江西省5歲及以下發(fā)熱或皮疹病例介紹.doc

1、江西省 5 歲及以下發(fā)熱或皮疹病例管理辦法（試行）為進(jìn)一步加強(qiáng)我省手足口病防控工作，早期發(fā)現(xiàn)和治療手足口病重癥、危重癥病例，降低5 歲及以下兒童重癥發(fā)病率和病死率，切實(shí)保護(hù)廣大兒童身體健康，根據(jù)衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010 年版）和江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范（試行），特制訂5 歲及以下兒童發(fā)熱或皮疹病例管理方案。一、目的（一）加強(qiáng) 5 歲及以下發(fā)熱或皮疹兒童的管理，早期發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和治療具有重癥臨床表現(xiàn)的手足口病患兒。（二）指導(dǎo)村級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)師對臨床發(fā)熱、皰疹病例的早期識(shí)別診斷； 規(guī)范村級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對 5 歲及以下發(fā)熱、皰疹患兒的處置流程。（三）規(guī)范 5 歲及以下發(fā)熱皮疹患兒的

2、日常管理，最大限度減少疾病傳播。二、組織管理機(jī)構(gòu)（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 包括村衛(wèi)生所、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及其他非定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。（二）基層管理機(jī)構(gòu)：社區(qū)居委會(huì)、村委會(huì)相關(guān)人員。三、管理對象全省 5 歲以下有發(fā)熱或皮疹的患兒為本方案管理對象。主要分為以下四類人群：（一）輕癥隨訪病例1、急性起病，發(fā)熱或不發(fā)熱，體溫38.5 ；2、口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；3、外周血象正常，WBC 12 109/L ；4、血壓正常；5、精神反應(yīng)好，食欲下降不明顯。（二）留觀病例隨訪病例，尤其是年齡在3 歲以下、病

3、程在5 天以內(nèi)，出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)留觀或住院。1、持續(xù)發(fā)熱，體溫38.5 ；2、外周血象增高，WBC 12 109/L ，尤其是伴有中性粒細(xì)胞增高、 BPC 增高和 CRP 增高者；3、精神差，嘔吐。（三）住院病例有以下條件之一者應(yīng)轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院；符合以下第3、4條之一者應(yīng)收入ICU 救治，住院病例的早期識(shí)別和干預(yù)是關(guān)口前移的關(guān)鍵所在。1、精神差、嗜睡、易驚、煩躁、或煩躁與嗜睡交替，頭痛、嘔吐；2、肢體肌陣攣（驚跳）、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)（坐不穩(wěn)、站不穩(wěn)、行走搖擺和四肢抖動(dòng)等）、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（眼球向某一方向偏斜）；肢體無力或癱瘓 （包括硬癱和軟癱）；驚厥、昏迷。查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱

4、或消失、巴氏征陽性或兩側(cè)不對稱、瞳孔縮小或擴(kuò)大或不等大；3、呼吸淺促、困難；4、面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良；5、血壓增高，收縮壓大于（年齡 2 80 ） 20 mmHg 。（四）其中具有以下特征者，對于在短期內(nèi)有可能發(fā)展為危、重癥病例，應(yīng)納入重點(diǎn)管理對象。1、持續(xù)高熱不退。2、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。3、呼吸、心率增快。4、出冷汗、末梢循環(huán)不良。5、高血壓。6、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。7、高血糖。三、管理措施（一）對 5 歲及以下兒童登記造冊在村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由各村、居委會(huì)負(fù)責(zé)組建專班，逐家逐戶登記轄區(qū)內(nèi)0 5 歲組兒童

5、基本情況，內(nèi)容包括：家長姓名、兒童姓名、性別、年齡、詳細(xì)地址、 聯(lián)系方式等。 要確保轄區(qū)登記內(nèi)容完整、 項(xiàng)目齊全。（二） 5 歲及以下患兒的接診管理各村衛(wèi)生所、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、 個(gè)體診所對 5 歲及以下就診的患兒， 必需按照 “一問、二看、三摸、四量、五消毒 ”（ 即：一問，詢問是否有身體不適感；二看，察看兒童手、足、口腔有無皮疹或皰疹，精神狀況；三摸，用手觸摸兒童額頭，是否發(fā)熱；四量，對有發(fā)熱的兒童進(jìn)行體溫測量；五消毒，體溫表每使用一次消毒一次，經(jīng)檢人員檢查一人， 消毒手一次） 的程序進(jìn)行檢查， 并做好檢查記錄。 如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或皮疹等異常表現(xiàn)的村衛(wèi)生所、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)一步

6、診斷。對輕癥病例進(jìn)行居家治療，同時(shí)進(jìn)行隨訪， 密切關(guān)注患兒病情進(jìn)展。對不能診斷的或需要留觀、住院的病例及時(shí)轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院。個(gè)體診所在遇到發(fā)熱或皮疹患兒時(shí)，要及時(shí)將患兒轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院。（三）發(fā)熱或皮疹患兒的留觀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他非定點(diǎn)醫(yī)院（或縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院）收到5 歲及以下發(fā)熱或皮疹患兒時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行排查和診斷，要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似手足口病病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。對一時(shí)不能診斷為手足口病臨床診斷病例的患兒或需要留觀的患兒，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他非定點(diǎn)醫(yī)院（或縣定點(diǎn)定醫(yī)院）留觀，嚴(yán)密關(guān)注患兒病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)符合手足口病臨床表現(xiàn)的病

7、例或出現(xiàn)住院指征的病例，要在登記報(bào)告、對癥處理后， 及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。（四）手足口病的報(bào)告和治療1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對手足口病臨床診斷病例和確診病例都應(yīng)按照傳染病防治法中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。2、手足口病輕癥病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。3、對出現(xiàn)住院指征或手足口病重癥早期表現(xiàn)的患兒，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要在保證醫(yī)療安全的情況下，及時(shí)將患兒送到當(dāng)?shù)厥肿憧诓《c(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行集中救治。接收手足口病重癥早期表現(xiàn)患兒的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)生醫(yī)生必需提請醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門組織院內(nèi)會(huì)診，最大限度地提高救治成功率，降低病死率。（五）傳染源的管理1、手足口病患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。對于居家患兒，家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送當(dāng)?shù)厥肿憧诓《c(diǎn)醫(yī)院就診，同時(shí)，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。2、村、居委會(huì)安排指定村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)