手術(shù)終末處理

1、手 術(shù) 間 終 末 處 理 常 規(guī)一、常規(guī)手術(shù)終末處理（按標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施）洗手護士將布類上的巾鉗取下，薄膜巾撕去后將所有布類放入布袋內(nèi)，將房間地面垃圾撿干凈。將所有臺上用的器械、電刀頭、無影燈燈罩等取下規(guī)范放置在外走廊治療車上,由工人將此車推到污物洗滌間預(yù)清洗后，再與供應(yīng)室回收人員交接回收。分類處理各物品1. 將初步去除肉眼血跡的器械與供應(yīng)室工作人員交班。2. 輸液管、輸血器、電刀頭、吸引器管、吸引瓶、手套丟入黃色垃圾袋內(nèi)。用1:500含氯消毒劑拖地，用1:500含氯消毒劑擦拭桌面，手術(shù)床。整理鋪好床鋪，要求整潔，無外露。（為補充壁柜內(nèi)術(shù)中所用物品。（七）填好標(biāo)本送檢單，標(biāo)本標(biāo)簽，及時送檢。二

2、、乙型肝炎陽性等手術(shù)的處理乙型肝炎、梅毒、HIV、綠膿桿菌感染等病人除常規(guī)處理外，還需貼橙色接觸隔離標(biāo)記以示警告。污物垃圾袋及布袋貼上橙色隔離標(biāo)記統(tǒng)一處理。三烈性感染手術(shù)的終末處理術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量用一次性包，含膿血的物品盡量控制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。術(shù)前盡量將不需要的物品放在室外，配備兩需巡回護士，室內(nèi)外各一名。在隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間進行，手術(shù)門外掛“隔離手術(shù)”標(biāo)識。關(guān)閉手術(shù)室空調(diào)或中央空調(diào)及空氣凈化裝置，避免空氣流通造成交叉感染。術(shù)中用過的物品全部焚燒，非一次性物品另行消毒滅菌處理。（戶將手術(shù)用過的器械在手術(shù)間內(nèi)用1:2000消毒液浸泡30分鐘，然后用清水清

3、洗 器械并在手術(shù)間打包，由室外護士用清潔包布在外層再次打包，包外寫明器械名 稱及隔離種類，將器械包與供應(yīng)室人員進行當(dāng)面交接。（七）手術(shù)完畢醫(yī)務(wù)人員將手套、衣服、鞋、鞋套及帽子留在手術(shù)間內(nèi)一起熏蒸。（A）手術(shù)間熏蒸，用6g/平方米高鐳酸鉀，12ml/平方米甲醛熏蒸。關(guān)閉凈化，用報 紙封閉門縫，24小時后凈化通風(fēng)，再進行徹底清掃手術(shù)間。創(chuàng)熏蒸后布類及垃圾及時送出手術(shù)間。（十）常規(guī)空氣培養(yǎng)合格后方可使用手術(shù)間。（十一）標(biāo)本外套兩個袋子，門外護士填寫病理單，外貼隔離標(biāo)志，立即聯(lián)系送 病理科。（十二）吸引瓶內(nèi)吸入含氯消毒液。2.銳器損傷預(yù)防措施遵循普遍防護原則對銳器損傷樹立標(biāo)準(zhǔn)防護的理念是防止銳器損傷的

4、關(guān)鍵，即將病人的血液、 體液、排泄物等均按傳染性的物品對待，預(yù)防污染其他物品及感染醫(yī)護人員。采 取的防護措施有：在進行可能接觸到病人血液、體液的操作時應(yīng)戴手套。使用雙 層手套能夠針對手套破損造成的危險提供較好的保護作用。針頭的使用注射器針頭醫(yī)護人員在使用注射器操作后習(xí)慣回套上針帽，是造成刺傷的重要原因，尤 其在忙碌的工作時，倉促的回套針帽，容易發(fā)生針刺傷。為避免針刺傷的發(fā)生， 醫(yī)護人員應(yīng)養(yǎng)成良好的操作行為，立即并小心地處理使用過的注射器針頭4。手術(shù)縫針不要對縫針進行校正，更不可用手直接拿取縫針，應(yīng)使用持針鉗或銀子。設(shè)立傳遞銳器的“中間區(qū)域”所謂“中間區(qū)域”指被預(yù)先指定的放置銳器的區(qū)域，并且醫(yī)護

5、人員均能十分 方便地從中拿取銳器，這樣可以減少用手直接傳遞銳器。使用“中間區(qū)域”傳遞 銳器，也被稱為無接觸傳遞技術(shù)。尖銳物品的處理尖銳物品處理原則將所有使用過的一次性手術(shù)刀、縫針、注射器針頭等直接丟棄在利器盒里;避 免雙手回套針頭，如需重蓋，應(yīng)使用專用的針頭移除設(shè)備或使用單手操作技巧完 成;不要徒手彎曲或掰斷針頭。利器盒的要求材質(zhì)堅硬，不能被利器穿刺;開口大小合適，能輕易容納利器;利器盒安置在 適當(dāng)并容易看見的高度,安置在利器的附近;利器盒裝滿3/4后便及時更換并移去。針刺傷后的緊急處理戴手套者應(yīng)迅速按常規(guī)脫去手套;立即用健側(cè)手從近心端向遠心端擠壓，擠出 血液，同時用流動水沖洗傷口；用碘伏，2

6、%碘酊，75%乙醇對污染傷口進行消毒; 抽血做進一步檢查，如被有傳染病污染的銳器損傷，應(yīng)采取預(yù)防接種及治療，并 定期復(fù)查，上報相關(guān)部門，進行醫(yī)學(xué)觀察，建立檔案。重視職業(yè)防護教育，建立銳器損傷報告管理制度1手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素化學(xué)性危害：手術(shù)室使用的化學(xué)物品種類繁多，主要包括各類化學(xué)消毒劑、各種 麻醉廢氣、抗腫瘤藥物等。這些物質(zhì)在起到消毒、滅菌、治療等功效的同時也給 人類的健康帶來潛在的巨大危險。1.1.1化學(xué)消毒劑的危害：手術(shù)室常用的消毒滅菌劑如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷 等，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。甲醛可刺 激粘膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可導(dǎo)致肺水腫1

7、。手術(shù)室廢氣的危害：麻醉廢氣污染的危害：麻醉廢氣在機體組織內(nèi)蓄積后，可能 產(chǎn)生多方面的影響，包括心理行為改變、慢性遺傳學(xué)影響以及對生育的影響等， 吸入麻醉廢氣可對聽力和記憶力產(chǎn)生影響，孕婦可引起自發(fā)性流產(chǎn)2；其他廢氣: 手術(shù)中電刀切割、電凝肌肉、脂肪時組織產(chǎn)生煙霧焦味可引起煩躁、頭痛、頭暈。 關(guān)節(jié)置換術(shù)中的骨水泥異味使人頭痛，找至發(fā)生過敏反應(yīng)?？鼓[瘤藥物的不良影響：惡性腫瘤切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)用抗腫瘤藥物也很普遍，護士 在準(zhǔn)備及輸注藥物過程中通過皮膚、呼吸道、消化道吸收少量藥物進入人體，對 人體最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制。生物因素、意外損傷的危害：手術(shù)室護士每天工作中不可避免地接觸到患者的血 液、體

8、液、排泄物等容易被傳染各種疾??；銳利器械、針頭等不當(dāng)?shù)牟僮鲿l(fā)生 血源性感染，研究表明，醫(yī)務(wù)人員因針刺傷或損傷接觸受污染的血液，感染乙肝 的危險性為2%40%,感染丙肝為3%10%3o電損傷：高頻電刀、電鉆等設(shè)備 的廣泛使用，大大增加了護理人員電擊傷、電灼傷的概率。物理因素的危害：噪聲危害：手術(shù)室屬于噪音污染嚴(yán)重的科室，因集中了現(xiàn)代化 的監(jiān)護、搶救設(shè)備及器械等，噪音常90 dB 4。長期如此工作會造成人的神經(jīng) 系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，如睡眠障礙、血壓升高、心悸、焦慮等, 影響注意力，降低工作效率。輻射損傷：長期過量照射會使人產(chǎn)生疲乏無力、記 憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀。粉

9、塵吸入：手術(shù)室敷料、棉球、一次 性口罩、帽子等粉塵極易吸入呼吸道引起過敏性鼻炎，口積月累可造成呼吸系統(tǒng) 損傷。與職業(yè)相關(guān)的危害手術(shù)室工作性質(zhì)：手術(shù)室護理人員工作繁忙，勞動強度大、連續(xù)長時間工作及空 腹、飲食不規(guī)律等，易導(dǎo)致護士患潰瘍病、偏頭痛；站立時間過長導(dǎo)致下肢靜脈 曲張、慢性腰痛、頸椎病等；長時間憋尿及禁水易引起泌尿系感染?；颊叻矫娴囊蛩兀鹤o士經(jīng)常面對手術(shù)患者緊張、恐懼、憔悴的面孔，手術(shù)中各種 創(chuàng)面、壞死組織、惡性腫瘤等刺激也會對護士的心里產(chǎn)生影響，經(jīng)常接受這種刺 激會導(dǎo)致護士神經(jīng)過敏，過分擔(dān)憂白己及家人的身心健康等；或在工作中，遇到 一些因醉酒及精神方面疾病所致的外傷急診手術(shù)，由于此類特

10、殊患者已喪失了正 常的理智，也會對護士的身心帶來一定傷害。2防護措施化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護提高防護意識：加強防護知識的教育，充分認(rèn)識到空氣污染的危害性，提高防污 的自覺性，減少污染源的產(chǎn)生。改善通風(fēng)換氣條件：保證麻醉機密閉性能良好，防止氣源管道漏氣，減少麻醉廢 氣的產(chǎn)生，保持室內(nèi)通風(fēng)良好。術(shù)中使用高頻電刀進行燒灼組織時，應(yīng)用吸引器 抽吸煙霧，避免有害氣體吸入人體；標(biāo)本室加強通風(fēng)設(shè)備，標(biāo)本使用特制塑料袋, 扎緊開口，防止福爾馬林散發(fā)，并及時送檢標(biāo)本。正確使用化學(xué)消毒劑：提倡物理消毒滅菌，減少化學(xué)消毒劑的使用。消毒劑集中 保存，放置于陰涼通風(fēng)處；易揮發(fā)消毒劑密封保存。消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度準(zhǔn)確, 使

11、用適量，以保證消毒效果，防止發(fā)生噴濺，避免污染空氣?？鼓[瘤藥的防護：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，戴口罩、帽子、手套，被藥液污染立即用 生理鹽水沖洗，把影響程度降至最低：廢安甑和注射器放入固定容器，及時焚燒5。？生物因素、意外損傷的防護患者準(zhǔn)備：規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前檢查項目，準(zhǔn)確了解其病毒攜帶情況；對已知感染 者的手術(shù)進行特別防護和處理；對急診或未被確診的患者，一律按照有傳染病的 患者進行自身防護。防止意外受傷：在護理操作過程中，思想高度集中，避免忙亂操作，要保證充足 的光線，手術(shù)中傳遞器械要穏、慢；禁止手持針等銳器隨意走動；禁止將針頭等 銳器雙手復(fù)帽；禁止將針頭、刀片等銳器物徒手傳遞，使用后的銳器直接放入利

12、 器盒，銳器收集到容器容量的3/4時關(guān)閉盒蓋。也可使用具有安全性能的注射器、 輸液器等醫(yī)用銳器，以防被刺傷。正確使用隔離技術(shù)：有可能接觸患者的血液、體液、分泌物的各項操作前必須戴 手套，必要時應(yīng)穿隔離衣、戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡，脫手套后立即洗手, 必要時進行手消毒。職業(yè)暴露后正確及時處理：若不慎將污染的血液或體液濺入眼睛時，立即用大量 生理鹽水或清水沖洗眼部。如遇刺傷，應(yīng)及時在流動水中擠出傷口之血液，并用 碘伏消毒損傷部位的皮膚，更換雙層無菌手套。必要時，抽血檢測，做藥物預(yù)防。物理危害因素的防護降低噪音：在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、 關(guān)門輕。護士要掌握各

13、種醫(yī)療電器的原理和操作規(guī)程，定期做好儀器設(shè)備的保養(yǎng) 與維修，定期進行檢查，及時淘汰陳舊的設(shè)備，引進性能好、聲音小的儀器設(shè)備。X線的防護：手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有防X線的專用手術(shù)間，術(shù)中需要行X線透視的手術(shù), 在保證患者安全的前提下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)暫時回避，如不能回避上臺前必須穿好鉛 衣，參加手術(shù)的護士要定期輪換，避免短期內(nèi)大劑量集中接X線照射，孕期、哺 乳期護士避免接觸X線。激光手術(shù)的防護：激光器必須設(shè)有安全防護裝置，定時檢查維修、監(jiān)測激光的防 護系統(tǒng)，工作人員佩戴防護眼鏡，嚴(yán)禁裸眼直視激光束。其他危害因素的防護合理安排工作：在工作安排中，注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手護士和巡回護士工 作的次數(shù)，即保證了工作的

14、連續(xù)性，又緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞。根 據(jù)次日手術(shù)情況合理調(diào)整，靈活安排人員，實行彈性工作制。如此既保證手術(shù)的 安全配合，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。加強防護：手術(shù)前了解手術(shù)持續(xù)時間長短，保證術(shù)前睡眠質(zhì)量，大手術(shù)前攝取高 蛋白、高脂肪的固體食物以延長胃排空時間；穿彈力襪或彈力腿套預(yù)防下肢靜脈 曲張；術(shù)中拿取和傳遞器械時，盡量做到身體與頸部同時轉(zhuǎn)動，以減少頸部轉(zhuǎn)動 的幅度和次數(shù)。加強學(xué)習(xí)：正確認(rèn)識手術(shù)室工作的特殊性，不斷加強新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提 高手術(shù)配合的準(zhǔn)確性，提高手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度。同時還要保持良好的人際 關(guān)系和團隊協(xié)作精神，這樣才能夠有效的抗衡工作壓力。其次要加強法律知識的 學(xué)習(xí)，避免在工作中觸犯法律。注意心理調(diào)節(jié)，增強心理承受能力，正確對待社會偏見及各種心里困擾。在工作 之余，合理安排休息與休假，積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，減少生 理、心理疲勞，促進身心健康，提高工作效率。隨著不斷更新的各種醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)藥用品的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室護士職業(yè)危害 因素也會隨之產(chǎn)生新的變化。應(yīng)高度重視