胃腸道腫瘤病人的營養(yǎng)狀況及對術(shù)后感染的影響

1、 胃腸道腫瘤病人的營養(yǎng)狀況及對術(shù)后感染的影響 摘要：探究胃腸道腫瘤病人手術(shù)前的營養(yǎng)情況并分析病人的營養(yǎng)狀況對術(shù)后感染的影響，期間采用多因素logistic回歸分析，確定胃腸道腫瘤病人手術(shù)后容易并發(fā)感染的危險因素，并提出針對性防控感染的策略，為有效防控胃腸道腫瘤病人術(shù)后感染提供科學(xué)依據(jù)。關(guān)鍵詞：胃腸道腫瘤；術(shù)前營養(yǎng)狀況；術(shù)后感染；危險因素一、收集資料與研究方法1、研究對象收集2016年1月-2019年3月在慶陽市人民醫(yī)院普外科行腫瘤手術(shù)治療的胃腸道腫瘤病人的相關(guān)資料，依據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（nutritional risk screening ,nrs 2002）對胃腸道腫瘤病人術(shù)前營養(yǎng)狀況的

2、篩查結(jié)果進行分組，營養(yǎng)篩查評分3分的病人納入有營養(yǎng)風(fēng)險組，營養(yǎng)篩查評分3分的病人納入無營養(yǎng)風(fēng)險組。該研究通過醫(yī)院倫理學(xué)審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人年齡18歲；（2）病理檢查符合胃腸道腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病人圍手術(shù)期有完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人術(shù)前存在嚴(yán)重感染；（2）病人術(shù)后死亡。觀察指標(biāo)：記錄胃腸道腫瘤病人性別、年齡、腫瘤部位情況、腫瘤分化程度情況、吸煙情況、飲酒情況，總蛋白水平、白蛋白水平、血紅蛋白水平、淋巴細(xì)胞水平、白細(xì)胞水平等術(shù)前血液學(xué)指標(biāo)以及手術(shù)方式、手術(shù)時長、術(shù)中出血情況。臨床結(jié)局：主要臨床結(jié)局：術(shù)后感染的情況；次要臨床結(jié)局：術(shù)后病人入住重癥監(jiān)護室（intensive ca

3、re unit，icu）的情況、住院天數(shù)、住院費用。二、胃腸道腫瘤病人不同營養(yǎng)組的比較與臨床結(jié)局情況1、胃腸道腫瘤病人術(shù)前的營養(yǎng)狀況271例胃腸道腫瘤病人中，有營養(yǎng)風(fēng)險的病人121例（44.6%），無營養(yǎng)風(fēng)險的病人150例（55.4%）。2、胃腸道腫瘤病人臨床結(jié)局情況胃腸道腫瘤病人臨床結(jié)局情況（n(%)）三、討論胃腸道腫瘤病人術(shù)前臨床特點與影響因素1、胃腸道腫瘤病人術(shù)前營養(yǎng)狀況的臨床特點（1）血液學(xué)指標(biāo)與病人營養(yǎng)狀況總蛋白由球蛋白和白蛋白組成，白蛋白是由肝臟合成的重要蛋白質(zhì)，機體營養(yǎng)狀況的惡化以及攝入的營養(yǎng)不足都可能使病人蛋白質(zhì)合成減少，白蛋白被作為病人營養(yǎng)狀況的血液學(xué)指標(biāo)；此外，還需要綜合營

4、養(yǎng)評估工具、肌肉質(zhì)量、皮下脂肪、握力等營養(yǎng)評定方法對確定病人營養(yǎng)狀況能夠起到重要作用 。在本研究中，營養(yǎng)狀況良好病人的總蛋白、血紅蛋白、白蛋白、淋巴細(xì)胞指標(biāo)較好。（2）吸煙、飲酒與病人營養(yǎng)狀況吸煙、飲酒屬于不良的生活方式。在本研究中，無法明確證實吸煙與病人營養(yǎng)之間有無關(guān)聯(lián)，仍需進一步證實。酒精和營養(yǎng)物質(zhì)可能在多個層面相互作用。但在本研究中發(fā)現(xiàn)，飲酒與病人營養(yǎng)之間差異不顯著，但應(yīng)囑咐病人改變生活中的不良行為習(xí)慣。2、胃腸道腫瘤病人臨床結(jié)局情況本研究271例病人中，有營養(yǎng)風(fēng)險組與無營養(yǎng)風(fēng)險組分別有33人與22人發(fā)生術(shù)后感染，總感染人數(shù)55例，總感染率為20.3%。陳曉聰?shù)然仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)200例病人

5、中，發(fā)生術(shù)后感染的有49例，術(shù)后感染率24.5%。肺部感染是胃腸道腫瘤病人術(shù)后常見的感染類型，本研究中發(fā)生肺部感染有28例，肺部感染率10.3%。李春兵等報道顯示200例病人中38例（19%）病人發(fā)生術(shù)后肺部感染。秦菲研究顯示：504例病人中，其中呼吸道感染30例，腹腔內(nèi)組織感染27例，敗血癥3例,尿路感染1例。從這些數(shù)據(jù)可以看出胃腸道腫瘤病人術(shù)后容易并發(fā)感染，其中肺部感染發(fā)生情況不容忽視。3、胃腸道腫瘤病人術(shù)后感染的影響因素（1）手術(shù)時長與術(shù)后感染的相關(guān)性腫瘤生長位置、腫瘤切除的難易程度、術(shù)中突發(fā)情況、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)技能等都是影響手術(shù)時長的重要因素，手術(shù)時間延長可能增加胃腸道腫瘤病人術(shù)后感染的

6、風(fēng)險。同時這些因素都可能影響病人的免疫力。本研究中手術(shù)時長6小時是病人術(shù)后感染的危險因素，控制好手術(shù)時間是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施。（2）飲酒與術(shù)后感染的相關(guān)性酒精與術(shù)后感染的發(fā)生可能與免疫等屏障功能的破壞相關(guān)。飲酒可能會使免疫功能下降，機體的防御能力減弱，hlne donnadieu rigole等研究結(jié)果表明飲酒會影響血液單核細(xì)胞亞群的分布和功能，對機體抗感染產(chǎn)生一定的影響。本研究中病人飲酒與術(shù)后感染存在著相關(guān)性。（3）血液學(xué)指標(biāo)與術(shù)后感染的關(guān)系總蛋白水平、白蛋白水平、血紅蛋白水平、淋巴細(xì)胞水平等血液學(xué)指標(biāo)與病人營養(yǎng)狀況存在著一定的聯(lián)系，營養(yǎng)狀況、免疫力、感染之間存在者一定的關(guān)聯(lián)。王淑媛等回

7、歸分析發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞計數(shù)與病人術(shù)后醫(yī)院感染相關(guān)。但是本研究回歸分析沒有得出血液學(xué)指標(biāo)與術(shù)后感染存在相關(guān)性，但是關(guān)注病人血液學(xué)指標(biāo)變化仍對病人有益。四、胃腸道腫瘤病人術(shù)后感染的防控策略1、生活方式干預(yù)中國國民關(guān)于飲酒的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，適量的飲酒能夠釋放壓力、改善機體血液循環(huán)，并自制各種保健酒，以此來促進機體健康，但飲酒是癌癥的高危因素，因此要改變病人飲酒的不良習(xí)慣。除了督促病人戒酒外，還應(yīng)該督促病人術(shù)前戒煙。2、加強營養(yǎng)管理在手術(shù)期加強病人營養(yǎng)管理，應(yīng)堅持從第一階梯的飲食與營養(yǎng)健康教育到第五階梯的全腸外營養(yǎng)支持，制定個性化方案、保證營養(yǎng)方案執(zhí)行、并及時作出相應(yīng)的整改。腫瘤免疫營養(yǎng)治療相關(guān)指南指出胃腸

8、腫瘤病人術(shù)前應(yīng)該進行5-7天的免疫營養(yǎng)治療，術(shù)后根據(jù)病人的具體情況進行5-7天的免疫營養(yǎng)治療。3、加強手術(shù)管理加強手術(shù)室監(jiān)管，做好手術(shù)室環(huán)境管理，保證手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量，各種物品設(shè)備消毒滅菌合格。選擇適合病人的手術(shù)方式，減少手術(shù)創(chuàng)傷，例如腹腔鏡與內(nèi)窺鏡合作手術(shù)治療胃腸道腫瘤。工作人員間加強配合，減少手術(shù)時間，減少組織牽拉，控制術(shù)中出血量。五、小結(jié)（1）胃腸道腫瘤病人術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高，無營養(yǎng)風(fēng)險組與有營養(yǎng)風(fēng)險組病人的年齡、腫瘤位置、淋巴細(xì)胞水平、總蛋白水平、血紅蛋白水平以及白蛋白水平之間存在著顯著差異。（2）本研究對胃腸道腫瘤病人術(shù)后感染情況進行探究，篩選出了胃腸道腫瘤病人并發(fā)術(shù)后感染的高風(fēng)險因

9、素，并針對這些高風(fēng)險因素提出了一系列防控措施。（3）本研究為回顧性研究，可能存在著偏移。本研究納入的樣本量相對較少，可能對胃腸道腫瘤病人術(shù)前的營養(yǎng)狀況以及病人術(shù)后感染的相關(guān)因素等方面研究的不夠深入，應(yīng)該增加樣本量進行深入研究。參考文獻1孫可欣,鄭榮壽,張思維,等.2015年中國分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析j. 中國腫瘤,2019,28(01):4-14.2thompson k l,elliott l,fuchs-tarlovsky v,et al.oncology evidence-based nutrition practice guideline for adultsj.journal of the academy of nutrition and dietetics,2017，117（2）：297-310.e47.3arends j,bachmann p,baracos v,et al.espen guidelines on nutrition in cancer patientsj.clinical nutrition(edinburgh,scotland),2016, 36(1):11-48.4weimann,arved,braga,marco,car