跨越醫(yī)患價值文化差異 共同構(gòu)建和諧社會關(guān)系

1、跨越醫(yī)患價值文化差異 共同構(gòu)建和諧社會關(guān)系 【摘要】 “文化是一種非物質(zhì)形態(tài)的社會存在?！睆纳鐣睦韺W(xué)角度考察醫(yī)患社會關(guān)系的“文化心理”結(jié)構(gòu)，醫(yī)患價值觀念在看病難、看病貴問題上的沖突所形成的緊張狀態(tài)已是不爭的事實?，F(xiàn)在中央已將其列為“十一五”惠民醫(yī)改政策需要解決的目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)文化建設(shè)必須改變在醫(yī)院發(fā)展中的邊緣化狀態(tài)。運用文化的四維度溝通機制，讓病人選醫(yī)護行使就醫(yī)權(quán)利，開辟綠色通道規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，拓展健康教育，構(gòu)筑群體醫(yī)學(xué)，溝通剛性制度，全程柔性服務(wù)，使之成為跨越醫(yī)患價值文化差異，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要紐帶。 【關(guān)鍵詞】 跨文化；構(gòu)建；和諧；醫(yī)患關(guān)系 從社會心理學(xué)角度考察醫(yī)患社會關(guān)系的“文化

2、心理”結(jié)構(gòu)，醫(yī)患價值觀念在看病難、看病貴問題上的沖突所形成的緊張狀態(tài)已是不爭的事實。本文就跨越醫(yī)患價值文化差異，共同構(gòu)建和諧社會關(guān)系作一探討。 1 醫(yī)患社會關(guān)系緊張的文化心理反映 醫(yī)患關(guān)系是患者基于自己（或親屬、監(jiān)護人、單位組織等）的選擇，發(fā)出求醫(yī)行為后，在接受醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)診療服務(wù)時，患者與醫(yī)方（醫(yī)、護、技、管、工）自然形成的、自愿結(jié)合的社會人際關(guān)系。因為“人既是活著的有機體，又是動作者，因此，無論是否是健康的人體，都不能只是從器質(zhì)性的肉體的層次上去認識”，需要觀察“社會的、心理的、文化的因素如何影響一般的人和專家學(xué)者對人體生理、病理和治療的認識”1。醫(yī)患雙方不應(yīng)該是對立的，可以形成利益的統(tǒng)一

3、體，而現(xiàn)在卻出現(xiàn)了不和諧的緊張狀態(tài)。 1.1 行風(fēng)測評墊底是不爭的事實 某城市2005年行風(fēng)測評，設(shè)立4550個測評點，聽取了16.54萬人的意見，平均每個測評員約聽取36個人的意見。十個公共服務(wù)行業(yè)測評分依次為供水、供氣、郵政、法律服務(wù)、電信、學(xué)校、市容環(huán)衛(wèi)服務(wù)、物業(yè)、公交、醫(yī)療。 1.2 市民滿意度評價在中線以下 該城市某醫(yī)科大學(xué)對街道居民、馬路行人和書城顧客共200名市民作為群體抽樣研究樣本，就醫(yī)療服務(wù)滿意度進行簡單隨機抽樣調(diào)查，設(shè)定滿意為910分；一般為68分；不滿意為6分以下。中線水平則為8分。根據(jù)滿意度調(diào)查的賦值標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計，結(jié)果顯示：對醫(yī)療服務(wù)評價滿意的占14.9%，一般為71.8%

4、，不滿意的有13.3%，平均分為7.17分，低于中線（8分）8.3個百分點。綜上所述，醫(yī)患社會關(guān)系之間這種無形的鴻溝已經(jīng)出現(xiàn)，不能不認為有關(guān)方面專家調(diào)研醫(yī)療改革基本不成功的結(jié)論是一種文化的社會心理現(xiàn)象反映。爭論是否需要官方來認定已不重要，制定的“十一五”規(guī)劃建議中提出的盡可能解決看病難、看病貴的問題，已為此作了一個明確的注解。如果說看病貴問題需要國家行政主管部門以科學(xué)發(fā)展觀來指導(dǎo)惠及普通百姓的醫(yī)療政策改革，那么看病難問題的解決，更需要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)站在緩解醫(yī)患關(guān)系社會心理緊張的高度，進行服務(wù)文化建設(shè)的理性思考。 2 醫(yī)患價值觀念沖突的文化維度分析 “文化不僅體現(xiàn)在人們外在的行為規(guī)范和典章制度之中

5、，而且還會滲透到人們內(nèi)在的心理習(xí)慣和思維方式之中，在歷史的長河中積淀成所謂文化-心理結(jié)構(gòu)，所謂集體無意識因此，如果要用一種哲學(xué)的語言來概括上述含義的話，那么我們將把文化界定為：一種非物質(zhì)形態(tài)的社會存在2。” 原荷蘭文化協(xié)會研究所所長霍夫斯坦德，用20種語言從態(tài)度和價值觀方面，在收集了40個國家包括從工人到博士和高層管理人員在內(nèi)的，共116,000個問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，寫作了著名的文化的結(jié)局一書。根據(jù)研究成果，霍氏認為文化是在一個環(huán)境中的人們的共同的心理程序，不是一種個體特征，而是具有相同的教育和生活經(jīng)驗的許多人所共有的心理程序。不同的群體、區(qū)域或國家的這種程序互有差異。這種文化差異可分為

6、四個維度：大與小的權(quán)利距離，強與弱不確性回避，個人主義與集體主義以及陽剛性與陰柔性3。 2.1 從“大與小的權(quán)力距離”維度分析 這是人們對于權(quán)力結(jié)構(gòu)接受程度的意識傾向，可用來衡量權(quán)力較少社會成員對權(quán)力分配不平等性的接受程度。涉及的社會基本問題是如何處理人與人之間不平等的現(xiàn)象即權(quán)力觀。在醫(yī)患雙方的權(quán)力觀念沖突中，如醫(yī)療職業(yè)的行醫(yī)實際處置權(quán)與病人一方就醫(yī)期望的選擇權(quán)間失衡，就會引起溝通障礙而使關(guān)系緊張。 2.2 從“強與弱不確定性回避”維度分析 這是在某一特定社會中，人們對于不確定性與模糊狀態(tài)所感覺到的威脅。涉及的社會基本問題主要是面對未來的風(fēng)險觀。在醫(yī)患雙方的風(fēng)險觀念沖突中，如醫(yī)療工作的高風(fēng)險性

7、和醫(yī)療事故處理條例的舉證倒置司法實踐間失衡，也會引起溝通障礙而使關(guān)系緊張。 2.3 從“個人主義與集體主義”維度分析 這是人們具有松散的還是緊密的社會結(jié)構(gòu)意識傾向。涉及的社會基本問題是人際關(guān)系的緊密程度即群體觀。在醫(yī)患雙方的群體觀念沖突中，如醫(yī)療共同體的經(jīng)濟分配的不合理性，包括專家權(quán)威的利益優(yōu)先習(xí)俗與團隊受益價值間失衡產(chǎn)生的醫(yī)際矛盾，還會間接引起醫(yī)患溝通障礙而使關(guān)系緊張。 2.4 從“陽剛性與陰柔性”維度分析 這是人們在社會中追求成就與成功和對于彼此關(guān)系與高素質(zhì)生活的意識傾向。涉及的社會基本問題是剛?cè)岵煌韵虻男詣e觀。其中陽剛性指帶有男性化傾向的成就、金錢、英雄主義、自信武斷等價值觀；陰柔性指

8、帶有女性化傾向的相對的人際關(guān)系的和諧、謙遜恭敬、愛護環(huán)境、對弱者的關(guān)切及注重生活質(zhì)量的價值觀。在醫(yī)患雙方的價值性別觀念沖突中，如高端醫(yī)療機構(gòu)盈利優(yōu)勢與經(jīng)濟弱勢患者群體的社會心理承受間失衡，更會引起溝通障礙而使關(guān)系緊張。 3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的跨文化性思考 醫(yī)患關(guān)系的和諧，是和諧社會構(gòu)建不可或缺的組成部分。從學(xué)習(xí)“三個代表重要思想”出發(fā)，緩解醫(yī)患社會關(guān)系的緊張狀態(tài)，迫切需要改變服務(wù)文化建設(shè)在醫(yī)院發(fā)展中的邊緣化狀態(tài)，使之成為跨越醫(yī)患價值文化維度差異的重要紐帶。 3.1 讓病人選醫(yī)護，行使就醫(yī)權(quán)力 3.1.1 實施方法 (1)資料介紹：門診各科醫(yī)生專長、病區(qū)醫(yī)療小組成員介紹和選取流程上墻上網(wǎng)。(2)

9、導(dǎo)醫(yī)咨詢：把初診的“外行”病人引到“內(nèi)行”的醫(yī)生面前就診。(3)經(jīng)濟調(diào)節(jié)：體現(xiàn)不同級別醫(yī)院、不同職別的醫(yī)療技術(shù)水平的勞務(wù)價值。(4)引入競爭：醫(yī)護收入與工作效益掛鉤，使“病人選醫(yī)護”不流于形式。(5)接診限量：確保醫(yī)護質(zhì)量的時間和精力投入，急診病人實施首診負責(zé)。 3.1.2 問題對策 (1)規(guī)避選擇盲目性：加強分診、完善設(shè)施，引導(dǎo)病人了解病情，合理選擇醫(yī)護。(2)重視醫(yī)療特殊性：根據(jù)專業(yè)特點和特定設(shè)備運用范圍界定病人選擇面。(3)防止擇醫(yī)失衡性：合理編配醫(yī)療組團隊，明確傳幫帶職責(zé)，加強后備醫(yī)護力量培養(yǎng)。 3.2 開辟綠色通道，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險 3.2.1 目標(biāo)要求 安全、暢通、規(guī)范、高效。 3.2

10、.2 保障措施 (1)設(shè)施保證：配置先進、有效的設(shè)備，開辟急診無障礙通道。(2)技術(shù)保證：加強急救隊伍的培訓(xùn)，配備經(jīng)驗豐富的急診機動團隊。(3)制度保證：給予綠色通道特殊政策，病人生命高于一切，不受經(jīng)濟因素干擾。(4)信息暢通：醫(yī)務(wù)人員在最短時間獲得診療信息，在第一時間有效救治。 3.3 拓展健康教育，構(gòu)筑群體醫(yī)學(xué) 3.3.1 遵循原則 (1)科學(xué)性：正面宣傳和反面列舉都要實事求是，符合人們認識思維和記憶發(fā)展規(guī)律。(2)針對性：適應(yīng)不同性別、年齡、職業(yè)和文化背景人群對衛(wèi)生保健的認識和需求。(3)啟發(fā)性：自覺的健康意識和衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成不能靠強制性的行為矯正手段。(4)直觀性：運用多媒體教育技術(shù)既有

11、利于提高接受者興趣和理解，又形象簡捷有效。(5)群眾性：以健康為中心，面向全社會的人群，提高全民的健康素質(zhì)水平。 3.3.2 分類實施 (1)病人健康教育：對象是病人及其家屬，根據(jù)病人的需求開展。(2)醫(yī)護人員教育：是崗位培訓(xùn)的有機組成部分，以言傳身教影響病人行為。(3)社會健康教育：通過報刊專欄、電臺電視臺節(jié)目和科教電影發(fā)行覆蓋社會。 3.4 溝通剛性制度，全程柔性服務(wù) 3.4.1 全程溝通 (1)入院談話制：責(zé)任醫(yī)護人員在規(guī)定時間內(nèi)深入介紹住院注意事項、診治方案和流程。(2)過程參與制：讓病人共同參與診療過程，了解康復(fù)預(yù)后，聽取家屬意見和建議。(3)出院溝通制：從康復(fù)處方、療效反饋、服務(wù)需求等多方面溝通。(4)跟蹤隨訪制：醫(yī)患交往的外延橋梁是隨訪，既是溝通需要，還是臨床科研資料。 3.4.2 現(xiàn)實意義 (1)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的需要。(2)有利于提高病人滿意度，減少醫(yī)患糾紛。(3)順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，提高診療效果4?？傊?，醫(yī)患社會關(guān)系緊張狀態(tài)的緩解，在客觀上有待國家宏觀醫(yī)改政策的科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)，在主觀上則需要醫(yī)患雙方跨越價值文化差異的鴻溝，進行換位思考，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系