卵巢妊娠17例的臨床分析

1、卵巢妊娠17例的臨床分析 關(guān)鍵詞 輸卵管妊娠；原發(fā)性卵巢妊娠；黃體破裂；iud 中圖分類號 r714.2文獻標識碼c 文章編號1673-7210（2007）06（c）-107-01 原發(fā)性卵巢妊娠是一種罕見的異位妊娠，其發(fā)病率為1/（9006 000），占異位妊娠的0.36%2.74%。本文對我院近年來收治的異位妊娠病例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下： 1 對象與方法 1.1 一般資料 本組1 049例異位妊娠病例均為我院1988年7月2005年11月間收治的住院病人，其中卵巢妊娠17例。卵巢妊娠患者年齡2144歲，平均31.4歲；全部已婚，9例為經(jīng)產(chǎn)婦，4例為初孕婦，2例為不孕的患者，其中1例婚

2、后10年不孕，2例g3po，2例有腹部手術(shù)史，有人工流產(chǎn)史者7人，剖宮產(chǎn)術(shù)后2人，安環(huán)2人，輸卵管結(jié)扎術(shù)后1人，所有病例均無盆腔炎的病史，術(shù)中也未發(fā)現(xiàn)盆腔粘連。9例有停經(jīng)史，停經(jīng)時間平均為33 d，其余8例無明顯停經(jīng)史。17例卵巢妊娠患者，幾乎所有病例均有腹痛（16/17），腹腔內(nèi)出血600 ml以上者有腹部壓痛、反跳痛，肌緊張，移濁（+）。17例均有宮頸舉擺痛，出血量最少50 ml。附件捫及包塊4例，失血性休克7例（其中最多者失血2 500 ml）。13例后穹隆穿刺抽出不凝血，2例腹腔穿刺抽出不凝血，2例附件包塊，術(shù)前疑卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，未穿刺；17例盆腔b超檢查，均未見宮內(nèi)妊娠囊，9例探及附

3、件包塊。 1.2 方法 原發(fā)性卵巢妊娠的4條診斷標準：患側(cè)輸卵管正常，與卵巢無粘連；胚囊或絨毛位于正常的卵巢組織內(nèi)；胚囊壁上有正常的卵巢組織或在胚胎與周圍組織之間有卵巢組織；胚囊通過卵巢韌帶與子宮相連。17例患者均經(jīng)病理確診。 2 結(jié)果 術(shù)前9例診斷為異位妊娠破裂，6例為黃體破例，2例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，無1例術(shù)前診斷為卵巢妊娠。術(shù)中有4例誤診為黃體破裂。16例為單側(cè)卵巢妊娠，對側(cè)卵巢正常，1例雙側(cè)卵巢均有破口及出血，但在血塊中只發(fā)現(xiàn)絨毛組織，一側(cè)輸卵管輕度水腫，考慮單側(cè)卵巢妊娠的可能性大。17例均取切除的組織（包括部分卵巢及絨毛組織）送病檢，病理報告為卵巢絨毛組織，符合卵巢妊娠的診斷，17例雙

4、側(cè)輸卵管均正常，無破裂及出血。 17例患者術(shù)中見腹腔內(nèi)出血量 3 討論 原發(fā)性卵巢妊娠罕見，其臨床特征為腹痛、不規(guī)則陰道流血、肛門墜脹，符合異位妊娠的典型癥狀。20世紀70年代前，卵巢妊娠的發(fā)病率較低，僅占異位妊娠的0.2%0.6%，近年來異位妊娠的發(fā)病率不斷上升，卵巢妊娠的發(fā)病率也明顯上升，我院近20年共收治異位妊娠1 049例，其中卵巢妊娠17例，其發(fā)生率占異位妊娠的1.6%，與國內(nèi)報道相似。 本組17例患者，其發(fā)病時間不一，9例有停經(jīng)史，最長50 d，最短31 d，平均33 d；8例無明顯停經(jīng)史，4例自上次月經(jīng)開始至發(fā)病不到到28 d，最短者僅24 d。卵巢妊娠與其他異位妊娠比率為0.7

5、100，但有報道帶iud者，兩者的比例為19。1981年piuer等認為其機制可能是iud改變了前列腺素的合成，使輸卵管道蠕動增加所致。本組報道17例，僅2例放置iud，說明使用iud并不增加卵巢妊娠的發(fā)生率。卵巢由表面的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)構(gòu)成，皮質(zhì)外表為單層立方上皮，髓質(zhì)內(nèi)由疏松結(jié)締組織及大量動靜脈血管構(gòu)成，排卵后的黃體是囊性結(jié)構(gòu)，血管豐富，含血量較多，常為黃體血腫。孕卵種植于該組織中，絨毛侵蝕血管，故內(nèi)出血較嚴重。又由于卵巢缺乏肌性組織，一旦出血不易停止。本組內(nèi)出血在1 500 ml以上有7例，有失血性休克的表現(xiàn)，若不及時搶救將危及患者生命。 卵巢妊娠術(shù)前診斷困難，因此需詳細詢問病史：有無停

6、經(jīng)史、不規(guī)則陰道流血、陰道流血量少于月經(jīng)量、腹痛等。本組17例均有不規(guī)則陰道流血史，且流血量少于平時的月經(jīng)量，同時伴有腹痛，9例有明顯停經(jīng)史。當病人內(nèi)出血量較多，伴有不同程度的休克時，檢查往往可以發(fā)現(xiàn)全腹壓痛、肌緊張、反跳痛和移動性濁音，婦科檢查有宮頸舉擺痛。后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血為重要的診斷依據(jù)，其陽性率中高達85%95%，若抽出暗紅色不凝血液，即可排除炎性或腫瘤性疾病。本組17例，13例術(shù)前常規(guī)行后穹隆穿刺，抽出不凝血，2例腹穿抽出不凝血，只2例包塊型，術(shù)前疑卵巢囊腫未行穿刺。17例均行b超檢查，9例未見宮內(nèi)妊娠囊，而探及一側(cè)附件包塊，15例探及盆腔積液。需與卵泡破裂、黃體破裂鑒別，卵泡破裂與黃體破裂發(fā)生時間與月經(jīng)期有密切關(guān)系，前者為排卵前，后者為月經(jīng)前期的卵巢囊性增大，發(fā)生破裂時，前者大多在月經(jīng)中期，后者為月經(jīng)前1周左右，常為突發(fā)性下腹痛而無陰道流血，本組17例，其中4例發(fā)病時間未超過28 d，術(shù)中發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢有破口，誤診為黃體破裂，術(shù)后病檢證實為卵巢妊娠。還應(yīng)與輸卵管妊娠鑒別，其臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠極相似。 卵巢妊娠發(fā)病急，其治療原則以手術(shù)治療為主，根據(jù)病灶范圍，可行患側(cè)卵巢輸卵管切除，或卵巢切除，