抗菌藥物的合理應(yīng)用及管理探討

1、抗菌藥物的合理應(yīng)用及管理探討 摘要 目的:對(duì)本院2008年520例患者使用抗菌藥物的情況進(jìn)行分析,以指導(dǎo)今后的工作,控制藥物濫用情況。方法:根據(jù)設(shè)計(jì)的調(diào)查表,按照統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院520例出院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果:在統(tǒng)計(jì)的335例患者中,圍術(shù)期抗菌藥物使用171例,占抗菌藥物使用的51.04%;不合理用藥136例,以預(yù)防感染、術(shù)后用藥10 d及治療發(fā)熱或“試驗(yàn)性治療”為主要原因。結(jié)論:應(yīng)加大對(duì)抗菌藥物使用的管理力度及對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)的培訓(xùn),以達(dá)到抗菌藥物合理應(yīng)用的目的。 關(guān)鍵詞 抗菌藥;調(diào)查;合理應(yīng)用;管理 中圖分類號(hào)r978文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 c文章編號(hào) 1673-7210(2009)08

2、(a)-177-02 抗菌藥是指能抑制或殺滅細(xì)菌,用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物,合理應(yīng)用抗菌藥物是有效進(jìn)行抗感染治療的前提,了解和掌握臨床抗菌藥物的應(yīng)用情況和變化趨勢(shì),對(duì)抗菌藥物的供應(yīng)管理及指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義1-2。筆者對(duì)本院2008年112月抗菌藥物的用藥情況及趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以了解抗菌藥物的使用現(xiàn)狀,為臨床合理用藥提供參考。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇我院2008年112月出院患者520例。其中,男317例,女203例;平均年齡40.8歲;平均住院天數(shù)14.5 d。抗菌藥物使用率為64.4%(335/520)。335例患者分別來(lái)自呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、肝

3、病內(nèi)科、干部病房、普通外科、泌尿外科、骨科和腦外科等。 1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 抗菌藥物應(yīng)用依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則3(簡(jiǎn)稱指導(dǎo)原則)中的有關(guān)規(guī)定;醫(yī)院感染參照衛(wèi)生部于2000年11月頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)中的有關(guān)規(guī)定。 1.3 方法 采用回顧性分析方法,按設(shè)計(jì)好的調(diào)查表進(jìn)行。其中包括科別、病案號(hào)、性別、年齡、住院時(shí)間、診斷、感染疾病類別、藥敏結(jié)果、用藥名稱、用法、用量、用藥天數(shù)、用藥途徑以及不良反應(yīng)等。 2 結(jié)果 2.1 抗菌藥使用情況 在335例患者中,圍術(shù)期抗菌藥物使用171例,占抗菌藥物使用的51.04%。其中,術(shù)前用藥28例,占16.37%;術(shù)后用藥143例,占83.63%。各

4、類抗菌藥物使用情況見(jiàn)表1。 2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況 抗菌藥物單用188例,占56.12%;二聯(lián)用藥127例,占37.91%;三聯(lián)用藥19例,占5.67%;四聯(lián)用藥1例,占0.30%。 2.3 抗菌藥物不合理應(yīng)用原因分析 見(jiàn)表2。 3 討論 3.1 抗菌藥物的使用率 我國(guó)醫(yī)院抗生素使用率為79%,二聯(lián)使用率為31%,三聯(lián)或三聯(lián)以上使用率為10%,根據(jù)藥敏選用抗生素的占14%4。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),我院抗菌藥物的使用率為64.40%,二聯(lián)使用率為37.91%。提示聯(lián)合用藥出現(xiàn)頻率增高,大多是靠經(jīng)驗(yàn)用藥,因此導(dǎo)致了抗生素使用的盲目性及濫用,增加了細(xì)菌耐藥機(jī)會(huì)。本組335例患者中,不合理用藥136例,不合

5、理用藥率為40.60%,以預(yù)防感染、術(shù)后用藥10 d及治療發(fā)熱或“試驗(yàn)性治療”為主要原因。 3.2 合理使用抗菌藥物的原則 嚴(yán)格按引起感染的病原菌選擇高效低毒的抗菌藥物,此外還需根據(jù)患者的全身情況、肝腎功能、感染部位、藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥的可能性、不良反應(yīng)和價(jià)格等因素綜合考慮;病毒性疾病及發(fā)熱原因不明的,不宜使用抗菌藥物;劑量要適當(dāng),療程要足夠;皮膚黏膜感染應(yīng)盡量避免使用抗菌藥物;預(yù)防性用藥也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,防止藥物濫用;必要時(shí)聯(lián)合使用抗菌藥物。 3.3 抗菌藥物管理措施的制訂 3.3.1 設(shè)立抗菌藥物應(yīng)用管理目標(biāo)衛(wèi)生部要求抗菌藥物使用率50%。但是1997年中國(guó)藥學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,

6、我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物使用率為:三級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)醫(yī)院80%、一級(jí)醫(yī)院90%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際情況,制訂各病區(qū)抗菌藥物使用比率,依據(jù)日常考核結(jié)果,定期逐步下調(diào)比率。最終使全院平均比率達(dá)到或低于50%的目標(biāo)。 3.3.2 實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、抗菌藥物不良反應(yīng)及價(jià)格因素,分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。其中,非限制使用的是經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用、療效肯定、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小的藥物,例如-內(nèi)酰胺類,第二、第三代頭孢類;限制使用是指療效好、不良反應(yīng)明顯、價(jià)格較貴的藥物,例如第四代頭孢類和喹諾酮類;特殊使用是指療效獨(dú)特,但

7、毒性大、不良反應(yīng)明顯、價(jià)格昂貴的藥物,一旦發(fā)生耐藥即嚴(yán)重后果的品種,例如碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南等)可用于治療耐頭孢他定、慶大霉素等多重耐藥的革蘭陰性桿菌感染,還用于脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌的重癥混合感染以及病原菌不明的嚴(yán)重感染和免疫缺陷者感染的治療5-6。 3.3.3 加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的使用管理與監(jiān)控充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)和藥事管理委員會(huì)的職能和技術(shù)指導(dǎo)作用,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制訂切實(shí)可行的抗菌藥物使用管理規(guī)范,建立合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控體系。加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn),積極開(kāi)展抗菌藥物的合理使用講座,使醫(yī)生能夠比較全面地掌握抗菌藥物的抗菌譜、藥理作用、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、藥敏試

8、驗(yàn)等方面的知識(shí),盡量做到以藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物,真正合理有效地使用抗菌藥物7-8。 總之,提倡抗生素的合理應(yīng)用,可減少各種不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生率,以達(dá)到抗生素應(yīng)用的最佳治療效果及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。 參考文獻(xiàn) 1張萬(wàn)智.我院2007年第三季度門(mén)診患者抗菌藥物應(yīng)用分析j.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(5):108-109. 2楊祥明,敖鋼成,侯靜.20042006年我院抗菌藥物應(yīng)用分析j.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(20):70,141. 3中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則s.2004. 4羅曉黎,龔小敏,譚薇.江西省21所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)志,2001,9(8):168. 5盧中秋.急診患者抗菌藥物的合理應(yīng)用j.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2006,3(5):1471. 6張焰,王朝暉,劉文國(guó).醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的管理探討j.西部醫(yī)學(xué),2005,17(6):659-660. 7徐