江西省5歲及以下發(fā)熱或皮疹病例介紹.doc

1、江西省 5 歲及以下發(fā)熱或皮疹病例管理辦法（試行）為進一步加強我省手足口病防控工作，早期發(fā)現(xiàn)和治療手足口病重癥、危重癥病例，降低5 歲及以下兒童重癥發(fā)病率和病死率，切實保護廣大兒童身體健康，根據(jù)衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010 年版）和江西省手足口病診療技術規(guī)范（試行），特制訂5 歲及以下兒童發(fā)熱或皮疹病例管理方案。一、目的（一）加強 5 歲及以下發(fā)熱或皮疹兒童的管理，早期發(fā)現(xiàn)、報告和治療具有重癥臨床表現(xiàn)的手足口病患兒。（二）指導村級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構首診醫(yī)師對臨床發(fā)熱、皰疹病例的早期識別診斷； 規(guī)范村級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構對 5 歲及以下發(fā)熱、皰疹患兒的處置流程。（三）規(guī)范 5 歲及以下發(fā)熱皮疹患兒的

2、日常管理，最大限度減少疾病傳播。二、組織管理機構（一）基層醫(yī)療機構： 包括村衛(wèi)生所、 社區(qū)衛(wèi)生服務站、個體診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及其他非定點醫(yī)院的醫(yī)務人員。（二）基層管理機構：社區(qū)居委會、村委會相關人員。三、管理對象全省 5 歲以下有發(fā)熱或皮疹的患兒為本方案管理對象。主要分為以下四類人群：（一）輕癥隨訪病例1、急性起病，發(fā)熱或不發(fā)熱，體溫38.5 ；2、口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；3、外周血象正常，WBC 12 109/L ；4、血壓正常；5、精神反應好，食欲下降不明顯。（二）留觀病例隨訪病例，尤其是年齡在3 歲以下、病

3、程在5 天以內(nèi)，出現(xiàn)以下情況之一者，應留觀或住院。1、持續(xù)發(fā)熱，體溫38.5 ；2、外周血象增高，WBC 12 109/L ，尤其是伴有中性粒細胞增高、 BPC 增高和 CRP 增高者；3、精神差，嘔吐。（三）住院病例有以下條件之一者應轉定點醫(yī)院住院；符合以下第3、4條之一者應收入ICU 救治，住院病例的早期識別和干預是關口前移的關鍵所在。1、精神差、嗜睡、易驚、煩躁、或煩躁與嗜睡交替，頭痛、嘔吐；2、肢體肌陣攣（驚跳）、眼球震顫、共濟失調(diào)（坐不穩(wěn)、站不穩(wěn)、行走搖擺和四肢抖動等）、眼球運動障礙（眼球向某一方向偏斜）；肢體無力或癱瘓 （包括硬癱和軟癱）；驚厥、昏迷。查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱

4、或消失、巴氏征陽性或兩側不對稱、瞳孔縮小或擴大或不等大；3、呼吸淺促、困難；4、面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良；5、血壓增高，收縮壓大于（年齡 2 80 ） 20 mmHg 。（四）其中具有以下特征者，對于在短期內(nèi)有可能發(fā)展為危、重癥病例，應納入重點管理對象。1、持續(xù)高熱不退。2、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。3、呼吸、心率增快。4、出冷汗、末梢循環(huán)不良。5、高血壓。6、外周血白細胞計數(shù)明顯增高。7、高血糖。三、管理措施（一）對 5 歲及以下兒童登記造冊在村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的指導下，由各村、居委會負責組建專班，逐家逐戶登記轄區(qū)內(nèi)0 5 歲組兒童

5、基本情況，內(nèi)容包括：家長姓名、兒童姓名、性別、年齡、詳細地址、 聯(lián)系方式等。 要確保轄區(qū)登記內(nèi)容完整、 項目齊全。（二） 5 歲及以下患兒的接診管理各村衛(wèi)生所、 社區(qū)衛(wèi)生服務機構、 個體診所對 5 歲及以下就診的患兒， 必需按照 “一問、二看、三摸、四量、五消毒 ”（ 即：一問，詢問是否有身體不適感；二看，察看兒童手、足、口腔有無皮疹或皰疹，精神狀況；三摸，用手觸摸兒童額頭，是否發(fā)熱；四量，對有發(fā)熱的兒童進行體溫測量；五消毒，體溫表每使用一次消毒一次，經(jīng)檢人員檢查一人， 消毒手一次） 的程序進行檢查， 并做好檢查記錄。 如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或皮疹等異常表現(xiàn)的村衛(wèi)生所、 社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員要進一步

6、診斷。對輕癥病例進行居家治療，同時進行隨訪， 密切關注患兒病情進展。對不能診斷的或需要留觀、住院的病例及時轉診至當?shù)囟c醫(yī)院。個體診所在遇到發(fā)熱或皮疹患兒時，要及時將患兒轉診至當?shù)囟c醫(yī)院。（三）發(fā)熱或皮疹患兒的留觀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他非定點醫(yī)院（或縣級定點醫(yī)院）收到5 歲及以下發(fā)熱或皮疹患兒時，要及時進行排查和診斷，要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似手足口病病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。對一時不能診斷為手足口病臨床診斷病例的患兒或需要留觀的患兒，應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他非定點醫(yī)院（或縣定點定醫(yī)院）留觀，嚴密關注患兒病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)符合手足口病臨床表現(xiàn)的病

7、例或出現(xiàn)住院指征的病例，要在登記報告、對癥處理后， 及時轉上級定點醫(yī)療機構進一步診治。（四）手足口病的報告和治療1、各級醫(yī)療機構對手足口病臨床診斷病例和確診病例都應按照傳染病防治法中丙類傳染病要求進行報告。2、手足口病輕癥病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3、對出現(xiàn)住院指征或手足口病重癥早期表現(xiàn)的患兒，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要在保證醫(yī)療安全的情況下，及時將患兒送到當?shù)厥肿憧诓《c醫(yī)院進行集中救治。接收手足口病重癥早期表現(xiàn)患兒的各級醫(yī)療機構實行首診負責制，首診醫(yī)生醫(yī)生必需提請醫(yī)院醫(yī)務部門組織院內(nèi)會診，最大限度地提高救治成功率，降低病死率。（五）傳染源的管理1、手足口病患兒應及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進行治療。對于居家患兒，家長或監(jiān)護人應在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導下，密切關注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關癥狀時，應立即送當?shù)厥肿憧诓《c醫(yī)院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。2、村、居委會安排指定村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)