醫(yī)院感染控制措施和流程

1、-作者xxxx-日期xxxx醫(yī)院感染控制措施和流程【精品文檔】醫(yī)院感染控制措施和流程一、醫(yī)院感染重點部位醫(yī)院感染控制措施（一）醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防控制基本措施醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎特定本措施。1、醫(yī)務(wù)人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2、正確管理病人體位，如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30-450。3、對存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，沒2-4小時一次。4、

2、鼓勵術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早起下床活動。5、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背、以利于痰液引流。6、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（通常每小時）作聲門下分泌物引流。8、呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接親到在室內(nèi)地面，防止冷凝水流向患者氣道。9、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)。10、其他呼吸機及相關(guān)配件的消毒：按照消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、消毒供應(yīng)室清洗消毒劑滅菌操作技術(shù)規(guī)范、清

3、洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。11、消毒劑外科、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染時隨時消毒；耐高溫的物品如呼吸機螺旋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應(yīng)室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可現(xiàn)在低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。12、不宜常規(guī)采用選擇性消化道污染來預(yù)防HAP、VAP；不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。13、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西咪替丁和/或制酸劑。14、對于

4、器官移植、粒細胞減少癥等嚴(yán)重免疫抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴(yán)格無菌操作等。15、醫(yī)務(wù)人員包括護工應(yīng)該定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（二）外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施一、分類外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。二、管理要求1、各手術(shù)相關(guān)科室要結(jié)合本科室實際制定并落實外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)工作規(guī)范和流程。2、加強對臨床醫(yī)師、護士以及相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點。3、主動開展或配合感染管理科開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。4、嚴(yán)

5、格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5、定期分析、評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項防控工作。三、預(yù)防控制要點1、手術(shù)前（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新

6、切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2、手術(shù)中（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅

7、菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。（8）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。 3、手術(shù)后（1）醫(yī)

8、務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位多重耐藥菌等特殊感染時立即報告感染管理科。（三）導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制一、定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他

9、明確的感染源。二、管理要求1、各科室制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)人員職責(zé)。2、加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，熟練掌握關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施。3、ICU等重點科室應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質(zhì)量。4、定期分析、評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5、ICU等重點科室應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。三、預(yù)防控制要點1、置管時（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。

10、置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾

11、病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。2、置管后（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)

12、管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌等特殊感染時立即報告感染管理科。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)

13、管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。（四）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制一、定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。二、管理要求1、各科室應(yīng)當(dāng)制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)人員職責(zé)。2、加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，熟練掌握關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施。3、定期分析、評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4、ICU等重點科室應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目

14、標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。三、感染預(yù)防要點1、置管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。通常成年男性選16F，女性選14F。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。2、置管時（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正

15、確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。使用碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。3、置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持

16、尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意

17、對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌等特殊感染時立即報告感染管理科。（10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（五）皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制一、定義皮膚軟組織感染是指病人在住院期間發(fā)生（入院48小時后）和在醫(yī)院內(nèi)獲

18、得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。二、管理要求1、各科室應(yīng)當(dāng)制定并落實預(yù)防與控制皮膚軟組織感染的工作規(guī)范，明確相關(guān)人員職責(zé)。2、加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，熟練掌握關(guān)于皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制措施。3、定期分析、評估患者發(fā)生皮膚軟組織感染的危險因素，實施預(yù)防和控制下呼吸道感染的相關(guān)工作措施。三、預(yù)防控制要點1、教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無汗液；衣服和被服清潔干燥、無皺褶，被汗液、尿液等浸濕時應(yīng)及時更換；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑，減少皮膚摩擦和刺激。2、積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險因素?；加衅つw病者應(yīng)積極治療，

19、避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機體抵抗力。3、指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4、對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓；協(xié)助定時變換體位，23小時一次，必要時縮短變換體位的時間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止壓瘡發(fā)生。5、新生兒護理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時要防止損傷皮膚。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長期受壓。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。6、若有局部水腫、皮膚微紅

20、或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施。7、認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時應(yīng)戴口罩、無菌手套。8、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認(rèn)真洗手或衛(wèi)生手消毒；接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套，脫手套后洗手或手消毒。9、每日做好病區(qū)環(huán)境的清潔和消毒工作。被感染性分泌物、膿液、血液污染后的環(huán)境，應(yīng)用含有效氯2000mg/L消毒劑擦拭消毒。10、懷疑患者發(fā)生皮膚軟組織感染時，應(yīng)當(dāng)盡快采集分泌物送微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌等特殊感染時立即報告感染管理科。二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、概念手衛(wèi)生（hand hygiene）:

21、 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。洗手目的：是為了消除或殺滅手上的微生物，切斷通過手的傳播感染途徑。衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒劑擦手的過程。手的消毒是指使用消毒劑殺滅手上沉積的致病微生物，主要是暫住菌，常住菌也可被部分殺死。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。美國疾病控制中心（CDC）將洗手定義為：將手涂滿肥皂，并對其所有表面進行強有力的短暫的摩擦，產(chǎn)生大量泡沫，然后用流動水

22、沖洗的過程。洗手可分為使用單純的肥皂或清潔劑和用含有消毒劑的洗滌兩種方法。前者為機械去污過程，能使皮膚脂肪乳化和微生物懸浮于表面，再用水將其沖洗干凈；后者為化學(xué)去污過程，能殺死或抑制微生物的生長繁殖，達到消毒滅菌的目的。二、洗手與手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。三、在下列情況下，選擇洗手或使用速干手消毒劑：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、

23、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。四、醫(yī)務(wù)人員在下列情況是應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。五、手衛(wèi)生方法（一）、洗手的條件與設(shè)備1、洗手池的設(shè)置 洗手池位置合理，每個病房內(nèi)應(yīng)有一個洗手池。居住數(shù)個病人的大病房，特別是重癥監(jiān)護病房內(nèi)，最好設(shè)置多個洗手池。洗手池的位置應(yīng)便于使用，而且不妨礙有效利用室內(nèi)空間，如緊靠門處，進行侵入性操作的鄰近處。2、水龍頭的開關(guān) 水龍頭用肘式、腳踏式、紅

24、外線傳感自動調(diào)節(jié)開關(guān)，比較安全、衛(wèi)生、方便，而且節(jié)約用水。應(yīng)特別強調(diào)指出，絕對不可為了防止濺水或使水流柔和，而將紗布纏繞或用其他材料“套管”。3、皂液的衛(wèi)生 洗手用皂液，于封閉擠壓容器中使用，每次用完后容器必須更換，經(jīng)清洗消毒后再裝入新的皂液，切不未用完就加新液，以防止細菌在溶液中生長。4、擦手巾及手的烘干裝置 一次性使用的擦手紙巾；烘干器將洗后的手吹干，但手術(shù)室不推薦使用。（二）、洗手方法 用水打濕雙手 取適量肥皂（皂液）涂抹雙手所有皮膚 掌心對掌心揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 手指交叉，掌心對掌心揉搓 手指互握，一手手指背部 放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 用

25、水沖洗用一次性毛巾徹底擦干 用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的(三)醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑：指含有乙醇和護膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。消毒雙手代替洗手。具體方法是：取適量手消毒劑于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 掌心對掌心揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 手指交叉，掌心對掌心揉搓 手指互握，一手手指背部放于 另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的（四）手消毒劑的選擇遵循以下原則：1、選用的手消毒劑符合國家有關(guān)規(guī)定；2、手消毒劑對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能；3、手消毒劑的包裝能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致

26、病微生物的傳播。六、外科洗手要求（一）、外科手衛(wèi)生設(shè)施遵循以下原則：1、外科洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；2、外科洗手池水龍頭的數(shù)量根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不少于手術(shù)間的數(shù)量；3、外科洗手使用皂液，或抗菌肥皂；4、盛裝皂液的容器每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液棄去；5、用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具一用一滅菌或者一次性使用，洗手池每日清潔；6、外科手消毒劑符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器采用非接觸式，手消毒劑放置的位置方便醫(yī)務(wù)人員使用；7、外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器干燥、滅菌；8、洗手區(qū)域安裝鐘表。（二）、外科手消毒劑的選擇遵循以下原則

27、：1、能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；2、含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用；3、作用快速；4、與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。（三）、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒遵循以下方法：1、清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：（1）洗手之前先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；禁止佩戴假指甲、戒指。（2）取適量的皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，清潔指甲下的污垢；（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；（4）使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。2、進行外科手消毒時，將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手

28、、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑（waterless antiseptic agent）: 指取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。（四）、摘除外科手套后清潔雙手后，再進行其他操作。七、正確使用手套當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時戴手套。手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人；可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。預(yù)防病人身體的病原微生物傳給醫(yī)務(wù)人員。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。在兩個病人之間操作一定要更換

29、手套；戴手套不能代替洗手。（一）手套的應(yīng)用指征1、清潔手套的應(yīng)用指征：（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。（2）接觸污染物品時。2、無菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)等無菌操作時。（2）接觸病人破損皮膚、粘膜時。（3）接觸機體免疫力極度低下的病人時。（二）無菌手套戴脫方法1、戴無菌手套的方法（1）打開手套包，一手掀起口袋的開口處。（2）另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。（3）掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。2、脫手套的方法（1）一手捏住手套污染面的邊緣將手套脫下。（2）

30、用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。（三）注意事項1、診療護理不同的病人之間必須更換手套。2、操作完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。3、戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時立即更換。4、進行侵入性操作時戴無菌手套，戴手套前后洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。5、戴無菌手套時防止手套污染。三、無菌技術(shù)操作規(guī)程（一） 無菌技術(shù)操作原則 1、 環(huán)境要清潔。進行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。 2、 進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口

31、罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。 3、 無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。 4、 無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。 5、 取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。 6、 進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。 7、 一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)

32、生交叉感染。 （二） 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、 工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。 2、 備齊用物。 3、 治療盤、無菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內(nèi)，無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。 4、 查對無菌物品、滅菌日期及手套號。 5、 用物排放有序，符合無菌操作要求。 （三） 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、 選擇清潔、干燥、寬闊的場所進行操作。 2、 解開無菌包系帶卷放在包布下邊。 3、 用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間。 4、 鋪無菌盤： 單巾鋪盤

33、：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無菌。 雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于治療盤內(nèi)上，邊緣多余部分反折，不應(yīng)暴露無菌區(qū)。 5、 打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。 6、 倒無菌溶液，仔細檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，

34、用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時間。 7、 打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進行無菌操作。 8、 持無菌容器時應(yīng)托住底部，不可觸

35、及容器內(nèi)面及邊緣。 9、 開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）。 10、 操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。 （四） 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、 操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強。 2、 能口述無菌操作的原則與注意事項。 （五） 注意事項 1、 開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時，無菌盤有效期限不超過4小時。 2、 無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內(nèi)壁。使用時應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠處夾

36、取物品時，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應(yīng)每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)每日清潔消毒一次。 3、 使用無菌瓶內(nèi)的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內(nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。 4、 無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，需重新消毒。 5、 戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。脫手套時，須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下，不可用力強

37、拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。 （六） 操作流程圖 操作者準(zhǔn)備 衣帽整潔、剪指甲、洗手戴口罩物品準(zhǔn)備 清潔治療盤、無菌包、無菌容器、無菌持物鉗、無菌溶液、無菌手套等打開無菌包取出治療巾（1-2塊） 按原折痕包好無菌包鋪無菌盤 _ 半鋪半蓋 一鋪一蓋 雙折無菌巾平鋪于盤內(nèi) 用一無菌巾由遠到近鋪于治（無菌面在內(nèi)） 療盤上（無菌面在上） 蓋的半幅扇形折疊到對側(cè)盤上 按需要放入無菌物品 按需要放入無菌物品 另一無菌巾由近到遠蓋于盤是 （無菌面向下） 按原樣將上層無菌巾蓋好揭開無菌巾一角灑滑石粉于雙手上取出手套并對掌一手伸入手套內(nèi)戴好 手不可觸及手套外面再戴另一手套 用無菌紗布推擦使手與手套更貼合揭開

38、無菌治療巾 進行無菌操作操作完畢脫去手套 整理用物四、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施一、多重耐藥菌的預(yù)防 首先是合理使用抗生素目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對多重耐藥菌的流行起了一定的擴散作用，因此，在選擇抗生素時應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生多重耐藥菌菌株。二、早期檢出帶菌者臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例，應(yīng)及時送檢標(biāo)本，及早明確病原學(xué)診斷，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，并做好消毒隔離與治療等工作，以防止多重耐藥菌傳播與流行。三、檢驗科細菌室檢出多重耐藥菌時，須及時電話報告醫(yī)院感染管理科，以便能及時指導(dǎo)臨床開展預(yù)防控制工作；細菌室每季度負(fù)責(zé)對檢出的多重耐藥菌資料進行統(tǒng)計、匯總分析，上報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科整理審核后，

39、將結(jié)果公布，供臨床參考。 四、各病區(qū)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例或定植病例，須及時報告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生，同時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”報醫(yī)院感染管理科。發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)院醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度規(guī)定的時限報告醫(yī)院感染管理科。 五、各臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時，應(yīng)通知全科人員積極采取如下預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播措施： (一)加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 1、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)院手衛(wèi)管理生制度。 2、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過

40、的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。 3、手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。(二)嚴(yán)格實施隔離措施 1、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。2、設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進入。3、進行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診

41、療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。4、應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。5、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生管理制度。6、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。7、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必

42、須消毒。8、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。9、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進行清潔消毒。10、病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。11、嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度要求處理患者的醫(yī)療廢物，應(yīng)單獨收集。12、患者出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單

43、元應(yīng)進行終末消毒。13、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。 (三)切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。 4、患者出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應(yīng)進行終末消毒。 六、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生 認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知和醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用

44、管理規(guī)范，合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格控制萬古霉素、碳青霉烯類抗生素等“限制使用抗菌藥物”的臨床應(yīng)用，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。藥劑科應(yīng)加強對“限制使用抗菌藥物”審批手續(xù)的監(jiān)管，避免濫用。織金縣人民醫(yī)院常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313嚴(yán)格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離

45、操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或

46、治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈五、呼吸系統(tǒng)傳染性疾病醫(yī)院感染控制綜合措施（一）呼吸系統(tǒng)傳染性疾病醫(yī)院感染控制流程醫(yī)院感染控制措施就診流程 實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格手衛(wèi)生就診流程如篩查陽性：則采取防護措施，教育患者正確咳嗽方式和禮儀。隔離患者提供優(yōu)先服務(wù)，隨著患者診斷逐步明確，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時實施相應(yīng)的額外預(yù)防措施，并正確安置患者。選擇通風(fēng)良好場所進行篩查，以發(fā)現(xiàn)記性呼吸道疾病咳嗽患者根據(jù)流行病學(xué)信息和臨床指證，考慮患者是否感染有潛在公共衛(wèi)生風(fēng)險的急性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病或肺結(jié)核如疑似患者或確診感染有潛在公共衛(wèi)生風(fēng)險的記性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，則實施飛沫、接觸傳播預(yù)防，常規(guī)眼保護，如果感染肺結(jié)核

47、等則實施空氣傳播預(yù)防。如果流行病學(xué)和臨床特征提示高度可疑，立即報告醫(yī)務(wù)科。及時填報傳染病報告卡報告院感科。組織會診、采樣及各種檢查（二）呼吸系統(tǒng)傳染性疾病醫(yī)院感染預(yù)防控制綜合措施第一部分：醫(yī)院呼吸系統(tǒng)感染控制概述一、醫(yī)院呼吸系統(tǒng)感染控制的關(guān)鍵措施：1、通過預(yù)檢分診臺，對有記性呼吸系統(tǒng)感染癥狀的患者進行初篩。2、建立優(yōu)先服務(wù)機制，對可以患者優(yōu)先提供服務(wù)。3、將疑似患者轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診，以進一步確診，遠離其他患者，減少醫(yī)院感染。4、及時識別和上報醫(yī)務(wù)科等職能部門有潛在風(fēng)險的記性呼吸系統(tǒng)感染。5、會診、采樣送檢，對高度疑似或確診患者，通過醫(yī)院規(guī)定線路轉(zhuǎn)至指定病房，減少暴露給其他患者的機會。6、嚴(yán)格探視制

48、度，限制患者活動范圍，保持良好自然或機械通風(fēng)的正確方向。7、工作人員做好個人防護。嚴(yán)格手衛(wèi)生，按規(guī)定佩戴口罩。具體見表1。表1 醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)不同場所接診急發(fā)熱性呼吸道感染病人應(yīng)采取的預(yù)防醫(yī)院感染控制措施場所/操作手衛(wèi)生手套隔離衣外科口罩醫(yī)用防護口罩眼保護措施病人注意呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀通風(fēng)良好單間（每小時空氣交換次數(shù)12次）接診區(qū)（不直接接觸）病人咳嗽、打噴嚏距離1m體征或分診患者轉(zhuǎn)運常規(guī)護理霧化治療痰標(biāo)本收集復(fù)蘇、插管、接管、吸痰、支氣管鏡檢等尸體處理血標(biāo)本采集二、患者抵達醫(yī)院后應(yīng)采取的防控措施1、篩查有關(guān)記性發(fā)熱性呼吸道感染的癥狀和體征。2、教育患者采取正確的呼吸道衛(wèi)生方法。3、單獨安置

49、疑似患者于通風(fēng)良好的區(qū)域。4、提供優(yōu)先服務(wù)，減少其他人員被傳染的風(fēng)險。呼吸道衛(wèi)生：呼吸道衛(wèi)生是控制傳染源的重要措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)和教育所有患者及探視者無論在何時何地都應(yīng)注意呼吸道衛(wèi)生，減少含呼吸道分泌物微粒物的傳播。當(dāng)你咳嗽和打噴嚏時：用紙巾或手前臂擋住你的口鼻；將用過的紙巾丟棄到廢物袋內(nèi)；進行手衛(wèi)生；如果在醫(yī)院內(nèi)，當(dāng)你咳嗽或打噴嚏時，建議佩戴外科口罩；無論在醫(yī)院、社區(qū)還是家中，都應(yīng)當(dāng)遵從呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀。三、發(fā)現(xiàn)疑似有潛在風(fēng)險的急性呼吸道感染患者（包括SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感疑似或確診患者）時，應(yīng)當(dāng)采取以下措施：1、控制感染源：對患者進行呼吸道衛(wèi)生宣教，如果患者

50、可以忍受，建議患者佩戴外科口罩。2、立即報告醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科，將患者安置在單間或遠離其他患者的區(qū)域。3、醫(yī)務(wù)人員實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及經(jīng)飛沫、空氣或接觸預(yù)防措施。4、工作人員應(yīng)該接受標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、基于傳播途徑預(yù)防、個人防護用品使用等培訓(xùn)。5、相關(guān)科室必須提供足夠的個人防護用品，并對感染控制措施進行監(jiān)控。四、患者安置和轉(zhuǎn)運：醫(yī)務(wù)人員需掌握如何綜合考慮患者的傳播風(fēng)險和可能的資源，采取適當(dāng)?shù)陌仓么胧?。隔離要求：將疑似或確診患者安置于單間，以防傳播給他人。同類安置原則：當(dāng)條件不允許時，可將相同診斷的患者安置在采取相同感染預(yù)防控制措施的病房。如果在實驗室診斷前，需要將臨床診斷患者，安置在同一個病房時，必須采取

51、以下措施。病床之間的距離至少1米。護理人員相對固定。進入該病房的人數(shù)盡可能減到最小。避免共用設(shè)備，如果條件不允許，需要在下一患者使用前消毒設(shè)備。定期清潔，消毒公共區(qū)域和環(huán)境。確?；颊撸揭曊吆妥o理人員經(jīng)常洗手或手消毒。避免患者見相互接觸，病情允許時應(yīng)戴口罩。第二部分：醫(yī)院呼吸系統(tǒng)感染控制的主要措施在醫(yī)院內(nèi)有兩個主要感染源：一是患者，二是污染的物品、器械。感染可以通過接觸患者體液、血液、排泄物、分泌物、傷口滲出液等進行傳播，某些疾病在癥狀出現(xiàn)前就是有傳染性，因此，無論何時，只要給患者提供服務(wù)，無論診斷與否，都應(yīng)當(dāng)采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施1、嚴(yán)格手衛(wèi)生。2、正確穿戴個人防護用品，避

52、免接觸病人血液、體液及傷口。3、養(yǎng)成良好的呼吸道衛(wèi)生或咳嗽禮儀。4、避免針刺傷和其他銳器傷。5、做好環(huán)境、儀器設(shè)備的清潔和消毒。6、做好織物清潔和消毒。7、規(guī)范處置醫(yī)療廢物。手衛(wèi)生，在接觸患者前后進行手衛(wèi)生是最重要的感染預(yù)防控制措施之一。手衛(wèi)生的關(guān)鍵點按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行。個人防護用品：正確使用個人防護用品可避免接觸病人的體液、分泌物和傷口滲出物，從而減少醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的風(fēng)險。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的個人防護用品常用的包括：手套、隔離衣、護目鏡和外科口罩，可根據(jù)所接觸病人感染的病原體傳播途徑，醫(yī)療操作的需要選擇適當(dāng)?shù)膫€人防護用品。使用個人防護用品的一般原則：1、穿戴個人防護用品前應(yīng)當(dāng)洗手；2、立即更換有破損的個人防護用品；3、按照要求，立即處理用過的個人防護用品，避免污染周圍環(huán)境和其他工作人員。4、脫去個人防護用品要立即洗手。表2 不同情況下個人防護用品的選擇情況手衛(wèi)生手套隔離衣外科口罩眼保護接觸患者前后、接觸污染的環(huán)境后直接接觸患者的血液、體液、分泌物、粘膜和皮膚破損處患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員身上患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上和臉上使用手套時應(yīng)注意：1、選擇適當(dāng)?shù)氖痔子锌赡芙佑|患者的呼吸道分泌物或其他體液時應(yīng)該戴手套。手套類型應(yīng)便于操作。選擇大小適合的手套。手套質(zhì)量應(yīng)不受任何洗手液的影響。2、正確使用手套戴手套前應(yīng)進行手衛(wèi)生，戴手套