人工氣道濕化方法的研究與進(jìn)展

1、人工氣道濕化方法的研究與進(jìn)展 人工氣道濕化方法的研究與進(jìn)展 氣管插管和氣管切開是解決呼吸道梗阻，搶救及治療危重癥患者的重要措施，但對(duì)于氣管插管和氣管切開后，不需要機(jī)械通氣治療的患者就喪失了上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕功能。易使氣管導(dǎo)管及呼吸道形成痰痂，引起氣道堵塞，黏膜枯燥，增加肺部感染的發(fā)生率等。因此氣管插管和氣管切開患者的氣道濕化尤為重要，氣道濕化的方法也逐漸的增多，本文就人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。 1傳統(tǒng)的氣道濕化方法 1.1簡(jiǎn)易氣道濕化方法 用無菌生理鹽水或滅菌注射用水浸泡過的紗布將人工氣道口直接覆蓋，然后通過中心供氧連接氣泡式的流量表濕化瓶，再用鼻導(dǎo)管與人工氣道相連進(jìn)行吸氧。

2、1.2間斷推注濕化法 間斷推注濕化法是用一次性注射器抽取一定量的濕化液，取下針頭，每12 h向氣管內(nèi)滴注35 mL濕化液。間斷推注濕化法雖在一定程度上緩解了人工氣道的枯燥失水。但不能滿足氣道持續(xù)濕化的要求。由于刺激性的咳嗽把局部濕化液咳出，影響了濕化效果，使痰液變得黏稠甚至結(jié)痂，不易咳出，使吸痰次數(shù)增加，吸痰時(shí)間延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致氣道黏膜損傷出血，增加肺部感染的發(fā)生率【1】。 1.3一次性輸液器持續(xù)濕化法 龔俊等【2】將一次性輸液器按輸液法排氣，剪掉針頭，在遠(yuǎn)端打一個(gè)結(jié)形成盲端，然后在盲端處用5號(hào)針頭扎一個(gè)孔，將輸液器盲端插入氣管套管內(nèi)壁58 cm處。調(diào)節(jié)滴速23滴/min，持續(xù)滴入濕化液。 1.

3、4微量泵持續(xù)濕化法 張洪霞【3】將裝有濕化液的50 mL注射器、微量泵、一次性延長(zhǎng)管、一次性頭皮針。按常規(guī)靜脈注射方法連接好，剪去頭皮針的針頭，將頭皮針的細(xì)管置于氣管套管內(nèi)35 cm，24 h不間斷地均勻地向氣管套管內(nèi)滴人濕化液。武淑萍等【4】將60例老年人工氣道患者隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組30例采用輸液泵控制持續(xù)進(jìn)行氣道濕化，對(duì)照組采用傳統(tǒng)間斷或定時(shí)氣道濕化，最后通過連續(xù)觀察后證實(shí)，試驗(yàn)組形成痰痂和發(fā)生刺激性咳嗽及氣道出血的例數(shù)、次數(shù)都明顯少于對(duì)照組。 1.5氧氣霧化濕化法 林惠華等【5】將167例開胸術(shù)后患者隨機(jī)分為氧氣霧化濕化組和超聲霧化濕化組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果顯示：氧氣霧化濕化組在減少日均

4、痰吸出量及日均吸痰次數(shù)等方面療效優(yōu)于超聲霧化吸人組。氧氣霧化比擬柔和持久，刺激性小，舒適度好，患者容易接受。 2持續(xù)被動(dòng)濕化法 人工鼻濕化法：鐘艷【6】通過對(duì)40例呼吸衰竭后行氣管插管或氣管切開進(jìn)行脫機(jī)鍛煉的患者，進(jìn)行常規(guī)氣道濕化法和人工鼻氣道濕化法，分組研究后得知：使用人工鼻氣道濕化，氣道濕化滿意，能協(xié)助患者順利進(jìn)行脫機(jī)鍛煉，使順利拔管的人數(shù)明顯增加。黎梅芳等【7】認(rèn)為使用人工鼻能夠顯著提高人工氣道的管理效能，從而減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度和減少了相應(yīng)的護(hù)理時(shí)數(shù)?；颊咝枰w維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗的次數(shù)明顯減少，肺部感染發(fā)生率顯著降低?；颊呔腿斯獾拦芾硭惺艿馁M(fèi)用顯著減少。因此具有良好的性價(jià)比，

5、值得臨床推廣使用。 3持續(xù)主動(dòng)加溫濕化法 3.1加溫氣道濕化法 機(jī)械性通氣的患者可通過呼吸機(jī)對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加溫加濕，對(duì)于建立了人工氣道而又不需要機(jī)械性通氣的患者。直接吸人低溫的空氣，可使氣道自身濕化作用減弱。張素蘭等【8】通過研究后認(rèn)為：在人工氣道中應(yīng)用機(jī)械性加溫加濕器。將溫度按鈕控制在3537，可使患者感覺溫和舒適。并可使痰液變得稀薄。易于咳出或被吸出，值得臨床應(yīng)用。 3.2帶加熱導(dǎo)絲的加溫濕化法 采用由加溫濕化器、自動(dòng)注水式濕化罐、帶加熱導(dǎo)絲的呼吸管路、氧氣流量計(jì)、文丘里裝置、氧療裝置組成的加溫濕化氧氣治療系統(tǒng)，操作步驟如下：連接加溫濕化器和自動(dòng)注水式水罐，將500 mL滅菌注射用水連接

6、輸液器并排氣，去掉針頭局部，將其輸液管乳頭處連接到水罐的加水孔；連接供氧系統(tǒng)，用氧氣管連接氧氣流量計(jì)與文丘里裝置，根據(jù)患者所需吸氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，然后將文丘里裝置連接到濕化罐；連接呼吸管路和加熱導(dǎo)絲電源，開啟濕化器電源，根據(jù)龔紹榮等【9】的痰液粘稠度決定氣道濕化的時(shí)機(jī)和量，來調(diào)節(jié)濕化器溫度的大小；翻開氧氣流量計(jì)開關(guān)至文丘里裝置標(biāo)明的濃度所對(duì)應(yīng)的流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，然后把呼吸管路與患者的氧療裝置連接起來即可。 4討論 傳統(tǒng)的氣道濕化方法中以微量泵持續(xù)濕化法為例，護(hù)士雖然可以根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整微量泵的泵人速度，但對(duì)于濕化程度很難控制，容易導(dǎo)致濕化缺乏或過度，如果增加每小時(shí)的濕化量?；颊呷菀壮霈F(xiàn)痰液過于稀薄

7、.痰液增多，增加了吸痰次數(shù)，患者氧療中斷次數(shù)增加，不利于疾病的恢復(fù)，控制感染的難度加大。如果降低每小時(shí)濕化量，會(huì)使患者痰液更黏稠。 人工鼻濕化法是將人工鼻連接在氣管切開套管開口處.患者呼氣時(shí)，相當(dāng)于人體體溫的氣體進(jìn)入人工鼻，在人工鼻的內(nèi)側(cè)面凝結(jié)，同時(shí)釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量：吸氣時(shí)，外部枯燥的氣體進(jìn)入人工鼻，在人工鼻內(nèi)得到濕化和溫?zé)幔缓筮M(jìn)入肺部，如此往返循環(huán)，不斷利用呼氣中的熱度和濕度來溫?zé)岷蜐窕说臍怏w，操作較簡(jiǎn)便。但由于人工鼻的出氣孔和入氣孔都較小，所以對(duì)于分泌物黏稠的患者，人工鼻的使用受限。 國(guó)外一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)10，運(yùn)用人工鼻，特別是對(duì)一些呼吸道粘膜條件好或有自主排痰能力的患者，它

8、與加熱濕化法在對(duì)痰液的形成、粘稠度等的影響是相同的。而且它簡(jiǎn)單，平安、輕便，與標(biāo)準(zhǔn)加熱型濕化器比擬也廉價(jià)得多。但是因?yàn)槿斯け侵皇抢没颊吆舫鰵怏w來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，并不額外提供熱量和水氣，因此對(duì)于那些原來就存在脫水、低溫或肺疾患引起的分泌物滯留者，人工鼻并不是理想的濕化裝置。Hess和Kacmarek提出一些禁忌證：大量分泌物的患者；非常小或非常大潮氣量的患者；呼吸頻率10 BPM時(shí)，應(yīng)慎用人工鼻；等等。 持續(xù)主動(dòng)加溫濕化法更適用于肺部感染氣管切開患者的氣道濕化，能夠提供最接近最正確濕度要求的氣體，降低痰液黏稠度，減少痰痂和肺不張的形成和發(fā)生，促進(jìn)氣道引流通暢，縮短肺部感染控制時(shí)間。帶加熱導(dǎo)

9、絲的加溫濕化系統(tǒng)濕化法采用主動(dòng)加熱濕化的方式，對(duì)濕化器和呼吸回路均有加熱作用，使?jié)窕鞒隹谔帤怏w溫度更容易控制，該氣體經(jīng)過吸氣管路時(shí)會(huì)因冷凝產(chǎn)生一定的冷凝水，回路內(nèi)的加熱絲會(huì)對(duì)冷凝水加熱，使其蒸發(fā)，補(bǔ)充到氣體當(dāng)中，解決了傳統(tǒng)單加溫易產(chǎn)生冷凝水的問題，護(hù)士不必傾倒冷凝水和頻繁更換一次性耗材，減少了氣道護(hù)理的工作量。 總之，在人工氣道的護(hù)理中，采取有效措施針對(duì)性地為患者進(jìn)行氣道濕化，保證分泌物引流通暢，控制感染，減少并發(fā)癥，以到達(dá)最正確的濕化療效，維護(hù)呼吸道正常的功能，從而使患者早日恢復(fù)康復(fù)，改善預(yù)后，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： 【1】姜英.氣管內(nèi)間斷濕化法與輸液管持續(xù)濕化法效

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