精神病患者噎食窒息的急救及防范(1)完整版

1、 由于由于精神病患者精神病患者及精及精 神科治療、管理的特神科治療、管理的特 殊性，精神病患者噎殊性，精神病患者噎 食臨床上并非罕見。食臨床上并非罕見。 如搶救不及時，方法如搶救不及時，方法 不得力，一方面造成不得力，一方面造成 噎食窒息危及生命，噎食窒息危及生命， 另一方面可形成不必另一方面可形成不必 要的醫(yī)療糾紛。要的醫(yī)療糾紛。 1 1、 概念與分類概念與分類 概念：概念： 噎食噎食指個體飲食過程中，食物與分泌物混合堵 塞患者咽喉部咽喉部或卡在食管的第一狹窄第一狹窄處壓迫氣管，或 食物誤入氣管誤入氣管，引起的呼吸道完全或不完全阻塞致呼 吸不暢呼吸困難窒息。 實質(zhì)實質(zhì)上是飲食過程不當(dāng)導(dǎo)致呼吸

2、道阻塞。呼吸道阻塞。 噎食噎食分類分類 根據(jù)根據(jù) 阻塞阻塞 的的 程度程度 分分 為為 根據(jù)根據(jù) 阻塞阻塞 的的 性質(zhì)性質(zhì) 分分 為：為： 完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。 不完全性阻塞：指呼吸道部分阻塞致患 者呼吸不暢 內(nèi)阻性：直接阻塞呼吸道。 外阻性：阻塞食管壓迫呼吸道。 混合性混合性：即阻塞呼吸道又同時阻塞食管。 （在精神病患者精神病患者中多見，常為飲食阻塞 咽喉部。主要原因主要原因為飲食急、疾病影響 及藥物的影響所致飲食呼吸不協(xié)調(diào)。） 2 2、噎食臨床表現(xiàn)、噎食臨床表現(xiàn) 2-1 噎食早期早期呼吸道阻塞早期早期表現(xiàn) 大量食物 積存于口腔、咽喉前部，阻塞氣管，患者面部漲紅，并 有嗆咳反射。由

3、于異物吸入氣管時，患者感到極度不適， 大部分患者常常有一種特殊的表現(xiàn)：不由自主地一手呈 “V”字狀緊貼于頸前部，苦不堪言。 噎食臨床表現(xiàn)噎食臨床表現(xiàn) 2-2 噎食中期噎食中期呼吸道阻塞中期表現(xiàn) 食物卡在 咽喉部，患者有胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓， 兩眼發(fā)直。 2-3 噎食晚期噎食晚期呼吸道阻塞晚期表現(xiàn) 患者出現(xiàn) 滿頭大汗、面色蒼白、口唇紫紺、昏倒在地，提示食物 已誤入氣管；重者出現(xiàn)大小便失禁、鼻出血、呼吸停止、 全身紫紺等。 3 3、精神病患者噎食的易患人、精神病患者噎食的易患人 群群 腦器質(zhì)性精神病患者。 抗精神病藥物的副反應(yīng)引起咽喉肌群共濟失調(diào)，吞吞 咽肌群反射遲鈍而發(fā)生吞咽困難者。

4、 震顫、流涎、肌肉強直、呆板、行動不便者。 患者食欲亢進而不能自控，進食饅頭時大口吞咽,患 者搶食，未經(jīng)過咀嚼強行咽下者 原 因 精神病患者噎食的易患人群精神病患者噎食的易患人群 暴飲暴食者 合并軀體疾病如糖尿病人饑餓感明顯者。 慢性病者、精神衰退、身體虛弱，特別是咳嗽、說話 困難無力者、臥床喂食者。 意識障礙者。 其他原因造成吞咽困難，咽喉部反射、肌群活動協(xié)作 不良者。 原 因 藥源性 精神癥狀 急性錐體 外系癥狀 遲發(fā)性 運動障礙 藥源性癲癇 自主神經(jīng) 系統(tǒng)失調(diào) 惡性綜合癥 消化系統(tǒng) 癥狀 血液系統(tǒng) 副反應(yīng) 內(nèi)分泌系 統(tǒng)副反應(yīng) 皮膚副反應(yīng) 抗精神病藥 常見副反應(yīng) 部分與噎食有關(guān)的抗精神病藥

5、副反應(yīng) 黑色表示【有關(guān)聯(lián)】 藥源性 精神癥狀 急性錐體 外系癥狀 遲發(fā)性 運動障礙 藥源性癲癇 自主神經(jīng) 系統(tǒng)失調(diào) 惡性綜合癥 消化系統(tǒng) 癥狀 血液系統(tǒng) 副反應(yīng) 內(nèi)分泌系 統(tǒng)副反應(yīng) 皮膚副反應(yīng) 抗精神病藥 常見副反應(yīng) 部分與噎食有關(guān)的抗精神病藥副反應(yīng) 黑色表示【有關(guān)聯(lián)】 4 4、急救處置、急救處置 搶救成功的搶救成功的關(guān)鍵關(guān)鍵： 及及 時發(fā)現(xiàn)，時發(fā)現(xiàn)， 判判 斷清楚，斷清楚， 就就 地?fù)尵龋負(fù)尵龋?方方 法得當(dāng)，法得當(dāng)， 措措 施得力施得力 急救早期急救早期 1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者噎食就地?fù)尵龋⒓从檬謸赋隹趦?nèi)積存 食物，對意識清楚的患者可鼓勵其咳嗽或吐出食物。 2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者阻塞物為易碎食物如饅頭

6、、面包等，摳 的同時可將病人倒轉(zhuǎn)，用手擊其背，使其滑出。 急救中期急救中期 1.立即用湯匙柄或手指刺激咽喉部催 吐或置病人側(cè)臥位，頭低45，拍擊 胸背部，協(xié)助患者吐出食物。 2.海氏法海氏法：對患者沖擊腹部及隔肌下 軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺 下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一 股氣流，長驅(qū)直入氣管，將堵塞氣管、 咽喉部的異物驅(qū)除。 窒息狀態(tài)窒息狀態(tài) 1、就地將病人置于側(cè)臥，用單手或雙手在病人腹部向 上方推壓，反復(fù)進行，也是利用膈肌向上的沖擊力，將 食物推出氣管。 窒息狀態(tài)窒息狀態(tài) 2、嚴(yán)重窒息的情況時可采取緊急處理的方法，將患者 置平臥位，肩胛墊高，頸部伸直，摸清甲狀軟骨下緣和 環(huán)狀軟骨

7、上緣的中間部位即環(huán)甲韌帶（在喉結(jié)下），穩(wěn) 準(zhǔn)地刺入一個粗針頭（1218#）于氣管內(nèi)，暫緩缺氧 狀態(tài)。 5 5、現(xiàn)場成人救護手法、現(xiàn)場成人救護手法 主要說明成人腹部沖擊成人腹部沖擊救護方法 ：對于意識清醒者意識清醒者， 救護者站在患者的背后，雙手環(huán)繞患者令患者彎腰，頭 前傾；一手握空拳空拳，并將拇指側(cè)拇指側(cè)傾頂頂于病人的腹部腹部正 中線臍上方兩橫指，劍突下方；另一手緊握此拳，以快 速向內(nèi)、向上沖擊5次；反復(fù)有節(jié)奏、用力重復(fù)操作此 步驟若干次； 患者應(yīng)配合配合救護者頭低張口，以便異物受到氣流的沖 擊而吐出；有效繼續(xù)觀察，無效，開始心肺復(fù)蘇ABC程 序救治。 成人腹部沖擊成人腹部沖擊 成人腹部沖擊成

8、人腹部沖擊 現(xiàn)場成人救護手法現(xiàn)場成人救護手法 對于意識障礙者意識障礙者：患者置于仰臥位，救護者騎在患 者兩大腿之外：用一只手的掌根平放其腹部正中線臍腹部正中線臍 上方兩橫指處上方兩橫指處，不要觸及劍突；雙手全力快速向上向上沖 擊病人的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作若干次； 檢查口腔，若有異物被沖擊出來，立即去除；檢查呼吸、 心跳如無，立即行CPR術(shù)。 對于意識障礙者意識障礙者 意識障礙者意識障礙者 搶救要訣：搶救要訣： 搶救要訣：搶救要訣： 一一喊喊：喊患者，了解意識情況；喊其他人來幫助。 二二掏掏：從患者口腔取異物，盡可能保持呼吸道通暢。 三三拍背拍背；盡快讓患者低頭彎腰拍其背部，促使異物排 出。

9、 四四擠擠：根據(jù)情況，擠壓胸部、腹部沖擊救護。 五五吸吸：必要時吸痰、吸氧。 六六體征體征：注意觀察病人生命體征 6 6、防范措施、防范措施 1、加強飲食管理。精神病患者應(yīng)集體用餐，嚴(yán)密觀察 并防止噎食的發(fā)生，一旦噎食可早發(fā)現(xiàn)早搶救。 2、及時處理藥物的副作用。長期服用抗精神病藥物多 有錐體外反應(yīng)，引起咽喉肌共濟失調(diào)，吞咽反射遲鈍吞咽反射遲鈍 而發(fā)生吞咽困難，肌肉強直，震顫，流涎肌肉強直，震顫，流涎等，應(yīng)警惕 噎食發(fā)生，應(yīng)給予半流質(zhì)飲食，進食時護士應(yīng)守護在患 者身旁，勸導(dǎo)患者細嚼慢咽，嚴(yán)重吞咽困難者嚴(yán)重吞咽困難者可給予 鼻飼或輸液以保證能量的供給。 3、加強重點患者的護理。 1）腦器質(zhì)性精神障

10、礙患者，吞咽反射遲鈍，給 予軟食或半流質(zhì)飲食，控制進食的速度。 2）年老體弱，特別是咳嗽，說話困難無力者， 臥床喂食易引起噎食，故不能喂干食，嚴(yán)禁喂食粘性較 大如年糕之類的食物。 3）對躁狂癥患者因極度興奮，食欲亢進而不能 自控，在進食饅頭時，會大口吞咽或搶食，未經(jīng)細嚼就 強行咽下極易造成噎食，護士應(yīng)將饅頭掰成小塊并泡在 湯里，待浸軟后再允許其進食，對暴飲暴食者應(yīng)讓其單 獨進食，并控制進食的速度和進食量，專人看護，避免 搶食，不要讓患者將吃剩下的饅頭帶回病房，防止發(fā)生 意外。 結(jié)語 住院精神病人噎食窒息并非罕見，預(yù)防預(yù)防是關(guān)鍵關(guān)鍵，搶救 成功的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，及時處置。要做到早發(fā)現(xiàn)必須 思想上重視，掌握相關(guān)重點人群，搶救技術(shù)要領(lǐng)。意識 障礙與清醒、胖瘦、兒童與成人方法各不同。成功后重 點觀察生命體征，防止并發(fā)癥。噎食窒息急于吸氧不噎食窒息急于吸氧不 是首選。是首選。 住院