顱腦外傷后低鈉血癥患者的臨床觀察

1、顱腦外傷后低鈉血癥患者的臨床觀察 摘要：目的 對(duì)顱腦外傷后出現(xiàn)低鈉血癥患者的治療方法和臨床治療效果進(jìn)行分析和研究。方法 對(duì)此次研究的26例顱腦外傷后出現(xiàn)低鈉血癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組：抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（siadh），14例和對(duì)照組：腦性鹽耗綜合征（csws），12例。結(jié)果 對(duì)照組患者的中心靜脈壓和抗利尿激素明顯低于試驗(yàn)組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 關(guān)鍵詞：顱腦外傷；中樞性低鈉血癥 中圖分類號(hào)：r651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：c 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-084-01 在臨床上，患者在發(fā)生重型顱腦損傷之后，常見的并發(fā)癥就是水和電解質(zhì)平衡的紊亂，其中最為常見的是鈉代謝

2、的紊亂1。如果對(duì)患者治療的不及時(shí)，導(dǎo)致患者死亡的幾率非常高，并且預(yù)后非常差2。患者常見的并發(fā)癥就是中樞性低鈉血癥，其中主要有：抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（siadh）和腦性鹽耗綜合征（csws）。我院對(duì)收治的患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，目前取得了一定的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況做以下詳細(xì)報(bào)道。 1資料和方法 1.1臨床資料 此次收治的26例重型顱腦損傷合并低鈉血癥患者，都是我院在2010年10月2012年8月期間收治。對(duì)患者進(jìn)行ct或者mri診斷并確診為顱腦外損傷?；颊邲]有出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂的疾病，沒有心腎等疾病。其中男性患者有18例，女性患者有8例；患者的年齡在860歲之間，平均年齡為（40.52.5）

3、歲。導(dǎo)致患者受傷的原因有：車禍引起有12例，高空墜落有8例，打擊有6例。對(duì)患者進(jìn)行ct檢查：腦挫傷患者有14例，硬膜下血腫患者有8例，硬膜外血腫患者有4例。根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組：抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（siadh），14例和對(duì)照組：腦性鹽耗綜合征（csws），12例。比較兩組患者的臨床資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有一定的可比性。 1.2方法 在患者住院之后，對(duì)患者進(jìn)行開顱手術(shù)，將血腫清除和去骨瓣減壓手術(shù)患者有16例，單純進(jìn)行開顱清除血腫手術(shù)患者有6例，保守治療患者有4例。給患者進(jìn)行脫水將顱壓、止血、抗感染、支持治療等治療。對(duì)具有呼吸困難的患者，要進(jìn)行插

4、管或者對(duì)患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)，并進(jìn)行機(jī)械通氣治療。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)充電解質(zhì)等，在手術(shù)后的23d，給患者進(jìn)行鼻伺流質(zhì)。對(duì)患者電解質(zhì)切開要每天進(jìn)行檢查，對(duì)血鈉的最低值進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)還要對(duì)24h的出入量進(jìn)行記錄。患者一旦出現(xiàn)低鈉后，要經(jīng)過鎖骨下靜脈對(duì)患者進(jìn)行穿刺，并將16f導(dǎo)致留置在患者的上腔靜脈處，進(jìn)行中心靜脈壓的測(cè)定，另外還要對(duì)患者進(jìn)行尿鈉的測(cè)定。 1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者的中心靜脈壓和抗利尿激素以及血漿心鈉素進(jìn)行比較，同時(shí)還要比較患者在治療前后的血鈉濃度。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示3。計(jì)數(shù)比較采用x2檢驗(yàn)，差異顯著

5、，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 2結(jié)果 兩組患者在cvp、adh進(jìn)行比較，對(duì)照組明顯低于試驗(yàn)組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 3討論 在臨床上，顱腦外傷常見的并發(fā)癥就是低鈉血癥，一般發(fā)生在患者受傷后的一周4?；颊叩牟∏樵絿?yán)重，患者發(fā)生低鈉血癥的幾率就越高5。由于對(duì)大劑量的脫利尿沒有得到及時(shí)的補(bǔ)充，導(dǎo)致患者發(fā)生低鈉血癥，進(jìn)而引起患者發(fā)生中樞性低鈉血癥。根據(jù)患者在臨床上的發(fā)病機(jī)制，主要有：抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（siadh）和腦性鹽耗綜合征（csws）。但是其的發(fā)病機(jī)制不一樣，因此對(duì)其治療的方法也不相同。所以，在對(duì)患者明確診斷之后，要分好類型，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)生創(chuàng)傷性顱

6、腦損傷死亡的情況越來越少。但是，患者出現(xiàn)致殘的幾率在逐年增加。對(duì)于存活的患者存在不同程度的功能障礙，主要有：言語和構(gòu)音障礙；肢體癱瘓；意識(shí)障礙；認(rèn)知、心理、社會(huì)行為等。在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鈉的過程中，要注意補(bǔ)鈉的速度6。如果補(bǔ)鈉速度過快，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘的改變，所以，在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鈉時(shí)，每天血鈉升高的幅度要保持在12mmol/l以下。sladh患者治療，要將水限制在1000ml以下，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者（血鈉 綜上所述，引起顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的主要原因是siadh和csws，根據(jù)不同的發(fā)病原因，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，能夠有效的減少死亡，提高患者的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1李建衡，胡彤宇.重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的診斷和治療j.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，（01）：10+14. 2范洪庚，陳晨.重型顱腦損傷并低鈉血癥臨床診療分析j.河南外科學(xué)雜志，2011，（03）：27-29. 3徐剛，鐘小軍，邵弘，杜洪宇，冷亮.重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的臨床診治分析j.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，（07）：103-105. 4宋立坤，李愛民，劉希光，李寧，封碩.重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的臨床診治j.河南外科學(xué)雜志，2011，（04）：16-18. 5王順超，何杰，王宏，盧劍波.顱腦