玻璃體切割術治療玻璃體積血的療效觀察

1、玻璃體切割術治療玻璃體積血的療效觀察 摘要 目的 觀察玻璃體切割術治療玻璃體積血的療效。方法 分析我院自2004年以來收治的玻璃體積血患者25例（25眼），其中視網(wǎng)膜靜脈阻塞（rvo）10例（10眼），糖尿病視網(wǎng)膜病變（dr）8例（8眼），眼外傷5例（5眼），孔源性視網(wǎng)膜脫離（rd）2例（2眼），全部患者均經(jīng)睫狀體平坦部行閉合式鞏膜三通道玻璃體切割術，其中20眼聯(lián)合行視網(wǎng)膜光凝術，3眼聯(lián)合硅油填充術，5眼行c3f8注氣術，5眼聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎術。結果 術后隨訪6個月以上，25例患者僅1例視力無提高，其余24例術后視力均較術前提高，其中1例dr患者術后發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離二次玻切術網(wǎng)膜復位。2例d

2、r患者發(fā)生視網(wǎng)膜再次出血，予藥物治療，出血漸吸收。結論 玻璃體切割術治療玻璃體積血療效明顯。 關鍵詞 玻璃體切割術；玻璃體積血 玻璃體積血是由多種病因引起的玻璃體病變1，少量積血經(jīng)藥物治療會很快吸收，中等量的積血經(jīng)合理的藥物治療，36個月內可自行吸收，而大量的積血藥物治療則很難吸收，往往需要通過玻璃體切割術進行治療?，F(xiàn)對我院自2004年以來收治的玻璃體積血患者行玻璃體切割術的療效進行回顧性分析如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取自2004年以來我院收治的玻璃體積血患者25例（25眼），其中男12例（12眼），女13例（13眼），年齡3178歲，平均51.32歲。其中rvo 10例（1

3、0眼），dr 8例（8眼），眼外傷5例（5眼），視網(wǎng)膜脫離2例（2眼）。所有患者術前均常規(guī)行視力、眼壓、裂隙燈、間接檢眼鏡及眼b超檢查，排除白內障等影響視力的因素。術前視力：光感者2例，手動者6例，指數(shù)者10例，0.010.2者7例。眼壓均在正常范圍內，25例患者除rd患者外，均經(jīng)過藥物治療無效后改行玻璃體切割術。 1.2 手術方法 所有患者均在局麻下進行手術，常規(guī)睫狀體平坦部做鞏膜閉合式三通道切口，首先行玻璃體切割術，玻璃體切割干凈后，根據(jù)眼內情況進行視網(wǎng)膜積血的抽吸，眼內電凝止血，眼內激光光凝，氣/液交換、硅油填充、惰性氣體注入及鞏膜外環(huán)扎術。其中有20眼行眼內激光光凝，3眼行硅油填充術，

4、5眼行c3f8眼內注氣術，5眼行鞏膜外環(huán)扎術。 1.3 術后處理 術后常規(guī)靜點抗生素5天，硅油填充及注氣者采取俯臥位，為防止術后再次出血，予口服云南白藥，密切觀察眼底情況，必要者補充激光治療。 2 結果 25例患者手術均順利完成，除1例因發(fā)生視網(wǎng)膜脫離視力無提高外，術后隨訪6個月以上，視力均較前明顯提高（p0.05），其中，0.5者13例，0.120.4者8例，0.050.1者3例。另外，有2例dr患者再次發(fā)生視網(wǎng)膜少量出血，但經(jīng)藥物治療及聯(lián)合激光治療，出血逐漸吸收，未出現(xiàn)新生血管。 3 討論 玻璃體積血是眼科的常見病，病因多種，致盲率高2。玻璃體本身無血管，不會發(fā)生出血，其積血通常來自視網(wǎng)膜

5、和葡萄膜破損的血管或新生血管1，多因眼部疾患或損傷等因素引起，也可由全身性疾患引起。眼局部因素有：（1）視網(wǎng)膜血管性疾?。禾悄虿∫暰W(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，高血壓動脈硬化性視網(wǎng)膜病變等；（2）眼外傷或手術：眼球穿通傷，眼內異物，眼球鈍挫傷，內眼手術及視網(wǎng)膜手術等；（3）其他眼底?。阂暰W(wǎng)膜脫離、滲出性年齡相關性黃斑變性、視網(wǎng)膜血管病、先天性視網(wǎng)膜皺襞及某些類型的葡萄膜炎等。其中以視網(wǎng)膜血管性疾病最常見，從本組臨床資料可以看出，全部患者中由視網(wǎng)膜血管性疾病引起者14例，占66.7%，其主要原因為病變血管或新生血管大量出血進入玻璃體內造成的。另外，由于新生血管易破裂，還會造成玻璃體

6、的反復出血。眼外傷或手術致玻璃體積血是因為裂孔形成時裂孔區(qū)的血管破裂出血進入玻璃體，不論由上述何種原因引起玻璃體積血都會使視力嚴重受損。 玻璃體積血一方面會使屈光間質混濁，另一方面還會刺激以巨噬細胞為主的慢性炎癥，引起玻璃體液化和后脫離1，而視網(wǎng)膜血管病或眼球穿通傷引起的玻璃體積血則會加重玻璃體視網(wǎng)膜的增殖性病變，造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。眼外傷的玻璃體積血則會引起血影細胞性青光眼、血眼屏障等并發(fā)癥，因此，對于玻璃體積血患者如果藥物治療36個月以上仍不吸收，則需要行玻璃體切割術，本組25例患者中，除2例rd外，其余23例均經(jīng)過藥物治療，積血無明顯吸收，而行玻璃體切割術。對于玻璃體積血合并視網(wǎng)膜脫離者，則應及早手術，本組中2例視網(wǎng)膜脫離者均是如此。 目前，隨著玻璃體切割術的發(fā)展，對于玻璃體積血性疾病的治療不再是難題，而且能快速恢復有效的視功能，而對于如增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的較重的玻璃體積血或增殖，玻璃體切割術已成為首選的治療方法且能取得更好的療效。隨著玻璃體手術的廣泛開展和臨床應用，其手術技術日益成熟，并發(fā)癥大大減少，對于玻璃體積血患者，采用玻璃體切割術進行治療，不但可以清除玻璃體的積血，恢復視功能，并且避免了牽拉性視網(wǎng)膜脫離、