二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標 (1)

1、-作者xxxx-日期xxxx二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標 (1)【精品文檔】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標為加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理和監(jiān)管，結(jié)合二級綜合醫(yī)院評審要求，現(xiàn)制定我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標如下：1、醫(yī)院病床與工作人員比1:1.3-1.5（100-500床）2、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位醫(yī)院崗位總數(shù)80%3、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100。4、入、出院診斷符合率95。5、手術(shù)前后診斷符合率90。6、臨床主要診斷、病理診斷符合率50。7、首次病程記錄完成8小時。8、主治醫(yī)師首次查房記錄完成48小時。9、搶救記錄在搶救結(jié)束后完成6小時。10、術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后即刻書寫完成。11、死

2、亡討論記錄于患者死亡后完成7天。12、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、死亡記錄24小時。13、住院病歷首頁各項信息正確率9814、手術(shù)離體組織、腫瘤切除組織送檢率100%15、重大手術(shù)、非計劃再次手術(shù)報告率100%16、病情告知、病危通知、輸血、有創(chuàng)診療、手術(shù)、麻醉等知情同意書執(zhí)行簽署率100%17、手術(shù)安全核查表落實并簽字率100%18、手術(shù)記錄由術(shù)者完成24小時。19、CT檢查陽性率60%。20、大型X光機檢查陽性率50。21、急危重癥搶救成功率80。22、醫(yī)學影像診斷與手術(shù)后診斷符合率9023、危急值報告率100%24、醫(yī)療安全不良事件每百張床年報告10件25、治愈好轉(zhuǎn)率90。2

3、6、麻醉死亡率0.02。27、清潔手術(shù)切口甲級愈合率97。28、清潔手術(shù)切口感染率1.5。29、I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物30（使用24小時）30、住院患者抗菌藥物使用率60。31、門診患者抗菌藥物處方比例20。32、醫(yī)院抗菌藥物品種35個；33、住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率50%；34、住院病人抗菌藥物使用強度40DDD/100人/天35、住院病歷記錄的預(yù)防性抗菌藥物使用醫(yī)囑95%36、庫房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率100%37、處方藥品通用名使用率95%38、每張?zhí)幏介_具藥物5品種39、普通處方每張用量3日，慢性病處方用量7日。40、急診常規(guī)檢驗、心電圖、DR、CT等項目報告時間3

4、0分鐘41、普通常規(guī)檢驗、心電圖、DR、CT等項目報告時間項目2小時。42、臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格（VIS150）。43、血液學室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI2）。44、細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率80。45、院內(nèi)急會診到位時間10分鐘。46、急救物品完好率100。47、急救設(shè)備完好率100%48、合格病歷率90。49、處方合格率100。50、平均住院日10天。51、病床使用率93%（8590%）。52、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)20次年。53、基礎(chǔ)護理合格率（合格分85分）100。54、危重患者護理合格率（合格分80分）85。55、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100。56、全院開放病房床位與病房護士比例1：0.4。57、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。58、醫(yī)院感染現(xiàn)患率10。59、法定傳染病報告率100。60、手衛(wèi)生依從性、洗手方法正確率80，手術(shù)科室、重點部門洗手方法正確率100%。61、出院病歷7日歸檔9562、職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度80。63、患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務(wù)滿意度90。64、患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務(wù)滿意度90。65、患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務(wù)滿意度90