血液-第五節(jié)血型和輸血ppt課件

1、第五節(jié)血型與輸血原那么第五節(jié)血型與輸血原那么 概概 述：述： 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn): : 最初試用輸血療法時(shí)，有些人輸血后效最初試用輸血療法時(shí)，有些人輸血后效 果良好，但有些人那么引起大量溶血和果良好，但有些人那么引起大量溶血和 血管堵塞，呵斥嚴(yán)重的后果。提示：不血管堵塞，呵斥嚴(yán)重的后果。提示：不 同人的血液有某些類型差別。同人的血液有某些類型差別。 后經(jīng)深化研討，后經(jīng)深化研討，19011901年年Landsteiner Landsteiner 發(fā)發(fā) 現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBCRBC的的 ABOABO血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。 獲得了獲得了19301930年的

2、諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，年的諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)， 以后他又發(fā)現(xiàn)了以后他又發(fā)現(xiàn)了MNMN、P P、RhRh等血型，博得等血型，博得 了了“血型之父的譽(yù)稱血型之父的譽(yù)稱 血型的分類血型的分類: :目前知人類的目前知人類的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, , 還有還有R R、KellKell、MNSSMNSS、P P等等1515個(gè)血型系統(tǒng)個(gè)血型系統(tǒng), , 還發(fā)現(xiàn)一些亞型。還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白 細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)HLAHLA在體內(nèi)分布廣泛，在體內(nèi)分布廣泛， 與器官移植的免役排斥反響親密相關(guān)；白細(xì)與器官移植的免役排

3、斥反響親密相關(guān)；白細(xì) 胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反響。胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反響。 一、紅細(xì)胞血型一、紅細(xì)胞血型 共有共有23個(gè)個(gè)RBC血型系統(tǒng)、血型系統(tǒng)、193種抗種抗 原原 一、一、ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 分型原那么分型原那么 以紅細(xì)胞膜上的凝集以紅細(xì)胞膜上的凝集 原定型。原定型。 凝集原凝集原: :指紅細(xì)胞膜上指紅細(xì)胞膜上 的抗原物質(zhì)糖蛋白或糖的抗原物質(zhì)糖蛋白或糖 脂上的寡糖鏈。脂上的寡糖鏈。 凝集素凝集素: :指能與凝集原指能與凝集原 結(jié)合的特異抗體由結(jié)合的特異抗體由 - -球球 蛋白構(gòu)成蛋白構(gòu)成IgMIgM。 注：四種血型都有注：四種血型都有H H抗原是構(gòu)成

4、抗原是構(gòu)成A A、B B抗原的抗原的 構(gòu)造根底，但其抗原性較弱，故血清中普構(gòu)造根底，但其抗原性較弱，故血清中普 通不含抗通不含抗H H抗體。抗體。 A1A1型型RBCRBC可與可與A2A2型血型血 中的抗中的抗A1A1發(fā)生凝集反響。發(fā)生凝集反響。 A2A2型和型和A2BA2B 型的抗原性比型的抗原性比A1A1型和型和ABAB型的弱，血型鑒定時(shí)型的弱，血型鑒定時(shí) 易使易使A2A2型和型和A2BA2B型誤斷定為型誤斷定為O O型或型或B B型。型。 血型鑒定 二RhRh血型系統(tǒng) 1. 1. 發(fā)現(xiàn)和分布 白種人：85%凝集Rh+ 15%不凝Rh- 漢 人：Rh+占99% 1%不凝Rh- Rhesus

5、 monkey RBC Rabbit Rabbit血清血清+人人RBC 1) Rh1) Rh血型抗原血型抗原: :人類人類RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六種抗原，六種抗原， 以以D D抗原的抗原性最強(qiáng)?？乖目乖宰顝?qiáng)。 分型：分型：Rh+Rh+：有：有D D抗原為抗原為RhRh陽性陽性( (漢族漢族9999) ) Rh- Rh-：無：無D D抗原為抗原為RhRh陰性陰性 ( (苗族苗族1212，塔塔爾族，塔塔爾族1616 2) Rh2) Rh血型抗體血型抗體: :主要是主要是IgG,IgG,屬免疫性抗體屬免疫性抗體, , 故可經(jīng)過胎盤。故可經(jīng)過胎盤。 特點(diǎn)特點(diǎn): :血清中不存

6、在血清中不存在“天然抗體。天然抗體。 當(dāng)當(dāng)Rh+Rh+的的RBCRBC進(jìn)入進(jìn)入Rh-Rh-的人體內(nèi)，經(jīng)過體液性免疫，產(chǎn)生抗的人體內(nèi)，經(jīng)過體液性免疫，產(chǎn)生抗 RhRh的抗體。的抗體。 2.抗原與分型：抗原與分型： 3.Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義血型的特點(diǎn)及其臨床意義 A.無天然抗無天然抗D抗體抗體 B.抗抗D抗體為不完全抗體抗體為不完全抗體IgG 可經(jīng)可經(jīng) 過胎盤過胎盤 1) 給患者再次輸入同一供血者血液 臨床臨床 第一次輸?shù)谝淮屋擱h+血血 Rh- Rh- ，產(chǎn)生抗，產(chǎn)生抗D抗體抗體 抗原抗體反響，溶解抗原抗體反響，溶解Rh+血細(xì)胞血細(xì)胞 第二次輸?shù)诙屋擱h+血血 Rh-母親再次懷孕母親再次

7、懷孕Rh+胎兒胎兒 2) 新生兒溶血新生兒溶血 Rh-母親懷孕母親懷孕Rh+胎兒胎兒胎兒胎兒D抗原抗原(分娩時(shí)分娩時(shí)) Rh-母親血液產(chǎn)生抗母親血液產(chǎn)生抗D 抗體抗體 抗原經(jīng)過胎盤抗原經(jīng)過胎盤 溶解胎兒紅細(xì)胞，流產(chǎn)溶解胎兒紅細(xì)胞，流產(chǎn) 抗體經(jīng)過胎盤抗體經(jīng)過胎盤 臨床意義臨床意義: : 1.1.輸血：第一次輸血不用思索輸血：第一次輸血不用思索RhRh血型血型 第二次輸血需思索第二次輸血需思索RhRh血型能血型能 否一樣否一樣 2.2.妊娠：妊娠：Rh-Rh-的母親的母親 假設(shè)輸過血，懷孕后其孕兒為假設(shè)輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+Rh+ 者，孕婦的抗者，孕婦的抗Rh+Rh+的抗體，可經(jīng)過胎盤的抗體

8、，可經(jīng)過胎盤 導(dǎo)致胎兒溶血。導(dǎo)致胎兒溶血。 第一次孕兒為第一次孕兒為Rh+Rh+，胎兒的，胎兒的RBCRBC因某因某 種緣由種緣由( (如胎盤絨毛零落如胎盤絨毛零落) )進(jìn)入母體，或進(jìn)入母體，或 分娩時(shí)進(jìn)展胎盤剝離過程中血液擠入母分娩時(shí)進(jìn)展胎盤剝離過程中血液擠入母 體體, ,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+Rh+的抗體。的抗體。 第二次妊娠時(shí)第二次妊娠時(shí), ,孕婦體內(nèi)的抗孕婦體內(nèi)的抗Rh+Rh+的的 抗體，經(jīng)過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血?？贵w，經(jīng)過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。 常規(guī)及時(shí)輸注特異性抗常規(guī)及時(shí)輸注特異性抗D D免疫球蛋白免疫球蛋白 三、輸血的原那么 1. 1. 輸同型血： ABOABO相合 RhRh血型相合育齡婦女與反復(fù)輸血者 萬能輸血者(O(O型) )與萬能受血者(AB(AB型) ) 成分輸血(transfusion of blood components)(transfusion of blood components) 本身輸血 2. 2. 交叉配血實(shí)驗(yàn)交叉配血實(shí)驗(yàn)(cross-match test)(cross-match test)： 主側(cè)與次側(cè)都無凝集。主側(cè)與次側(cè)都無凝集。 主側(cè)主側(cè) 次側(cè)次側(cè) 受者受者 血血 清清 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 供供 者者 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 血血 清清 結(jié)論：供血者結(jié)論：供血者R