第二章 方劑的組成與變化

1、第二章第二章 方劑的組成與變化方劑的組成與變化 方劑的組成，是中醫(yī)臨床辨證確立治法 后，依法組藥成方得一個(gè)重要環(huán)節(jié)。組 藥成方并不是簡(jiǎn)單的把藥物堆積在一起， 而是要按照方劑的組成原則，妥善配伍 的。所謂“配伍”，是指根據(jù)病情的需 要和藥物的性能，有目的、有序列的選 擇2味或2味以上的藥物組合而使用的用 藥形式。臨床上只有運(yùn)用這種原則組方， 才能對(duì)疾病有治療作用，收到良好的治 療效果。 第一節(jié) 方劑的配伍目的 配：搭配、組織；伍：隊(duì)伍、序列。藥物 的功用各有所長(zhǎng)，也有所短，只有通過(guò)藥 物合理的配伍，調(diào)節(jié)偏性，制約毒性，增 強(qiáng)或改變?cè)械墓δ?，消除或緩解其?duì)人 體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相

2、 成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成 一個(gè)新的有機(jī)整體，這就是中醫(yī)方劑中配 伍的意義所在。 一、增強(qiáng)藥力 功用相近的藥物配伍，能增強(qiáng)治療 作用，這種配伍方法在組方運(yùn)用中 較為常用。這也是我們常說(shuō)的“對(duì) 藥”，如：桑葉、菊花，共同能增 強(qiáng)疏散風(fēng)熱、清熱解毒的作用；桃 仁、紅花，同用增強(qiáng)活血祛瘀的功 用。 二、產(chǎn)生協(xié)同作用 藥物之間在某些方面具有一定的協(xié) 同作用，常相互需求而增強(qiáng)某種療 效。如：中醫(yī)常說(shuō)“附子無(wú)姜不 熱”，附子與干姜配伍，能增強(qiáng)溫 壯陽(yáng)氣的功效 三、控制多功用單味中藥 的發(fā)揮方向 如：桂枝具有解表散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫 經(jīng)止痛、溫經(jīng)活血、溫陽(yáng)化氣等作用。 桂枝麻黃，具有解表散寒作用；

3、 細(xì)辛，具有溫經(jīng)止痛的功用； 芍藥，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效； 丹皮，具有溫經(jīng)活血的作用。 再如： 方劑學(xué)中的“制性取用”就是用 一味或幾味藥物，制約某一藥物的 性味，取其功用，從而達(dá)到治療疾 病的作用，象溫脾湯中用大黃，大 黃屬寒涼之品，而本方治療寒積便 秘，但用附子制約了大黃的寒涼， 而取其瀉下的功用，從而達(dá)到瀉下 寒積的目的。 四、擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情 “病無(wú)成病”，雖然中醫(yī)藥學(xué)在長(zhǎng)期的 發(fā)展過(guò)程中，產(chǎn)生了不少針對(duì)基礎(chǔ)病 機(jī)的基礎(chǔ)方劑，但在臨床上中醫(yī)學(xué)講 究辨證論治，醫(yī)生在確診后，應(yīng)根據(jù) 病人的實(shí)際病情，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn) 行配伍，隨證合藥，全面兼顧，適應(yīng) 病情的需要。這就要求我們用藥要有

4、 嚴(yán)格性和靈活性。 五、控制藥物的毒副作用 “是藥三分毒”。中藥也有毒副作用，通過(guò)藥 物相互配伍能降低、減弱或消除藥物的毒副 作用。如：十棗湯中用了甘遂、大戟、芫花 三味藥，這三味藥均有毒性，但用十枚大棗 煎湯送服，就能大大降低三味藥的毒副作用。 生姜和半夏相伍，生姜不僅能解半夏之毒， 還有溫中止嘔的作用。附子與干姜相配伍， 不僅能增強(qiáng)附子溫陽(yáng)的作用，而且干姜能解 附子之毒。這就是我們常說(shuō)的藥物配伍相反 相成的作用。 第一節(jié) 方劑的組成 方劑的基本結(jié)構(gòu)也就是我們常說(shuō)的 方劑的組成原則，即組成方劑的配 方準(zhǔn)則，用君、臣、佐、使來(lái)表示 方劑的主從關(guān)系和方劑結(jié)構(gòu)的配方 準(zhǔn)則。 早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有論述

5、： “主病之為君，佐君之為臣，主病之為君，佐君之為臣， 應(yīng)臣之為使應(yīng)臣之為使”。明代何柏齋進(jìn) 一步闡述為：“大抵藥之治病， 各有所主。主治者，君也。輔 治者，臣也。與君藥相反而相 助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥 至病所者，使也?！?下面簡(jiǎn)單介紹一下君、臣、 佐、使的意義： 君藥：君藥：針對(duì)主病或主證起主要作用 的藥物。君藥是方劑中不可缺少的 藥物，療效如何關(guān)鍵在于君藥。如 麻黃湯中之麻黃。 臣藥：臣藥： 輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證 作用的藥物。如麻黃湯中之桂枝。 針對(duì)重要的兼病或兼證起主要 治療作用的藥物。如小青龍湯中 之干姜、細(xì)辛。 佐藥：佐藥： 佐助藥佐助藥：配合君、臣藥以加強(qiáng) 治療作用，或直

6、接治療次要兼證 的藥物。如麻黃湯中之杏仁，治 療喘證。 佐制藥佐制藥：用以消除或減弱君、臣 藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈 之性的藥物。如十棗湯中之大棗。 反佐藥反佐藥：病重邪甚，可能拒藥時(shí)， 配用與君藥性味相反而又能在治療 中起相成作用的藥物，以防止藥病 格拒。 使藥：使藥： 引經(jīng)藥引經(jīng)藥：能引領(lǐng)方中諸藥至特 定病所的藥物。如配伍牛膝能下 性等。 調(diào)和藥調(diào)和藥：具有調(diào)和方中諸藥作 用的藥物。主要是調(diào)和不同性質(zhì) 的藥物使其發(fā)生協(xié)調(diào)作用。 第三節(jié) 方劑的變化 一、藥味加減變化 1、隨證加減：在主藥和主證不變的 情況下，加入某些與病情相適應(yīng)的 藥物，根據(jù)次要癥狀或兼證變化而 進(jìn)行加減，即減去某些與

7、病情不相 適應(yīng)的藥物，根據(jù)病人的實(shí)際病情 加入相適應(yīng)的藥物。 2、增減方中藥味，主藥、主證隨 之改變，方名亦變。 如：桂枝湯+飴糖（主藥）、倍 芍藥小建中湯 麻黃湯去桂枝+石膏麻杏石甘 湯（主證變了），是在主藥不變的 前提下，隨著配伍藥物的不同，而 出現(xiàn)不同的方名、功效、主治等。 3、藥物配伍的變化：主要藥物配伍發(fā) 生變化時(shí)，可影響方劑的作用。如： 麻黃+桂枝-解表發(fā)汗 +石膏-解表清熱 +細(xì)辛-解表散寒 +薏苡仁-祛濕發(fā)汗，治濕家身煩疼 再如： 二、藥量增減的變化 1、改變方劑的主藥和主治。 2、改變方劑藥力的大小 或擴(kuò)大其治療范圍。 三、劑型更換的變化 劑型更換的變化是指同一個(gè)方劑，由于劑 型不同，在運(yùn)用上也有區(qū)別。這種區(qū)別一 般是指