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血5例，產(chǎn)褥感染1例，無新生兒及孕產(chǎn)婦死亡病例發(fā)生。 3 討論 發(fā)生于頭先露的難產(chǎn)稱為頭位難產(chǎn)，其臨床最初表現(xiàn)是產(chǎn)程延長1。絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)是在產(chǎn)程進展中逐步表現(xiàn)出來，而非臨產(chǎn)前診斷。頭位難產(chǎn)的形成原因錯綜復雜，非單一因素引起，其原因主要有2：頭盆不稱，即頭盆大小不稱，或稱狹義的頭盆不稱。胎頭位置異常。凡胎頭位置異常，經(jīng)過試產(chǎn)仍不能轉(zhuǎn)為正常位置者幾乎均將成為難產(chǎn)，自然分娩機會極少。骨盆畸形或胎兒畸形。如佝僂病、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨盆畸形等，胎兒腦積水、聯(lián)體雙胎等。骨盆傾斜度

8、過大，影響胎頭入盆方向，造成假騎跨。軟產(chǎn)道異常，形成梗阻性難產(chǎn)。產(chǎn)力異常，常繼發(fā)于梗阻性分娩。如果不能及早識別及正確處理，將給母嬰帶來嚴重危害，使胎兒或新生兒因缺氧、窒息、產(chǎn)傷而死亡或留下中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，造成家庭和社會負擔，對產(chǎn)婦可引起感染、出血、子宮脫垂、膀胱膨出等嚴重并發(fā)癥。因此臨床上應(yīng)重視頭位難產(chǎn)。在產(chǎn)程中若出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎頭下降延緩或停滯、宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸嚴重水腫、產(chǎn)婦過早摒氣等，均應(yīng)考慮有頭位難產(chǎn)的可能。在頭先露難產(chǎn)中，剖宮產(chǎn)術(shù)、胎頭負壓吸引術(shù)、徒手旋轉(zhuǎn)胎頭、產(chǎn)鉗術(shù)等都是常用的分娩方式，應(yīng)慎重選擇。無論何種處理均是為陰道分娩創(chuàng)造條件降低剖宮產(chǎn)率。若經(jīng)處理后產(chǎn)程仍無進展或雖產(chǎn)程有進展但胎兒宮內(nèi)窘迫不能糾正，可及時行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。 總之，頭先露的產(chǎn)婦除有明顯剖宮產(chǎn)術(shù)指征外均應(yīng)給予試產(chǎn)的機會。試產(chǎn)過程中要有專人負責，耐心仔細觀察，根據(jù)當時胎兒宮內(nèi)情況及產(chǎn)婦狀況綜合分析，以母嬰安全為宗旨，適時、適當處理，將剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥降到最低。 參考文獻 1歐小敏