多模影像指導(dǎo)下急性腦干梗死患者的介入血管內(nèi)機(jī)械取栓臨床觀察

1、 多模影像指導(dǎo)下急性腦干梗死患者的介入血管內(nèi)機(jī)械取栓臨床觀察 【摘要】 目的：探討多模影像指導(dǎo)下急性腦干梗死的介入血管內(nèi)機(jī)械取栓治療效果。方法：選取本院2018年6月-2019年4月收治的46例術(shù)前行cta或mra發(fā)現(xiàn)椎基底動(dòng)脈閉塞的急性腦干梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各23例。觀察組采用介入血管內(nèi)機(jī)械取栓治療，對照組采用阿替普酶溶栓治療，觀察兩組患者的治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者的治愈率、血管再通率均高于對照組，血管急性再閉塞發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度（nihss）評分均顯

2、著降低（p0.05），而簡式fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評分和日常生活活動(dòng)能力（adl）評分均顯著提升（p0.05），且治療后觀察組均優(yōu)于對照組（p0.05）。結(jié)論：在急性腦干梗死的臨床治療中，多模影像指導(dǎo)下的介入血管內(nèi)機(jī)械取栓是一種良好的選擇，在有效控制病情的同時(shí)，還能夠幫助患者更加快速的恢復(fù)其生理功能，促進(jìn)其良好恢復(fù)。 【關(guān)鍵詞】 多模影像； 急性腦干梗死； 介入血管內(nèi)機(jī)械取栓 abstract objective: to explore the therapeutic effect of mechanical thrombectomy under the guidance of mult

3、i-mode image. methods: 46 patients with acute brainstem infarction who had vertebrobasilar artery occlusion detected by cta or mra before operation were selected as the study objects. they were pided into observation group and control group according to the method of random number table, 23 cases in

4、 each group. the therapeutic effect and prognosis of the two groups were observed. results: after treatment, the cure rate and recanalization rate of the patients in the observation group were higher than those in the control group, and the incidence of acute recanalization was lower than that in th

5、e control group (p 0.05). compared with before treatment, the nihss score of the two groups was significantly reduced (p0.05), while the fugl-meyer motor function score and adl score were significantly improved (p0.05), and the observation group was better than the control group (p0.05). conclusion:

6、 in the clinical treatment of acute brainstem infarction, mechanical thrombectomy under the guidance of multi-mode image is a good choice. it can not only effectively control the disease, but also help patients recover their physiological functions more quickly and promote their good recovery.key wo

7、rds multimode imaging; acute brainstem infarction; mechanical thrombectomy in interventional vessels急性腦干梗死是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，多為動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈栓塞或基底動(dòng)脈供血不足引起，導(dǎo)致患者的腦干功能受損，影響其正常的生理功能，消化功能、呼吸功能、肢體活動(dòng)功能以及神經(jīng)功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，疾病的危險(xiǎn)程度較高1-2。在急性腦干梗死的臨床治療中，主要采取疏通栓塞血管的方法，改善腦動(dòng)脈管腔狹窄、缺血，修復(fù)腦干功能損傷3。阿替普酶靜脈溶栓是通過靜脈滴注阿替普酶的方式，使用溶栓藥物進(jìn)行治療4。介入血

8、管內(nèi)取栓則是在多模影像指導(dǎo)下，利用機(jī)械方法去除血栓。兩種方法在急性腦干梗死的臨床治療中均有著良好的效果5-6。本研究以2018年6月-2019年4月本院收治的46例急性腦干梗死患者作為研究對象，探討多模影像指導(dǎo)下介入血管內(nèi)機(jī)械取栓治療效果及其預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本研究對象為本院2018年6月-2019年4月收治的46例術(shù)前行cta或mra發(fā)現(xiàn)椎基底動(dòng)脈閉塞的急性腦干梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷符合急性腦干梗死的患者；（2）發(fā)病時(shí)間窗為6 h內(nèi)；（3）對本研究知情同意者；（4）精神狀態(tài)正常；（5）無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變和惡性腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢測前使用鎮(zhèn)靜

9、藥物；（2）合并腦干外腦卒中；（3）合并其他內(nèi)科疾病。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各23例。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。 1.2 方法 做好治療前的準(zhǔn)備工作，行血液分析、肝腎功能和凝血功能檢查，觀察患者的股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。準(zhǔn)備好肝素鈉（生產(chǎn)廠家：南京健友生化制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字h20150008）、利多卡因（生產(chǎn)廠家：山西新寶源制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字h14020331）、氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海百特醫(yī)療用品有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字h19983148）、阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號：注冊證號s20110

10、051）、造影劑等藥品以及導(dǎo)引導(dǎo)管、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、注射器等工具，嚴(yán)格予以查對。 1.2.1 觀察組 患者接受介入血管內(nèi)機(jī)械取栓治療，使用飛利浦gemini tf 16 ct，對患者顱腦部位行ct再灌注成像（cta）和ct灌注掃描（ctp），獲取ct影像，確定栓塞位置，確認(rèn)血栓長度。在多模影像指導(dǎo)下，行介入血管機(jī)械取栓治療。行氣管全麻，給予10 ml利多卡因（1%濃度），應(yīng)用改良seldinger技術(shù)，于患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將動(dòng)脈鞘（6f）置入血管，并將3 000 u肝素泵入。然后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入指引管，置入過程中，根據(jù)造影觀察其頭端位置，直至其抵達(dá)動(dòng)脈狹窄、栓塞位置。經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)，經(jīng)微導(dǎo)管so

11、litair ab支架，將血栓取出，并通過影像觀察有無異常情況。二次取栓能夠更加徹底的清除血栓，實(shí)現(xiàn)血管再通和再灌注。完成上述操作并確認(rèn)無異常情況后，需要撤出支架、指引管和動(dòng)脈鞘，期間需要回抽導(dǎo)管內(nèi)血液，觀察是否有通暢的倒流血流7-8。 1.2.2 對照組 患者接受阿替普酶溶栓治療，按體重0.9 mg/kg給予阿替普酶用藥，其中10%用量予以快速靜注，余量90% 1 h內(nèi)靜脈滴注給藥。 1.3 觀察指標(biāo) 在治療期間，觀察兩組患者的神志及瞳孔等變化情況。用藥后2 h復(fù)查cta了解血管再通情況，24 h后復(fù)查cta了解血管是否再次急性閉塞。比較兩組患者的療效、預(yù)后和恢復(fù)情況。 1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （

12、1）根據(jù)患者的治療效果，評價(jià)為治愈、未愈，治愈為患者臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。（2）神經(jīng)功能：根據(jù)神經(jīng)缺損程度（nihss）量表進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。（3）生活能力：根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表（adl），對患者的生活能力恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活能力越好。（4）運(yùn)動(dòng)功能：根據(jù)簡要fugl-meyer量表，評價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能更好。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料用（xs）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（

13、%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，p0.05），具有可比性。2.2 兩組患者的臨床療效及預(yù)后比較 治療后，觀察組患者的痊愈率、血管再通率均高于對照組，血管急性再閉塞率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；治療后，兩組患者的nihss評分均低于治療前，adl評分、fugl-meyer評分均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；治療后兩組患者的nihss評分顯著降低，而adl評分、fugl-meyer評分均顯著提升（p0.05）。經(jīng)多模影像指導(dǎo)下介入血管內(nèi)機(jī)械取栓治療后，觀察組患者的治愈率、血管再通率、adl評分和fugl-meyer評分均顯著高于接受阿替普酶溶栓治

14、療的對照組患者（p0.05），而血管急性再閉塞率和nihss評分均比對照組更低（p0.05）。本研究結(jié)果顯示，多模影像指導(dǎo)下介入血管內(nèi)機(jī)械取栓對于急性腦干梗死的治療效果優(yōu)于阿替普酶溶栓，患者的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)能力可以得到更快、更好的恢復(fù)，說明了在急性腦梗死顱內(nèi)血管狹窄或閉塞患者的治療中，機(jī)械取栓治療比溶栓的效果更好。 在急性腦干梗死的臨床治療中，雖然多模影像指導(dǎo)下的介入血管內(nèi)機(jī)械取栓的治療效果比機(jī)械取栓治療更有優(yōu)勢，但是還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理、慎重的選擇。在造影劑過敏、腦動(dòng)靜脈瘤畸形、嚴(yán)重腎功能異常的患者治療中，無法實(shí)施機(jī)械取栓治療。在治療方法的選擇上，除了血管

15、再通和再灌注的效果之外，還需要考慮患者的實(shí)際情況，了解各類治療方法的適應(yīng)證和禁忌證，進(jìn)而尋求更為理想的治療效果。 綜上所述，多模影像指導(dǎo)下的介入血管內(nèi)機(jī)械取栓對于急性腦干梗死的臨床治療具有良好的效果，能夠有效改善血管管腔狹窄、堵塞，促進(jìn)腦干功能的恢復(fù)，幫助患者盡快擺脫疾病的困擾。 參考文獻(xiàn) 1米濤免，孫永馨.腦小血管病多樣化臨床表現(xiàn)的影像學(xué)基礎(chǔ)j.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（6）：860-867. 2蘇琳，張慶文，李衛(wèi)，等.老年患者osas嚴(yán)重性與腔隙性腦梗死腦白質(zhì)病變及頸動(dòng)脈硬化發(fā)生關(guān)系研究j.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（10）：1043-1047. 3高峰，繆中榮，劉亞杰，等.

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