個(gè)案護(hù)理曹霞

1、感染性休克患者個(gè)案護(hù)理蘇州九龍醫(yī)院曹霞關(guān)鍵字 感染性休克 護(hù)理【摘要】 本文是通過對(duì)一例感染性休克患者，總結(jié)了相應(yīng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目的：探 討感染性休克護(hù)理中常見問題，分析感 染性休克患者的護(hù)理措施，從而整理出一套 感染性休 克患者的護(hù)理措施。結(jié)果通過治療及有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 做好病人的心理護(hù)理等病人轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。感染性休克 (septic shock) ，亦稱膿毒性休克，膿毒癥是繼發(fā)于感染的急性器官功能損 害，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、神志改變以及白細(xì)胞增高等。實(shí)質(zhì)是病原微生物侵 入機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)。 上述臨床征象又被稱為全身炎癥反應(yīng)綜合

2、 征(SIRS)。當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥繼續(xù)發(fā)展，合并循環(huán)功能衰竭時(shí)，即為感染性休克，又稱為中毒性休克、內(nèi)毒素性休克或膿毒性休克。二、病例摘要1、病史患者張三男，男， 64 歲9月16 日因“肺癌化療后6天，血小板低下3天”于入住我院呼吸科，入院診斷：左肺 非小細(xì)胞癌非特殊型；血小板低下；10月14日因血氧低轉(zhuǎn)入ICU,轉(zhuǎn)入診斷：重癥肺炎；感染性休克；左肺非小細(xì)胞癌非特殊型；轉(zhuǎn)入時(shí)，患者神志清，T 39.0 C； R 24次/分；P155次/分；BP: 96/46mmHg(多巴胺 10ug/kg.min ); SpO2 80%; 呈突眼征，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，經(jīng)口氣管插管下吸氧， 雙肺呼吸音粗，可聞及中量粗

3、濕羅音及中小水泡音。心律不齊。治療：給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，監(jiān)測 cvp, 留置右腔閉式引流管引出血性胸腔積液， 給予抗炎、營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力，抗心律失常、強(qiáng)心、血管活性藥物等治療。既往史 ： 膀胱結(jié)石手術(shù)史，前列腺增生史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史 個(gè)人史 ：吸煙史 30多年，每天 10支婚育史 ：已婚，配偶健康狀況良好，現(xiàn)有 1 子 1 女。 過敏史：無 輔助檢查： 血常規(guī)項(xiàng)目10-1510-1610-1710-18白細(xì)胞40.5337.3325.7419.56中性粒細(xì)胞96.193.992.192.9紅細(xì)胞2.432.482.322.45Hb71726671血小板15912056

4、54血?dú)夥治鲰?xiàng)目10-1510-1610-1710-18PH7.387.3847.357.31PaCO254.255.8057.551.1PaO265.164.393.269.6SB5.47.55.6-0.5氧合指數(shù)658511799.4腎功能項(xiàng)目10-1510-1610-1710-18BUN11.27.519.639Cr98.610891153 影像學(xué)檢查10 月 16（左邊）結(jié)果：兩肺多發(fā)滲出病變較前減少，右胸腔積液較前減少三、發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)及其處理發(fā)病機(jī)理：炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙學(xué)說廠-致病因素 應(yīng)激激素分泌IJJI組織缺血缺氧 血管收縮炎癥細(xì)胞J 95%如有下降，應(yīng)及時(shí)尋找原 因

5、。3確?；颊邞?yīng)用呼吸機(jī)的通氣參數(shù)設(shè)。4預(yù)防VAP集束化護(hù)理5做好胸腔閉式引流管的護(hù)理10-19經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣，采用IPPV 型：FiO2 70%， PEEP 6cmH2O, SpO2 100%, PO270mmHg PCO251.6mmHg 氧合指數(shù)99.4，PH 7.307，聽診 雙肺呼吸音粗，左下肺聞及較多中 小水泡音，右側(cè)胸管引出大量血液 胸液10-21患者生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)入呼吸科3 清理呼吸道 無效：與機(jī)械通 氣、肺感染有關(guān)氣道通暢1.評(píng)估呼吸道痰液2保持呼吸機(jī)的濕化溫濕度。3按需吸痰，保持氣道通暢。4嚴(yán)密觀察病人缺氧改善情況5每班聽診肺部6 鼓勵(lì)并協(xié)助患者定時(shí)翻身7. 床頭抬高

6、30度，每班協(xié)助病人翻 身、拍背8. 遵醫(yī)囑給予藥物治療并保證液體的 輸入。10-19氣道通暢，吸出黃白色痰10-21患者生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)入呼吸科4、體溫過高： 與感梁有關(guān)體溫較前下降1. 監(jiān)測生命體征變化，2. 體溫過高給予物理降溫并告知醫(yī) 生，遵醫(yī)囑藥物應(yīng)用3. 遵醫(yī)囑給予冰毯持續(xù)使用4. 及時(shí)更換汗?jié)竦谋环?. 遵醫(yī)囑使用抗生素10-19體溫波動(dòng)于37.238.6 C10-21患者生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)入呼吸科5、宮養(yǎng)失調(diào)： 與慢性病史，疾 病消耗增大有 關(guān)病人血清白蛋 白水平正常。出 入量正常，無浮 腫現(xiàn)象1、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)， 輸白蛋白等2、遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)，做好腸內(nèi)外 營養(yǎng)的護(hù)理3、準(zhǔn)確

7、記錄攝入量及出入量，定時(shí)監(jiān) 測血糖值及血清生化指標(biāo)，做好記錄4、注意觀察患者的皮膚彈性，肌力等10-19患者血白蛋白：24. 1 g/l，四肢水腫，腹脹軟，10-21患者于20： 15臨床死亡6、預(yù)感性悲衰： 與肺癌、身體不 適有關(guān)心理舒適，配合 治療及護(hù)理1、給予耐心、細(xì)致的護(hù)理，關(guān)心體貼 病人，取得病人的信賴2、讓病人表達(dá)悲哀情緒。在病人悲哀 時(shí)，應(yīng)表示理解，并維護(hù)病人的自尊。10-19病人能配合治療及護(hù)理，求生欲望 強(qiáng)烈。10-21患者于20： 15臨床死亡7、皮膚完整性 受損的危險(xiǎn)。與 長期臥床、使用 邊帶固定有關(guān)皮膚完整經(jīng)常變換體位避免長時(shí)間的受壓 固定氣管插管的邊帶輪流更換位置， 避免長時(shí)間的受壓10-19皮膚完整五、總結(jié)(1)密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征(2)輸液過程的護(hù)理 迅速擴(kuò)容、糾酸是抗休克的關(guān)鍵。(3)積極控制感染 按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，觀察其療效及副作用；按時(shí)霧化排痰保 持呼吸道通暢；做好皮膚、口腔護(hù)理，防止新的感染；有創(chuàng)面的部位按時(shí)換藥，促進(jìn)愈合.(4) 做好心理護(hù)理.六、參考資料1 呂探云 . 健康評(píng)估 M. 北京：人民衛(wèi)生出版社 .2002 ： 1-3472 李玉林 . 病理學(xué) M. 北京：人民衛(wèi)生出版社 .1979 ： 58-1123 廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)危重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì) .ICU 專科護(hù)士培訓(xùn)講義 .2012.134-159.2012