護(hù)生對ICU臨床護(hù)理體驗的質(zhì)性

1、護(hù)生對ICU臨床護(hù)理體驗的質(zhì)性 摘要:了解護(hù)生對ICU臨床實習(xí)的感受,分析護(hù)生的學(xué)習(xí)需求和情感體驗,為改善臨床護(hù)理教育,促進(jìn)護(hù)生成長提供參考依據(jù)。采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法,運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式的訪談提綱對ICU17名護(hù)生進(jìn)行一對一訪談,以了解其在ICU實習(xí)中的真實體驗,應(yīng)用Colaizzi(1978)的7步分析法分析資料。有關(guān)護(hù)生對ICU臨床護(hù)理的體驗共提煉出4個主題:護(hù)生對ICU產(chǎn)生恐懼心理、對專科知識臨床結(jié)合的能力缺乏、自主學(xué)習(xí)能動性缺乏、職業(yè)規(guī)劃不明確。ICU護(hù)生在ICU實習(xí)期間承當(dāng)著來自工作環(huán)境包括病房格局、上班模式、病人的危重程度以及對專科理論及技能的匱乏等各方面的壓力,相比擬于普通病

2、房有很大的差異。護(hù)理管理者及教育者應(yīng)靈活機(jī)動采取可行措施,探索ICU護(hù)生的實習(xí)需求,減緩其實習(xí)壓力,提高教學(xué)質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)生成長。關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)生;體驗;質(zhì)性研究ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地,它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的病人,及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)的專業(yè)場所。收治的病人病情危、重、急,需要臨床護(hù)士具備超強(qiáng)的心理素質(zhì)及嫻熟的專業(yè)理論和扎實的專業(yè)技能。屬于封閉式管理的隔離病房,和普通病房相比,在格局上有很大的區(qū)別。ICU護(hù)生作為本科室的新元素及護(hù)理開展的新生力量,應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn),著重培養(yǎng)。而實習(xí)是護(hù)生邁向工作崗位成為一名合格護(hù)

3、士的必經(jīng)階段【1】,此階段產(chǎn)生的消極感受等會對護(hù)生后期的開展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響【2】,護(hù)理管理者及教育者應(yīng)予以正確有效的引導(dǎo)和幫助,協(xié)助他們順利的實現(xiàn)護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變。本研究采用質(zhì)性研究的方式,以現(xiàn)象學(xué)作為依據(jù)【3】,對學(xué)生進(jìn)行訪談,以期了解護(hù)生在ICU實習(xí)的心理感受,探索其在本科室的實習(xí)需求,以進(jìn)一步提高護(hù)生在ICU臨床護(hù)理的能力,促進(jìn)護(hù)生成長。1對象與方法采用目的抽樣法。選取2021年7月2021年12月在武漢協(xié)和醫(yī)院ICU實習(xí)生的護(hù)理本科生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):統(tǒng)招全日制護(hù)理本科四年制;臨床實習(xí)1個月以上,4個月以下;愿意參加本研究;能用普通話清晰表達(dá)自己的觀點。排除標(biāo)準(zhǔn):非全日制四年制護(hù)

4、理本科生;實習(xí)缺乏1個月或超過4個月;不愿意參加本次研究。其中男生4名,女生13名;年齡20.21歲0.45歲。樣本量以受訪者的資料出現(xiàn)內(nèi)容上的重復(fù),且資料分析時不再有新的主題出現(xiàn)即資料飽和;的原那么來確定,共納入研究對象17名。訪談前先與對象溝通,建立良好信賴關(guān)系。向其發(fā)放知情同意書,詳細(xì)說明研究內(nèi)容、目的和方法,并承諾以編碼(N1N17)代替,保護(hù)其個人隱私,在對象完全理解和同意前方可開始研究。以研究對象方便為原那么,所有受訪者提前預(yù)約。充分運(yùn)用溝通技巧,鼓勵護(hù)生表達(dá)內(nèi)心感受,訪談?wù)卟粚ζ湔勗拑?nèi)容進(jìn)行評價。認(rèn)真傾聽,將自己的前見;懸置起來,適時追問,對對方使用的語言保持高度的敏感,注意談話

5、過程中的非語言動作和情感變化,并做好筆錄。每位對象分別進(jìn)行1次或2次訪談,第二次訪談除反響上一次的內(nèi)容外再澄清一些不明白的問題,以保證信息的準(zhǔn)確全面。主要內(nèi)容包括:第1天來ICU感覺怎么樣?前幾個科室的實習(xí)有哪些收獲?有需要改良的地方嗎?在ICU你想學(xué)到什么東西?以前實習(xí)的科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒W(xué)方式是什么樣的?ICU這樣的教學(xué)方法你適應(yīng)嗎?收獲怎么樣?對于這樣的教學(xué)你覺得有哪些可以改善的地方?在訪談過程中視具體情況采用不同的提問方式。研究者在介紹研究目的和意義后,征求研究對象的同意,簽署知情同意書后,開始訪談并對訪談內(nèi)容進(jìn)行全程錄音,并及時記錄受訪者有意義的非語言行為,訪談時間30min60min

6、。資料分析與搜集同步進(jìn)行。訪談結(jié)束后18h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化為文字,之后再由兩人核對。研究者帶著研究問題反復(fù)閱讀分析病人的訪談資料,不斷斟酌。依據(jù)Colaizzi【4】(1978)的7步分析法分析資料:仔細(xì)閱讀所有資料;析取有重要意義的陳述;對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼;將編碼后的觀點聚集;寫出詳細(xì)、無遺漏的描述;區(qū)分出相似的觀點;返回參與者處求證,最終提煉出主題詞。2結(jié)果2.1主題一:護(hù)生對ICU產(chǎn)生恐懼心理ICU是以中心監(jiān)測站為中心的扇形設(shè)計,環(huán)境分區(qū)清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、外走廊,和普通病房的H形或L形有很大的不同。而且進(jìn)出ICU必須嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生和更換鞋子和衣帽。在本次研究的17名護(hù)生中,有1

7、0名護(hù)生均表示,來ICU第1天被嚇到了。N1:老師,這里怎么病人都躺在床上啊,嘴里都插著導(dǎo)管,我不敢看他。;N5:這里好復(fù)雜,連吃飯和上廁所的地方都要找好半天才能找到,我一進(jìn)來就心跳加速,心生恐懼。;另外,ICU的病人種類繁多,和普通病房的單一病種相比,護(hù)理難度更大,技術(shù)含量要求更高。護(hù)生對此不了解產(chǎn)生恐懼和不自信。N10:病人身上有好多引流管,十幾根都有,紗布全都是血,以前從未見到過,好可怕!;N3:我看到一個老師在給那個病人做心肺復(fù)蘇,我好緊張,手心都冒汗。;N7:我怕我做錯了他就沒命了,我還是看著老師做吧。;N4:這里的病人和以前實習(xí)科室的病人不一樣,即使是一樣的操作我也不敢做。;ICU

8、著裝統(tǒng)一要求為戴圓帽,長袖長褲,穿拖鞋,容易讓護(hù)生產(chǎn)生視覺混淆。N16:老師全都一樣的著裝,不像普通病房的老師那樣都戴著燕尾帽,還可以通過老師的頭發(fā)和發(fā)夾認(rèn)出是哪一位老師。;N2:老師們都很嚴(yán)肅,不茍言笑,感覺隨時都有病人要搶救處于待命狀態(tài)。這樣的老師讓我很害怕,更加害怕自己會做錯事,越發(fā)不敢和老師講話,覺得自己孤零零的。;2.2主題二:對?？浦R與臨床結(jié)合的能力缺乏ICU知識信息涵蓋面廣,護(hù)生知識掌握不牢固容易導(dǎo)致模棱兩可,產(chǎn)生畏難;情緒和不自信。N6:這個知識點有點印象,好似是這樣的吧,老師還是你來吧,我怕做錯了。;N12:老師這樣提問會促進(jìn)我思考但我也有一點挫敗感,覺得自己什么都不會,也

9、不會應(yīng)用到臨床。;護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間主要是以理論授課為主,缺少實踐時機(jī),導(dǎo)致理論和實踐脫軌難以接洽。N15:以前學(xué)習(xí)的時候都記得很牢固,老師提問可以順口答上來。來這里實習(xí)后,明知道是這樣子的,就是不知道怎么用。;N17:每次提問或者操作不知道就會提醒自己要翻書,一考完就不想看了。沒有穩(wěn)固知識點,再問的時候還是不知道。;2.3主題三:自主學(xué)習(xí)能動性缺乏ICU病人病情危重而且家屬不能留陪,很多根底護(hù)理都要護(hù)士來完成。此外病人的病情觀察也是重點,需要精神高度緊張。N11:下班覺得身累心也累,只想睡覺不想看書。;護(hù)生在校期間的理論學(xué)習(xí)都是單個系統(tǒng)或者單個學(xué)科的學(xué)習(xí),在ICU,一個危重病人的護(hù)理涉及到多

10、學(xué)科的知識,護(hù)生表示難度大不易掌握。N9:老師,這里一個病人就有好多種疾病,要怎樣護(hù)理怎樣觀察重點,就要翻好多書學(xué)好多知識點,一看就頭大,無從下手。;N14:老師,你每次這樣一邊操作,一邊給我講解知識點,再反問我一些問題,然后再考核我一下,我即使做錯了也知道自己錯在哪里,為什么錯了,印象特別深刻。但是我自己遇到問題就不會這樣舉一反三就不想學(xué)習(xí)。;2.4主題四:職業(yè)規(guī)劃不明確N13(男護(hù)生):我一個男護(hù)士,以后怎么開展啊?難道要一輩子待在醫(yī)院打針發(fā)藥鋪床?再讀一個碩士或者博士會更好吧,那樣可以學(xué)到更多知識。;N8:老師,你的教學(xué)方法很奇特,我很受用。要是我也能做老師,把你的方法推廣出去那樣的話學(xué)

11、生會成長很快。但是,我還只是一個實習(xí)生,這里的工作太復(fù)雜,我怕我勝任不了,我想去學(xué)校當(dāng)老師,但我又不知道我能不能當(dāng)老師。;3討論3.1實行強(qiáng)化訓(xùn)練,提高心理素質(zhì)護(hù)生在來ICU以前已經(jīng)被告知ICU很恐怖啊,經(jīng)常有人去世!;ICU工作強(qiáng)度很大,身累心更累,不想待在哪里。;等等,讓護(hù)生先入為主產(chǎn)生恐懼心理。對此,筆者制定出一套屬于ICU護(hù)生實習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練方案,已有研究顯示【5】,實習(xí)前科學(xué)合理的強(qiáng)化訓(xùn)練能有效提高護(hù)生的抗壓能力以及應(yīng)激反響能力。在護(hù)生來重癥監(jiān)護(hù)室報到的第1天,帶著他們充分熟悉環(huán)境。主要措施如下:引導(dǎo)護(hù)生自我尋找ICU與普通病房的區(qū)別,詳細(xì)介紹科室的布局分布及文化,所用的各種藥物及使

12、用的儀器設(shè)備等。鼓勵護(hù)生自己動手接觸儀器,模擬監(jiān)護(hù)場景進(jìn)行演練,讓護(hù)生戰(zhàn)勝自身的恐懼心理,接納新環(huán)境,幫助他們早日度過心理適應(yīng)期。詳細(xì)講解科室收治的病人類型,鼓勵護(hù)生接觸病人,比方協(xié)助病人做生活護(hù)理,如:口腔護(hù)理、臥床病人更換床單、修剪指甲、梳頭發(fā)、刮胡子等操作,讓護(hù)生了解ICU病人的生活需求,明白這里的病人和傳說中的ICU病人;沒有太大區(qū)別。帶著護(hù)生介紹給各自的帶教老師,促進(jìn)雙方了解。催促帶教老師多觀察護(hù)生的心理及學(xué)習(xí)狀態(tài),對于護(hù)生的操作放手不放眼,給予他們充分的平安感。3.2組織護(hù)理查房,增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能動性ICU工作繁瑣,知識涉及面廣,護(hù)生反響明明知道很多知識點都不會,可是就是不想去學(xué)習(xí);

13、那么多要學(xué)習(xí)的東西,我學(xué)不來;不知道從哪里開始學(xué)習(xí)了;對于這樣的狀況,臨床帶教老師采取了以下措施:每2周組織一次PBL護(hù)理教學(xué)查房,要求護(hù)生預(yù)先了解其所護(hù)理的病人的所有治療目標(biāo)及護(hù)理方案,以及病人所用的各種藥物的作用和不良反響等。護(hù)理查房采用開放式講故事性質(zhì),不限制形式,要求由其中一位同學(xué)模擬病人與查房者配合,此外,查房者要能以通俗易懂的語言和思維方式啟發(fā)其他同學(xué)思考。組織討論,要求每個同學(xué)發(fā)言并至少提出一個問題,由其他同學(xué)答復(fù)。對于答復(fù)錯誤或者答不上來的問題,現(xiàn)場尋求答案,方式有:翻書、利用網(wǎng)絡(luò)查詢、咨詢老師等反響教學(xué)效果,引導(dǎo)護(hù)生討論這種教學(xué)方式的利弊。通過此種教學(xué)方式,護(hù)生反響,這樣的課

14、堂生動有趣,印象深刻。一方面可以準(zhǔn)確地分析病人的病情和所需要觀察的護(hù)理重點,另一方面,對于遇到的不熟悉的知識點,也能在查房過程中循序漸漸的了解并掌握。此外,在和模擬病人的互動中,更加明白理論和實踐結(jié)合的重要性,催促自己在學(xué)習(xí)方面要加強(qiáng)。3.3開展茶話會,引導(dǎo)職業(yè)規(guī)劃筆者訪談的對象是臨床實習(xí)1個月以上,4個月以下的護(hù)生,還處于實習(xí)的前中期。局部護(hù)生表示ICU工作強(qiáng)度太大了,我要是以后分到ICU該怎么辦,我怕我勝任不了這里的工作;也有護(hù)生表示不知道在這一行能干多久,難道要一輩子當(dāng)個打針發(fā)藥鋪床的護(hù)士嗎?;護(hù)生在這個階段還沒有形成完整的職業(yè)規(guī)劃體系,作為帶教老師應(yīng)循循善誘,加以引導(dǎo),幫助其樹立正確的

15、職業(yè)觀和價值觀念。筆者采取了如下措施:將ICU護(hù)生的所有帶教老師建立微信群,并不定期了解各個護(hù)生實習(xí)的狀態(tài),包括心理狀態(tài)、接受新知識的能力以及對待病人及家屬的態(tài)度等。建立ICU護(hù)生微信群,鼓勵護(hù)生暢所欲言,發(fā)表自己在科室的各種感受。搜集整理各個帶教老師及所帶的護(hù)生的信息后,于護(hù)生在ICU實習(xí)的最后一周的第1天組織茶話會,引導(dǎo)護(hù)生暢談各自的理想,并請科室護(hù)士長或高年資老師參與,進(jìn)行點評,協(xié)助他們對未來的職業(yè)進(jìn)行規(guī)劃。特別對于男護(hù)生,要給予足夠的心理關(guān)心,幫助他們提高專業(yè)認(rèn)同感,改善消極心理應(yīng)對方式【6】4小結(jié)綜上所述,護(hù)生在ICU臨床護(hù)理中出現(xiàn)的問題包括心理恐懼、專業(yè)理論與實踐脫節(jié)、自主學(xué)習(xí)能動性缺乏、職業(yè)規(guī)劃不明確等問題,作為ICU臨床帶教老師,應(yīng)在各個方面進(jìn)行細(xì)微的觀察和評估,抓住護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)和心理狀態(tài),因材施教,引導(dǎo)他們戰(zhàn)勝對ICU的恐懼心理,激發(fā)他們學(xué)習(xí)的熱情,樹立正確的職業(yè)價值觀。同時,帶教老師自身也應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和探索新的教學(xué)方法,讓護(hù)生在老師的言傳身教中受到潛移默化的影響,得到更好的成長與開展。參考文獻(xiàn):【1】胡杰,蔣維連,李進(jìn)娥.護(hù)生臨床實習(xí)中遭遇拒絕后對帶教老師期望的質(zhì)性研究.解放軍護(hù)理雜志,2021,31(3A):