影響手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及其管理措施

1、 影響手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及其管理措施 摘要：目的 探討并分析手術(shù)室管理中影響手術(shù)切口感染的因素，提出相應(yīng)管理措施，提高醫(yī)療安全。 方法 選取2014年7月1日至2014年12月31日中南大學湘雅三醫(yī)院層流潔凈手術(shù)室進行的潔凈切口手術(shù)，統(tǒng)計發(fā)生手術(shù)切口感染的病例，同時調(diào)閱病例資料及手術(shù)當天的記錄資料進行回顧性分析，統(tǒng)計分析影響切口感染的相關(guān)因素。 結(jié)果 2014年下半年我院完成手術(shù)量16779例，術(shù)前特殊感染傷口1188例，術(shù)前一般感染傷口3583例，術(shù)前潔凈切口手術(shù)12008例，手術(shù)切口感染278例。手術(shù)室類型、參觀人數(shù)、空氣細菌含量、手術(shù)時間及術(shù)前患者的住院天數(shù)影響手術(shù)切口感染，差異

2、具有統(tǒng)計學意義（p0.05）。結(jié)論 加強手術(shù)室相關(guān)因素的管理和控制，將有效地降低手術(shù)切口感染的發(fā)生。關(guān)鍵詞：手術(shù)室管理；手術(shù)切口；感染；影響因素中圖分類號：文獻標識碼：切口感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，據(jù)報道術(shù)后切口感染占醫(yī)院獲得性感染10%1。傳統(tǒng)觀點認為手術(shù)切口感染與術(shù)前消毒、術(shù)后有效抗生素的使用及患者自身合并的疾病有關(guān)，而忽略了與手術(shù)室相關(guān)的因素。隨著醫(yī)學的發(fā)展，手術(shù)室相關(guān)因素在手術(shù)切口感染中所扮演的角色越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。本研究選取2014年7月1日至2014年12月31日在我院實施手術(shù)的所有病例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1. 臨床資料選取2014年7月

3、1日至2014年12月31日在我院實施手術(shù)的患者共16779例，其中在負壓手術(shù)室完成的術(shù)前特殊感染傷口1188例，術(shù)前一般感染傷口3583例，術(shù)前潔凈手術(shù)12008例，將12008例手術(shù)患者列入研究范疇，其中特別潔凈手術(shù)室3774例，標準潔凈手術(shù)室4276例，一般潔凈手術(shù)室3254例，準潔凈手術(shù)室704例，患者年齡6月96歲，平均年齡（47.454.9）歲。1. 方法對所選取的臨床資料12008例患者按手術(shù)室不同類型分為特別潔凈手術(shù)室、標準潔凈手術(shù)室、一般潔凈手術(shù)室、準潔凈手術(shù)室分析手術(shù)切口感染因素。按參觀人員的因素分為參觀人數(shù)2人和3人；按發(fā)生切口感染與未發(fā)生切口感染的手術(shù)時間、手術(shù)室空氣細

4、菌含量、患者手術(shù)前住院天數(shù)三方面綜合探討手術(shù)切口感染的原因。1. 手術(shù)切口感染評判標準21. 表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)引流膿液除外；自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛；再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。1. 統(tǒng)計分析采用spss19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用用檢驗，計量資料采用檢驗，p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2. 結(jié)果1. 手術(shù)切口感染率回顧性分析12008例手術(shù)患者，發(fā)生手術(shù)切口感染278例，感染率為2.32%。其中特別潔凈手術(shù)室3774例，發(fā)生

5、手術(shù)切口感染43例，感染率為1.12%；標準潔凈手術(shù)室4276例，發(fā)生手術(shù)切口感染99例，感染率為2.32%；一般潔凈手術(shù)室3254例，發(fā)生手術(shù)切口感染104例，感染率為3.20%；準潔凈手術(shù)室704例，發(fā)生手術(shù)切口感染32例，感染率為4.56%。1. 手術(shù)切口感染相關(guān)性分析感染率從低到高依次為特別潔凈手術(shù)室、標準潔凈手術(shù)室、一般潔凈手術(shù)室、準潔凈手術(shù)室，個體差異與總體差異明顯且具有統(tǒng)計學意義；除一般潔凈手術(shù)室和準潔凈手術(shù)室外，其余兩兩間的卡方檢驗差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。參觀人數(shù)3的手術(shù)其手術(shù)切口感染率明顯高于參觀人數(shù)2的手術(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義。手術(shù)時間、手術(shù)室空氣細菌含量、患者手術(shù)前住院

6、天數(shù)與手術(shù)切口感染呈正相關(guān)，與未發(fā)生切口感染的手術(shù)相比，均差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。表1 手術(shù)室的不同類型、參觀人數(shù)與手術(shù)切口感染的相關(guān)性分析相關(guān)因素感染例數(shù)病例總數(shù)感染率值p值手術(shù)室類型特別潔凈手術(shù)室4337741.12%49.7200.01標準潔凈手術(shù)室9942762.32%一般潔凈手術(shù)室10432543.20%準潔凈手術(shù)室327044.56%參觀人數(shù)2人13240023.30%25.6590.013人14680061.18%合計278120082.32%表2 不同類型手術(shù)室對手術(shù)切口感染的影響兩兩間比較不同類型手術(shù)室兩兩間的比較 值 p值特別潔凈手術(shù)室和標準潔凈手術(shù)室15.9960.01

7、特別潔凈手術(shù)室和一般潔凈手術(shù)室36.0930.01特別潔凈手術(shù)室和準潔凈手術(shù)室41.7980.01標準潔凈手術(shù)室和一般潔凈手術(shù)室5.4650.05標準潔凈手術(shù)室和準潔凈手術(shù)室11.7380.05表3 手術(shù)時間、空氣細菌含量、術(shù)前住院天數(shù)與手術(shù)切口感染的相關(guān)性分析相關(guān)因素有感染未感染t值p值手術(shù)時間（h）4.321.122.370.7840.7020.01空氣細菌含量（cfu/m3） 128.6754.8319.3710.65134.190.01術(shù)前住院天數(shù)（d）4.091.252.280.3870.8730.013. 討論1. 影響手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析1. 手術(shù)室的類型對手術(shù)切口感染的影響

8、本研究中一般潔凈手術(shù)室和準潔凈手術(shù)室卡方檢驗無統(tǒng)計差異，可能是由于一般潔凈手術(shù)室日手術(shù)量大，人員流動頻繁所致。1. 手術(shù)參觀人數(shù)對手術(shù)切口感染的影響手術(shù)室人員數(shù)量和人員流動量直接影響到手術(shù)內(nèi)空氣中細菌的含量。宮慶月通過研究證明手術(shù)室沉降菌濃度隨人數(shù)增多和活動度增加而升高，人員的流動和手術(shù)門頻繁打開，將導(dǎo)致室內(nèi)外的空氣對流，細菌、粉塵的進入手術(shù)室增加感染的危險度3。本研究表明，手術(shù)室內(nèi)參觀人數(shù)人的手術(shù)，其切口感染率明顯高于參觀人數(shù)人的手術(shù)。1. 手術(shù)時間影響手術(shù)切口感染手術(shù)時間越長，切口暴露時間越長，術(shù)后切口感染率越高4，從本研究可以看出，當手術(shù)時間超過4.32h時，手術(shù)切口感染概率增加；而當手

9、術(shù)時間低于2.37h時，手術(shù)切口感染概率明顯降低。長時間的麻醉也會降低機體抵抗力，感染機率增大5。1. 空氣細菌含量影響手術(shù)切口感染手術(shù)切口長時間暴露，使得空氣中的細菌降落在切口內(nèi)的細菌數(shù)量增多。在本研究中，當手術(shù)室空氣菌落計數(shù)達到128.67 cfu /m3 時，手術(shù)切口感染率明顯增加；而當菌落計數(shù)低于19.37cfu /m3 時，手術(shù)切口感染率明顯降低?？梢娛中g(shù)室空氣細菌含量越多，越容易造成手術(shù)切口感染。1. 術(shù)前住院天數(shù)影響手術(shù)切口感染術(shù)前長時間住院，患者身體抵抗力往往會降低，環(huán)境和心理等因素會延緩手術(shù)切口的愈合時間，易發(fā)生手術(shù)切口感染6。1. 其它可預(yù)見性的因素對手術(shù)切口感染的影響手術(shù)

10、體位不恰當，手術(shù)器械清洗不干凈，手術(shù)物品及器械滅菌不徹底，使用過期的手術(shù)包等均可導(dǎo)致手術(shù)切口感染的發(fā)生，應(yīng)加以防范。1. 影響手術(shù)切口感染相關(guān)因素的管理控制1. 按手術(shù)室的類型安排相應(yīng)的手術(shù)不同的手術(shù)對手術(shù)室環(huán)境要求不一樣，故原則上不同類型的潔凈手術(shù)室用來安排不同的手術(shù)。一般情下按既定的方式安排手術(shù)房間可以在一定程度上避免交叉感染。1. 進入手術(shù)室人員的管理醫(yī)務(wù)人員進入手術(shù)室必須更換鞋、衣褲、帽，不外露衣領(lǐng)衣袖及襪子，手術(shù)室的鞋與外出鞋分區(qū)存放；每個手術(shù)室限制參觀人數(shù)23人，參觀人員與手術(shù)區(qū)應(yīng)至少相距30cm，不允許在各手術(shù)室相互流動。1. 手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理每日在潔凈機組開著的情況下，進行

11、濕式清潔，并用含氯消毒液進行每日手術(shù)間的終末處理。連臺手術(shù)在打掃干凈的情況下，層流凈化30 min 方可使用。嚴格管理實習生，減少手術(shù)間內(nèi)的走動，遵守無菌操作原則，保護無菌區(qū)域。禁止在不同手術(shù)間人員流動。設(shè)立感染監(jiān)管員，每月做空氣培養(yǎng)1 2 次，無菌區(qū)控制菌落計數(shù)200 cfu /m3 ，清潔區(qū)也應(yīng)定期作空氣培養(yǎng)。1. 無菌物品與手術(shù)器械的管理對手術(shù)室各物品滅菌過程及無菌物品的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范,并由專人負責管理，定期查看物品的有效期。發(fā)現(xiàn)有包裝破損或者過期的物品，由設(shè)備科統(tǒng)一進行處理，以免造成二次污染。1. 對其它可預(yù)見性的因素的管理1 加強對洗手護士和巡回護士的職業(yè)道德

12、教育, 培養(yǎng)“慎獨”精神, 增強預(yù)防感染的意識。2 每月召開手術(shù)配合提高討論會，分析原因并提出整改措施。3 每季度進行業(yè)務(wù)護理查房，嚴抓術(shù)中無菌技術(shù)操作，4. 結(jié)論從本研究可以看出，加強手術(shù)室相關(guān)因素的管理和控制，將有效地降低手術(shù)切口感染的發(fā)生。參考文獻1 朱萍兒, 余慧, 盛惠娥, 等. 外科手術(shù)患者切口感染目標性監(jiān)測分析j. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014(02):421-423.2 嚴金燕, 賈氫, 羅書練, 等. 外科手術(shù)切口感染的影響因素分析j. 臨床軍醫(yī)雜志, 2002(04):39-41.3 宮慶月, 矯玲. 動態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染監(jiān)測與醫(yī)院感染管理j. 中國感染控制雜志, 2006(01):11-13.4 kurmann a, vorburger s a, candinas d, et al. operation time and body mass index are significant risk factors for surgical site infection in laparoscopic sigmoid r