合作醫(yī)療管理方式研討

1、合作醫(yī)療管理方式研討 為了緩解農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展滯后的現(xiàn)象，我國在年開始運(yùn)行和建立了由政府支持、引導(dǎo)和組織的，農(nóng)民自愿參加的，由集體、個(gè)人和政府三個(gè)方面籌集資金，將大病統(tǒng)籌作為核心的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，對(duì)農(nóng)民看病難和看病貴的問題進(jìn)行了解決。 一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運(yùn)行之中存在的問題 農(nóng)民群體參與社會(huì)保險(xiǎn)的意識(shí)十分薄弱，缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，對(duì)互助互濟(jì)和健康意識(shí)缺乏概念，因此，在部分的農(nóng)村地區(qū)存在著少子老齡化的現(xiàn)象，健康的人數(shù)較少，但是生病的人數(shù)較多。各級(jí)政府和中央政府每年對(duì)參保的農(nóng)民提供一定數(shù)量的補(bǔ)助，但是在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，政府財(cái)政存在著很多困難，無法將籌集資金的可持續(xù)性落實(shí)到實(shí)處，因此

2、，一旦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助基金出現(xiàn)不足，很容易產(chǎn)生難以為繼的現(xiàn)象。一些地區(qū)的補(bǔ)償體制還不完善，報(bào)銷的比例和報(bào)銷的起點(diǎn)不相同，甚至基本藥物的使用范圍也有一定的差距，有的地區(qū)將住院作為標(biāo)準(zhǔn)，有的地區(qū)將看病的總費(fèi)用作為標(biāo)準(zhǔn)，劃分出不同的報(bào)銷比例。減少補(bǔ)償水平較低的現(xiàn)象，補(bǔ)償?shù)乃綉?yīng)該在農(nóng)民住院總花費(fèi)的百分之二十左右，如果補(bǔ)償額和收益面積都較小，不能對(duì)絕大部分農(nóng)民的看病困難的問題進(jìn)行解決，長此以往，會(huì)影響農(nóng)民參與到新型合作醫(yī)療之中的積極性和主動(dòng)性，在管理的過程之中很容易產(chǎn)生漏洞。 將大病治療作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的核心，使農(nóng)民整體的健康水平得到提高。根據(jù)相關(guān)政策的規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策著重于

3、對(duì)大額的住院費(fèi)用和大額的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)于在一年之中沒有生病的參保者，應(yīng)該安排常規(guī)性質(zhì)的體檢，因此，參保農(nóng)民的收益面只局限于發(fā)生大病的情況，使農(nóng)民參與社會(huì)保險(xiǎn)的積極性受到打擊。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理在運(yùn)行之中存在著很多不規(guī)范的現(xiàn)象，在實(shí)際的操作過程之中，對(duì)農(nóng)民補(bǔ)償報(bào)銷的過程十分繁瑣，很難對(duì)實(shí)際的問題進(jìn)行解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行程度和運(yùn)行程序有需要進(jìn)一步的提高，以便于群眾進(jìn)行結(jié)報(bào)手續(xù)，減少核查、審批和申報(bào)等環(huán)節(jié)的復(fù)雜性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在基金管理的過程中存在著很多不規(guī)范的現(xiàn)象?；鸬墓芾碇黧w過于復(fù)雜，有的將縣級(jí)醫(yī)院作為主體，有的將衛(wèi)生局作為管理的主體，有的將衛(wèi)生院作為管理的主體。這些管理部

4、門本身就是醫(yī)療服務(wù)的提供者和管理者，因此一旦管理行為出現(xiàn)了偏差，很難進(jìn)行糾正。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金管理還有待于進(jìn)一步完善，應(yīng)該將基金的收入設(shè)置專門的支出賬戶，設(shè)置具體的操作規(guī)范，減少在處理基金財(cái)務(wù)過程中不規(guī)范的現(xiàn)象。 二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運(yùn)行之中建議和對(duì)策 在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的過程之中，應(yīng)該針對(duì)自身的實(shí)際情況，建立完善的運(yùn)營模式，在農(nóng)村之中推行全面的合作醫(yī)療模式，不斷提高醫(yī)療保障的水平，減少農(nóng)民因病返貧和因病致貧的現(xiàn)象。提高醫(yī)療救助的水平，通過社會(huì)捐助、集體支持和政府投入等方式籌集基金，建立起完善的合作醫(yī)療救助資金。提高各級(jí)政府的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，不斷擴(kuò)大和充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金水平，使用

5、財(cái)政政策對(duì)農(nóng)民參保的積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，使集體經(jīng)濟(jì)的扶持作用得到最大限度的發(fā)揮，對(duì)個(gè)人和團(tuán)體的資助進(jìn)行鼓勵(lì)。地方政府在籌集資金的過程之中，要保持可持續(xù)性，對(duì)政府籌集資金的長久性有深入的認(rèn)識(shí)，克服在籌資過程之中的艱巨性，通過相關(guān)政策和法規(guī)的制定，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為政策考核之中的重要部分，不斷完善合作醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制，對(duì)于保證救助基金的安全性。制定合理的管理主體，對(duì)管理的責(zé)任進(jìn)行明確的認(rèn)定，避免管理混亂現(xiàn)象的發(fā)生。不斷完善合作醫(yī)療的報(bào)銷制度和財(cái)務(wù)管理制度，減少在管理運(yùn)行之中使用的成本，使報(bào)銷的運(yùn)行效率得到進(jìn)一步的提高。明確合作醫(yī)療的報(bào)銷比例和收取標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)合作醫(yī)療的相關(guān)情況及時(shí)如實(shí)的統(tǒng)計(jì)和等級(jí)，及時(shí)對(duì)

6、參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)進(jìn)行上報(bào)。要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督力度，實(shí)行監(jiān)督、管理和征繳相分離的制度，將基金的使用落實(shí)到實(shí)處。審計(jì)和財(cái)政機(jī)構(gòu)要及時(shí)的進(jìn)行檢查和監(jiān)督，在基金使用和征繳落實(shí)到整個(gè)過程之中。通過科學(xué)、嚴(yán)格和規(guī)范的管理，使農(nóng)村的合作醫(yī)療工作不斷向系統(tǒng)化和社會(huì)化的方向發(fā)展。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)患者住院的情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，避免大處方和人情處方的現(xiàn)象，不斷創(chuàng)造積極的條件，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障的聯(lián)網(wǎng)，對(duì)補(bǔ)償和結(jié)報(bào)進(jìn)行改革。使用自動(dòng)化的方式處理結(jié)報(bào)的過程，便于農(nóng)民報(bào)銷藥費(fèi)，建立快捷、方便、公平和公開的管理機(jī)制，使農(nóng)民的參保熱情得到極大的提高。對(duì)從業(yè)醫(yī)生的職業(yè)水平和職業(yè)道德進(jìn)行管理，不斷加強(qiáng)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)

7、。嚴(yán)格執(zhí)行國家的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)從業(yè)醫(yī)生的管理，政府采取資金上的支持，完善醫(yī)療站點(diǎn)的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所的狀況進(jìn)行改進(jìn)，禁止使用個(gè)人承包的形式，不斷完善藥品的質(zhì)量監(jiān)管，將藥品的安全性落實(shí)到實(shí)處，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進(jìn)行規(guī)范，合理的使用藥品，進(jìn)行經(jīng)常性的檢查工作，使成本不斷降低。 三、加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對(duì)象和轉(zhuǎn)診手續(xù)的管理 一些地區(qū)城市化水平加快，使很多非農(nóng)業(yè)人人口在農(nóng)村之中居住，甚至存在著在一家之中不同的戶口屬性的現(xiàn)象、針對(duì)這種現(xiàn)象，一些地區(qū)允許非農(nóng)業(yè)人口才參加到新型農(nóng)村合作醫(yī)療之中，針對(duì)居民的實(shí)際情況，使用多種方式解決籌資難的問題。在對(duì)外來務(wù)工人員進(jìn)行管理的過程之中要充分的考慮到保護(hù)

8、其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的利益。如果外來務(wù)工人員在外地住院之后，應(yīng)該及時(shí)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通知，在出院之后對(duì)住院的花費(fèi)情況進(jìn)行申報(bào)，及時(shí)和醫(yī)院機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，在一些外來務(wù)工人員較多的地區(qū)，還可以制定一些醫(yī)療大為，及時(shí)對(duì)務(wù)工人員進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍。 各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該將合理住院落實(shí)到實(shí)處，對(duì)收費(fèi)、用藥、治療和檢查等過程及時(shí)監(jiān)管，創(chuàng)造信息化的手段，做到城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保險(xiǎn)的聯(lián)網(wǎng)，對(duì)在結(jié)報(bào)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)，使用自動(dòng)化的方式對(duì)補(bǔ)償過程進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)及時(shí)的報(bào)銷。為了減少在生病之后才參加到新型農(nóng)村合作醫(yī)療之中的現(xiàn)象，一般各地都規(guī)定了參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的截止日期，但是應(yīng)該允許婚嫁、退伍和新生兒加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療之中。為了保證制度在實(shí)施過程中的安全性，可以規(guī)定在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療若干段時(shí)間之后，才開始領(lǐng)取住院的補(bǔ)助金，但是由于是在中途參加到新型農(nóng)村合作醫(yī)療之中的，繳納的費(fèi)用應(yīng)該由個(gè)人全部負(fù)擔(dān)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員，會(huì)受到就醫(yī)地點(diǎn)的限制，必須在規(guī)定的醫(yī)院或者行政區(qū)域之內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)，才能夠享受相應(yīng)的待遇。 四、結(jié)語 各級(jí)政府和中央政府每年對(duì)參保的農(nóng)民提供一定數(shù)量的補(bǔ)助，但是在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，政府財(cái)政存在著很多困難，無法將籌集資金的可持續(xù)性落實(shí)到實(shí)處。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的過程之中，應(yīng)該