護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式的應(yīng)用研究

1、護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式的應(yīng)用研究 1對(duì)象與方法 1.1方法 1.1.1兩組教學(xué)模式實(shí)施方法 將試驗(yàn)組和對(duì)照組各分為16個(gè)實(shí)習(xí)小組（每組67人），分別按實(shí)習(xí)計(jì)劃在臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。試驗(yàn)組采用核心能力教學(xué)模式，綜合運(yùn)用pbl教學(xué)法、病例教學(xué)法、情境教學(xué)法等多種教學(xué)方法；對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。試驗(yàn)組核心能力教學(xué)模式實(shí)施方法如下。 （1）入科教育。 各科室?guī)Ы探處煾鶕?jù)本專業(yè)特點(diǎn)提出問題，確定入科教育的內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，以每批實(shí)習(xí)護(hù)生為一個(gè)學(xué)習(xí)小組開展pbl教學(xué)。主要內(nèi)容包括科室設(shè)置、常見病種及臨床特點(diǎn)、本專業(yè)護(hù)理注意事項(xiàng)。根據(jù)核心能力教學(xué)要求對(duì)上述內(nèi)容提出針對(duì)性問題，引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，利用圖書館、多媒體等途

2、徑查找資料。在規(guī)定時(shí)間組織全組護(hù)生討論，確定解決方案。 （2）教學(xué)查房。 選擇本科室的典型病例，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護(hù)理問題，鼓勵(lì)護(hù)生自己采集病史，針對(duì)具體病情提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理措施和書寫護(hù)理病歷。如在內(nèi)分泌科以糖尿病酮癥酸中毒（dka）為例進(jìn)行教學(xué)查房。要求護(hù)生提前查閱疾病的相關(guān)資料，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。在教學(xué)查房時(shí)，要求護(hù)生闡述dka的病理、生理、臨床表現(xiàn)等，采用護(hù)理程序的工作方法提出患者目前主要存在的護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、采取護(hù)理措施、實(shí)施整體護(hù)理。整個(gè)過程中，鼓勵(lì)護(hù)生互相討論、溝通合作，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。 （3）健康教育。 制訂科室健康教育計(jì)劃，包括科室病友互動(dòng)活

3、動(dòng)和床邊健康教育等。指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)個(gè)人能力選擇健康教育任務(wù)，引導(dǎo)護(hù)生與患者溝通交流。定期組織護(hù)生進(jìn)行座談和特殊病例分析，分享每位護(hù)生與患者溝通交流、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。教師和護(hù)生共同分析和解決存在的問題。 （4）實(shí)踐操作。 在保證患者和護(hù)生安全的前提下，在帶教教師實(shí)時(shí)監(jiān)督下，鼓勵(lì)護(hù)生獨(dú)立完成對(duì)主管患者的某些治療及常規(guī)護(hù)理，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┱w護(hù)理。對(duì)本科室的重點(diǎn)操作項(xiàng)目，帶教教師需對(duì)護(hù)生開展專題培訓(xùn)，采用情景模擬法進(jìn)行教學(xué)。如在內(nèi)分泌科，護(hù)生需重點(diǎn)學(xué)習(xí)和掌握胰島素的種類識(shí)別及注射方法。護(hù)生可以實(shí)習(xí)小組為單位進(jìn)行角色扮演，模擬注射胰島素前護(hù)士的準(zhǔn)備工作、護(hù)士和患者交流

4、并注射胰島素的過程，進(jìn)而掌握胰島素使用要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。 1.1.2兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià) （1）出科考核。 采用理論考試、技能考核、自評(píng)調(diào)查問卷等綜合評(píng)價(jià)方法。理論考試組成。筆試：根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型出題，涵蓋本專業(yè)的重要知識(shí)點(diǎn)（60分）?？谠嚕焊鶕?jù)護(hù)理查房、健康教育過程中，護(hù)生回答教師提問及與患者交流中表現(xiàn)出的思維、表達(dá)能力評(píng)分（40分）。技能考核組成。臨床技能：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)指定病例患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并作出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃和具體護(hù)理措施、書寫護(hù)理病歷（60分）。護(hù)理技術(shù)操作：隨機(jī)抽取本專業(yè)重要的護(hù)理技術(shù)操作，觀察護(hù)生對(duì)技能要領(lǐng)的掌握、熟練程度及行為的規(guī)范性，評(píng)價(jià)護(hù)生的動(dòng)手能力（40分）

5、。自評(píng)調(diào)查問卷。由課題組成員根據(jù)護(hù)理核心能力要求共同設(shè)計(jì)自評(píng)調(diào)查問卷，并請(qǐng)有關(guān)護(hù)理專家反復(fù)論證、認(rèn)可后投入使用。包括對(duì)以下護(hù)理核心能力的評(píng)價(jià)：自主學(xué)習(xí)能力、溝通與表達(dá)能力、合作意識(shí)及能力、臨床思維與評(píng)判性思維能力、觀察事物及解決問題能力、臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力、護(hù)理技術(shù)操作能力。在實(shí)習(xí)結(jié)束前統(tǒng)一發(fā)放自評(píng)調(diào)查問卷，試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生分別以無記名方式填好后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，有效回收率100%。 （2）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)數(shù)資料數(shù)值以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示（xs），兩組的均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩組各項(xiàng)能力提高的比較用2檢驗(yàn)。采用spss17.0軟件處理統(tǒng)計(jì)資料，p0.01表示有顯著

6、性差異。 2討論 2.1改進(jìn)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的必要性 護(hù)生通過實(shí)習(xí)可進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，提高核心能力，形成自己的專業(yè)價(jià)值觀和獨(dú)特的臨床工作方式，逐漸完成從學(xué)校到社會(huì)的角色轉(zhuǎn)變。護(hù)理核心能力是指能夠勝任護(hù)士角色和功能的一系列個(gè)性特征1，2，即護(hù)士在臨床實(shí)踐中有效運(yùn)用知識(shí)、技能和判斷的表現(xiàn)水平3。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有護(hù)理核心能力、能適應(yīng)臨床工作需要的護(hù)理專門人才。要完成該目標(biāo)關(guān)鍵在于提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。護(hù)理核心能力教學(xué)模式由美國(guó)著名護(hù)理教育學(xué)家lenburg于1986年首次提出，是將護(hù)理核心能力轉(zhuǎn)化為與之相適應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)而確立的新的教學(xué)模式和評(píng)價(jià)體系4。在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用核心能力

7、教學(xué)模式，以培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理核心能力為目標(biāo)，整合多種教學(xué)方法，體現(xiàn)“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，有利于提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。3.2核心能力教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果根據(jù)我國(guó)高職護(hù)生護(hù)理核心能力培養(yǎng)要求，課題組成員共同研究制定了7個(gè)方面的培養(yǎng)評(píng)價(jià)目標(biāo)，即自主學(xué)習(xí)能力、溝通與表達(dá)能力、合作意識(shí)及能力、臨床思維與評(píng)判性思維能力、觀察事物及解決問題能力、臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力、護(hù)理技術(shù)操作能力。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)生的理論考試、技能考核成績(jī)具有顯著性差異（均p0.01），試驗(yàn)組護(hù)生成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)護(hù)生自評(píng)調(diào)查問卷分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)生各項(xiàng)能力提高的人數(shù)也多于對(duì)照組，

8、有顯著性差異（均p0.01）。 2.2.1有助于培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)與觀察事物及解決問題能力 核心能力教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、尋求解決問題的能力。心理學(xué)研究指出，產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)是好奇心和欲望，在此基礎(chǔ)上學(xué)生才能萌發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、產(chǎn)生學(xué)習(xí)活動(dòng)，其注意力和興趣才能被吸引到尋求答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)上5。核心能力教學(xué)模式以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出問題、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促使其主動(dòng)解決問題，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在自主學(xué)習(xí)過程中，護(hù)生觀察事物、解決問題的能力也得到了培養(yǎng)和鍛煉。 2.2.2有助于培養(yǎng)人際溝通與合作能力 實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生通

9、過與老師、同學(xué)、患者交流，逐步掌握了與人溝通合作的技巧。隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的自我保健意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)士必須同時(shí)具備精湛的技術(shù)和良好的溝通技巧，才能勝任臨床護(hù)理工作。核心能力教學(xué)模式以提高護(hù)生核心競(jìng)爭(zhēng)力為目標(biāo)設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)方案，使護(hù)生能夠履行專業(yè)職責(zé)并得到社會(huì)的尊重6。 2.2.3有助于培養(yǎng)臨床思維與評(píng)判性思維能力 臨床思維是護(hù)士根據(jù)所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果等信息，對(duì)疾病及患者的生理心理反應(yīng)作出科學(xué)判斷的思維方式。臨床評(píng)判性思維是臨床思維的高級(jí)階段7。臨床思維和評(píng)判性思維能力是護(hù)士在臨床工作中進(jìn)行獨(dú)立判斷及決策、解決臨床問題必須具備的能力。要培養(yǎng)合格的護(hù)士，必須注重

10、批判性思維技能的培養(yǎng)8。對(duì)這種抽象的思維能力的培養(yǎng)，應(yīng)采用讓學(xué)生主動(dòng)參與、實(shí)踐的教學(xué)模式9。而核心能力教學(xué)模式通過不斷設(shè)置問題，引導(dǎo)護(hù)生自主探究，掌握新知識(shí)、整合新舊信息，可使其逐漸形成臨床思維和評(píng)判性思維能力。 2.2.4有助于培養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力，提高護(hù)理技術(shù)操作能力 護(hù)理實(shí)踐能力是護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序和常用護(hù)理操作技術(shù)向患者提供整體護(hù)理的能力。護(hù)理教育的目標(biāo)是提高護(hù)士的能力，包括完善的專業(yè)知識(shí)、良好的心理素質(zhì)、高超的技能和正確的態(tài)度。臺(tái)灣學(xué)者以鼻導(dǎo)管吸氧管理為例進(jìn)行研究，采用該教學(xué)模式制定教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、策略并進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模式增強(qiáng)了教學(xué)效果10。核心能力教學(xué)模式通過設(shè)置問題、情境，小組分析討論等形式，使護(hù)生成為護(hù)理活動(dòng)的主要實(shí)踐者，使死板的書本知識(shí)被激活并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)了護(hù)生的臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力，提高了其護(hù)理技術(shù)操作水平。 2.3核心能力教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的意義 國(guó)外的研究報(bào)告顯示，核心能力教學(xué)模式可應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)教學(xué)中11。在我國(guó)，核心能力教學(xué)模式主要應(yīng)用于課堂教學(xué)中。實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的重要組成部分，在傳統(tǒng)教學(xué)模式中護(hù)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于其核心能力