老年股骨頸骨折60例臨床分析

1、老年股骨頸骨折60例臨床分析 【摘要】 目的 探討空心加壓螺釘內(nèi)固定治療老年人股骨頸骨折的臨床療效。方法 對2008年5月-2011年4月本院收治的60例老年人股骨頸骨折患者的資料進行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后隨訪個月-3年，優(yōu)16例，良35例，可7例，差2例。術(shù)后周，術(shù)后全部病例均未發(fā)生傷口感染、下肢血管栓塞、腦血管意外等常見并發(fā)癥，均順利出院。結(jié)論 空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折，手術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，能提高患者生活，增強自理能力，提高生存質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 老年人； 股骨頸骨折； 內(nèi)固定 股骨頸骨折是老年人常見骨折之一，其骨折不愈合及股骨頭壞死率高，國內(nèi)外文獻記載達20%30%1。如何減少

2、并發(fā)癥，降低死亡率及提高傷后的生活質(zhì)量是治療老年股骨頸骨折的關(guān)鍵。股骨頸骨折國內(nèi)外多采取手術(shù)治療。2008年5月-2011年4月筆者所在醫(yī)院對收治的60例老年人股骨頸骨折患者采用空心加壓螺釘內(nèi)固定治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2008年5月-2011年4月筆者所在醫(yī)院收治的老年人股骨頸骨折患者60例，其中男24例，女36例；左側(cè)41例，右側(cè)19例；年齡6280歲，平均68歲；致傷原因：跌倒摔傷46例，汽車撞傷14例；骨折分類：骨折按garden分型，型32例，型28例。 1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前適當(dāng)進行藥物治療，常規(guī)實驗室檢查和心電圖、胸部x線片、b超、

3、超聲心動圖和肺功能測定等檢查，合并高血壓13例，冠心病5例，呼吸系統(tǒng)疾病3例，糖尿病6 例，腦血管疾病2例。 1.3 手術(shù)方法 腰麻或靜脈復(fù)合麻醉下，取側(cè)臥位，患肢在上，屈髖45，床邊攝片證實骨折復(fù)位滿意后，即可進行手術(shù)。第1枚導(dǎo)針進針點位于大粗隆下3 cm處股骨干外側(cè)皮質(zhì)中點稍偏后，第23枚相同長度導(dǎo)針在首枚導(dǎo)針前上、后上各1.52.0 cm處平行進入，3枚導(dǎo)針呈三角形分布，導(dǎo)針鉆至股骨頭軟骨板下0.5 cm處。拔取前面2枚克氏針。測出所需空心加壓螺紋長度，空心釘套入導(dǎo)針旋入，將釘帽緊貼骨皮質(zhì)加壓旋緊2。術(shù)畢檢查髖關(guān)節(jié)活動情況，常規(guī)股骨頸正側(cè)位透視排除空心螺紋釘穿出股骨頭的可能。術(shù)后第2天即

4、可坐起活動髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，2周拆線，3個月后扶拐下地練習(xí)負重行走。 1.4 療效評定 參考有關(guān)文獻3擬定。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)活動范圍為正常的75%以上，x線顯示骨折愈合。良：髖關(guān)節(jié)活動范圍為正常的50%以上，x線顯示骨折愈合，關(guān)節(jié)間隙基本正?；蛏宰冋?。可：關(guān)節(jié)活動范圍低于正常的50%，x線顯示骨折愈合，但有明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄。差：髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，x線顯示骨折未愈合。 2 結(jié)果 術(shù)后隨訪個月3年，優(yōu)16例，良35例，可7例，差2例。術(shù)后周，麻醉消退后立即開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，術(shù)后全部病例均未發(fā)生傷口感染、下肢血管栓塞、腦血管意外等常見并發(fā)癥，均順利出院。 3 討論 隨著社會人口的老齡化

5、，老年人股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。股骨頸骨折常見于老年人骨折，股骨頸骨折后由于血供差、剪切力大等原因，治療效果常難令人滿意。早期手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)老年人股骨頸的臨床特點，手術(shù)要求簡單安全、內(nèi)固定確實可靠。多釘治療股骨頸骨折已被廣泛認可。本組骨折不愈合、股骨頭壞死率低于文獻報道的20%40%4,說明空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折是一種良好的手術(shù)方法?？招募訅郝葆攦?nèi)固定治療老年人股骨頸骨折，具有切口小、創(chuàng)傷小、出血較少、簡單安全、恢復(fù)快的特點。使患者可早期下床扶雙拐行走，恢復(fù)生活自理能力，有利于肢體功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 康復(fù)訓(xùn)練是治療骨折獲得良好療效的一個重要環(huán)節(jié)，術(shù)后周，麻醉消退后立即

6、開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，每次鍛煉時間為1020 min，每2小時1次。術(shù)后周，直腿抬高肌力練習(xí)和后抬腿練習(xí)，每次鍛煉時間為1020 min，每4小時1次?；颊叱鲈呵?，進行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者繼續(xù)進行功能鍛煉，傷后4個月經(jīng)x光線復(fù)查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重。 空心加壓螺釘內(nèi)固定治療老年人股骨頸骨折手術(shù)后配合康復(fù)鍛煉，使患者更快恢復(fù)，從而改善患者生活，增強自理能力，提高生存質(zhì)量。 參 考 文 獻 1 wood m l,mcdowell c m,kelley s s.cementation for femoral head necrosis:a preliminary clinic studyj.clinical orthopaedics and related research,2003,412（2）:94. 2 金正躍.空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療老年人股骨頸骨折j.實用骨科雜志,2006,12(4): 348-349. 3 張昆,沈惠良.內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折的生活質(zhì)