醫(yī)保收支關(guān)系制約醫(yī)改成功

1、醫(yī)保收支關(guān)系制約醫(yī)改成功 一個(gè)成功的社會(huì)變革有三個(gè)前提，一是對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的準(zhǔn)確把握，二是對(duì)未來(lái)方向的正確把握，三是對(duì)改革進(jìn)程的基本把握。從這三個(gè)前提看，中國(guó)的醫(yī)改現(xiàn)狀令人不安，預(yù)后令人擔(dān)憂，確實(shí)到了該施重手、下猛藥的時(shí)候了。 目前醫(yī)改面臨四個(gè)問(wèn)題亟待解決：緊張的醫(yī)患關(guān)系、扭曲的醫(yī)藥關(guān)系、不良的醫(yī)療健康關(guān)系、落后的醫(yī)保行政管理。這四個(gè)方面的問(wèn)題，無(wú)一不體現(xiàn)出全社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用收支關(guān)系的扭曲。不搞好醫(yī)保收支關(guān)系的調(diào)整，醫(yī)改既難順利，更難成功。 社會(huì)保障到底包括些什么？到底應(yīng)該保障到什么程度？這個(gè)難題對(duì)世界而言，都僅停留在認(rèn)識(shí)清楚但未能科學(xué)解決的層面。不過(guò)，從更宏觀的角度看，整個(gè)社會(huì)運(yùn)行費(fèi)用的收支關(guān)系

2、，無(wú)非是財(cái)政保障、社會(huì)保障、商業(yè)保障三大類別，大體上支撐著行政、事業(yè)、企業(yè)三大類單位的正常運(yùn)行。醫(yī)保是典型的社會(huì)保障，既需要遵循市場(chǎng)規(guī)律，又需要接受行政監(jiān)管，這是毫無(wú)歧義的社會(huì)共識(shí)。 但這共識(shí)只限于學(xué)者、學(xué)界范圍，而沒(méi)有體現(xiàn)到制度層面。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的、由行政單方管理的“醫(yī)?！敝贫鹊母母铮轻t(yī)改的核心任務(wù)。該制度的改革是否成功，決定著醫(yī)改是否能成功。 其實(shí)，在傳統(tǒng)的手工勞動(dòng)狀態(tài)下可能是很難解決的問(wèn)題，在計(jì)算機(jī)管理、網(wǎng)絡(luò)化生存的現(xiàn)代化、后現(xiàn)代化社會(huì)，已經(jīng)不是不可觸及的難題，而是可以順利破題、有效展開(kāi)、全面完成的社會(huì)工程。那就是，改革現(xiàn)行醫(yī)保費(fèi)用支付制度，實(shí)行“個(gè)人賬戶、行政監(jiān)管”的醫(yī)藥保障費(fèi)用

3、收支新制度。 個(gè)人賬戶需要全體公民從生到死都應(yīng)繳納醫(yī)療衛(wèi)生保障費(fèi)用，否則不能享受社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。但這費(fèi)用應(yīng)當(dāng)是“一人一賬”單獨(dú)存放，并設(shè)置個(gè)人密碼支付，而不能匯總到一個(gè)賬戶統(tǒng)一支用。否則挪用、貪腐不可避免。 行政監(jiān)管要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政撥款，興辦和支持衛(wèi)生事業(yè)，但需要全面接受公眾及其代表的全程監(jiān)控，以防濫用。政府無(wú)權(quán)直接支用公民個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用，但政府必須依法監(jiān)控醫(yī)療衛(wèi)生單位與公民個(gè)人之間的醫(yī)保費(fèi)用支出，防止挪用、轉(zhuǎn)移、超支等各類問(wèn)題。 在“個(gè)人賬戶、行政監(jiān)管”的前提下，醫(yī)患之間的服務(wù)與購(gòu)買關(guān)系的調(diào)整就相對(duì)簡(jiǎn)單了。無(wú)論規(guī)模大小、水準(zhǔn)高低的醫(yī)院，收費(fèi)由國(guó)家依法統(tǒng)一核定，服務(wù)由公民個(gè)人自愿選擇。同時(shí)，醫(yī)務(wù)服務(wù)部門勢(shì)必受到強(qiáng)有力的行政監(jiān)管和無(wú)所不在的公眾監(jiān)督，現(xiàn)存的醫(yī)務(wù)亂象和藏身其后的藥品、器械亂象，才可能一一化解。 社會(huì)問(wèn)題的形成原因是復(fù)雜的，解決社會(huì)問(wèn)題的措施也就應(yīng)當(dāng)是系統(tǒng)的，而非單一的。實(shí)行“個(gè)人賬戶、行政監(jiān)管”的醫(yī)保費(fèi)用收支制度，不可能是包治醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域百病的靈丹妙藥，卻是理順醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)藥關(guān)系、醫(yī)療健康關(guān)系、醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的官民關(guān)系的鑰匙。不能說(shuō)“抓住主要矛盾，其他矛盾迎刃而解”，但起碼可以說(shuō)是在醫(yī)改