【精品】慢性閉角型青光眼(專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)

1、慢性閉角型青光眼專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒一概述慢性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制尚不十清楚確，眼壓IOP升高時(shí)前房角關(guān)閉，發(fā)作時(shí)眼前部沒有充血，自覺病癥不明顯，沒有急性發(fā)作病癥與體征。根據(jù)虹膜和前房角形態(tài)分為兩型，虹膜膨隆型和虹膜高褶型。二病因1.虹膜膨隆型1具有淺前房和窄房角的解剖特點(diǎn)。2由于瞳孔阻滯使房角關(guān)閉而引起IOP升高。2.高褶虹膜型1虹膜在睫狀體的止端靠前，虹膜周邊部距小梁網(wǎng)極近，瞳孔散大時(shí)，虹膜周邊部隆起與小梁 網(wǎng)相貼而使房角關(guān)閉。2不是由于瞳孔阻滯。三臨床表現(xiàn)1.虹膜膨隆型1病癥常有小發(fā)作，發(fā)作時(shí)病癥輕微，僅輕度眼脹、頭痛，視物模糊，但常有虹視。局部患者 無任何病癥。2體征球結(jié)膜無充血；角膜

2、透明或上皮輕微水腫；前房極淺；虹膜稍膨??；瞳孔正常，對(duì)光反響存在或稍緩慢；IOP升高，一般為4050mmHg房角大部或全部關(guān)閉，因虹膜充 血水腫不明顯，故不像急性發(fā)作那樣快形成永久性粘連。反復(fù)發(fā)作后房角逐漸發(fā)生粘連。；晚期視乳頭出現(xiàn)病理凹陷，常不深。2.高褶虹膜型1病癥患者多無自覺病癥，極偶爾有虹視。2體征此型特點(diǎn)是前房軸深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周邊部極淺。根據(jù)虹膜形態(tài)，Shaffer等稱之為虹膜高褶型。前房角改變：粘連由房角最周邊的房角隱窩開始，但房角入 口處仍開放。房角鏡檢查焦點(diǎn)線不移位，粘連自隱窩漸向前擴(kuò)展，漸達(dá)Schwalbe線。同一眼內(nèi)房角改變差異很大，局部房角為程度不等

3、粘連，另局部房角仍開放。根據(jù)房角粘連的特點(diǎn)是由周邊部 開始，逐漸向前進(jìn)展，猶如房角逐漸變短，故 Gorin稱其為房角縮短型。3分型高褶虹膜形態(tài)：前房軸深正常，虹膜平坦。但前房角鏡下房角窄。高褶虹膜綜合征：具備上述特征，作周邊虹膜切除術(shù)后，周切口通暢，但當(dāng)自發(fā)或藥物使瞳孔散大時(shí)，引起房角關(guān)閉和IOP升高。四 檢查具有典型表現(xiàn)病例的診斷并不困難。 病癥不典型時(shí)，關(guān)鍵在于觀察高眼壓下的前房角狀態(tài)。 當(dāng)眼壓升高時(shí)房角變窄，周邊虹膜前粘連在各象限程度不一致， 甚至在局部房角依然開放，而眼壓 下降至正常時(shí)，房角就變寬了。因此觀察高眼壓和正常眼壓下的前房角狀態(tài)，將有助于與開角型青光眼的鑒別。只有在具有正常眼

4、壓， 視盤與視野，而房角窄但完全開放的可疑開角型青光眼，需要選擇暗室試驗(yàn)、俯臥試驗(yàn)、散瞳試驗(yàn)等激發(fā)試驗(yàn)以助診斷。五診斷1.虹膜膨隆型1IOP升高2房角關(guān)閉，是由房角入口處先關(guān)閉。2.高褶虹膜型1前房軸深正常，虹膜平坦，周邊前房極淺。2房角改變：房角窄，粘連從房角隱窩開始，同一眼內(nèi)粘連程度不等。3IOP 升高。六鑒別診斷1.虹膜膨隆型與急性閉角型青光眼鑒別，無急性發(fā)作史。2.高褶虹膜型1與急性閉角型青光眼鑒別：慢性開角型青光眼無急性發(fā)作史及相應(yīng)體征。2高褶虹膜綜合征應(yīng)與下述情況鑒別：未切通的虹膜切除伴房角關(guān)閉：可見虹膜切除區(qū)未切通。剩余周邊前粘連所致IOP升高：前房軸深淺，虹膜膨隆。多發(fā)睫狀體囊

5、腫而致房角關(guān)閉： 散瞳后可見睫狀體囊腫。散瞳后而致 IOP升高而無房角關(guān)閉。七治療1.虹膜膨隆型1治療原那么早期手術(shù)。2 常規(guī)治療手術(shù)方式選擇同急性閉角型青光眼。1-42.高褶虹膜型1早期手術(shù)手術(shù)方式的選擇與急性閉角型青光眼相同。2高褶虹膜綜合征需長(zhǎng)期滴用毛果蕓香堿。如需散瞳檢查眼底，可用腎上腺素能藥物，而不使用睫狀肌麻痹劑。5-7參考資料 1.劉晶，吳玲玲激光虹膜切開術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼：眼科，2021, 17 (03): 157-159. 2.趙琳，吳玲玲慢性閉角型青光眼與正常眼壓型青光眼視盤形態(tài)的比擬：中國(guó)實(shí)用眼科雜，2007,25 (12): 128. 3.吳玲玲，陳偉，陳芝清，尹

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