血氣分析的解讀

1、Interpretation of blood gas analysis 12021/3/11 目目 錄錄 CONTENTS 血氣的簡介Part 1 血氣分析的正常值及意義Part 2 氧分壓的意義Part 3 AG值與乳酸的解讀Part 4 血氣分析結果的判讀Part 5 血氣分析的應用 Part 6 22021/3/11 血氣，顧名思義，血液中的氣體，對于人體而言，血液中血氣，顧名思義，血液中的氣體，對于人體而言，血液中 最重要的氣體就是氧氣和二氧化碳。它們的存在狀態(tài)極大最重要的氣體就是氧氣和二氧化碳。它們的存在狀態(tài)極大 地決定了機體能否良好運轉。地決定了機體能否良好運轉。 血氣分析技術是

2、醫(yī)學上用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧 程度等的檢驗手段，它一直在急性呼吸衰竭診療、外科手術、搶救與監(jiān)護過 程中發(fā)揮著重要作用！ 32021/3/11 一分鐘讀完一分鐘讀完Q&A精華版精華版 Q1：為什么有：為什么有“寧酸勿堿寧酸勿堿”的說法呢？的說法呢？ A：因為酸中毒的時候往往會導致：因為酸中毒的時候往往會導致Hb和氧氣的親和力下降，氧氣依然可以很好的釋放，而堿中毒則相反，故對身體危害更大。和氧氣的親和力下降，氧氣依然可以很好的釋放，而堿中毒則相反，故對身體危害更大。 Q2：如果抽血氣誤抽成了靜脈血，是不是標本就不能用了？：如果抽血氣誤抽成了靜脈血，是不是標本就不能用了？ A

3、：不是，其實靜脈和動脈的：不是，其實靜脈和動脈的PH、PCO2、HCO3-差值都不多，最大的差別是氧分壓，可以結合測外周血氧飽和度來綜合評估。差值都不多，最大的差別是氧分壓，可以結合測外周血氧飽和度來綜合評估。 Q3：如何通過血氣分析結果判斷是否是動脈血？：如何通過血氣分析結果判斷是否是動脈血？ A：看氧分壓，如果血氧飽和度在：看氧分壓，如果血氧飽和度在95%以上，就是動脈血；如果氧分壓低，看臨床情況沒有呼吸情況和嘴唇是否發(fā)紫，如果都很良好，那就是靜脈血。以上，就是動脈血；如果氧分壓低，看臨床情況沒有呼吸情況和嘴唇是否發(fā)紫，如果都很良好，那就是靜脈血。 Q4：酸堿平衡紊亂時要怎么對因治療呢？：

4、酸堿平衡紊亂時要怎么對因治療呢？ A：那就仔細在下文中找答案吧！：那就仔細在下文中找答案吧！ 42021/3/11 血氣分析的正常值及意義 血氣報告上的數(shù)值指標通常由血液氣體值、溫度校正值、氧狀態(tài)、酸堿狀態(tài)四個部分組成。那么，他們的正常值和 意義是怎樣的呢？ pH：正常動脈血pH為7.357.45，靜脈血pH較動脈血低0.030.05。反映了體液總的酸堿度的指標，受呼吸和代謝 影響。是H+的負對數(shù)。 H+：為404nmol/L。 PaCO2：正常動脈血為3545mmHg，平均為40mmHg。反映呼吸性酸堿紊亂的指標。 臨床意義：結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型與程度；判斷有否呼吸性酸堿平衡失調；

5、判斷代謝性酸堿平衡失 調的代償反應；判斷肺泡通氣狀態(tài)。 氧容量：全血攜帶氧氣的能力。 氧含量：血液中實際攜帶氧氣的量。 PaO2：正常值為97100mmHg，為血液中物理溶解狀態(tài)存在的氧氣的含量。 SaO2：正常值為98100%，反映了化學結合狀態(tài)存在的氧氣含量。 52021/3/11 課堂小插曲 62021/3/11 氧分壓由空氣到線粒體氧分壓由空氣到線粒體 P50：是O2飽和度為50%時的氧分壓，代表Hb與O2親和力的狀況，與組織O2供直接有關。參考值：3.55KPa （26.6mmHg）。下圖是常見的P50曲線，它的移動反映了血紅蛋白的親和力，親和力越強，氧氣則越難釋放。 而酸中毒的時候

6、往往會導致親和力下降，氧氣依然可以很好的釋放，故往往有“寧酸勿堿”的說法。 72021/3/11 氧離曲線氧離曲線 HCO3-：實際碳酸氫鹽（acute bicarbonate，AB）， 指隔絕空氣條件下實際測得的HCO3-值，受呼吸、代 謝雙重影響。 SB：標準碳酸氫鹽（standard bicarbonate，SB）， 指標準條件下測得的HCO3-值，能準確反映代謝性酸 堿平衡的指標。 BE：即堿剩余（base excess，BE）是在排除呼吸 因素影響的條件下，反映代謝性酸堿紊亂的指標。正 常值為3mmol/L。 AG值：血中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子 （UC）濃度之差，即AG=

7、Na-（Cl+HCO3-)。正常值 為122mmol/L。 低蛋白的時候，應為矯正值：AG=實測AG+（4-ALB） *2.5（注：血ALB單位為g/dl）如：患者ALB為2g/dl， 則實測AG為7就正常了。 82021/3/11 AG值不同的三種情況值不同的三種情況 通常情況下，AG存在正常、高氯代酸和高AG代酸三種情況?？梢陨鷦有蜗蟮?表示為上圖，當酸中毒的時候就會導致HCO3-下降 ，同時氯離子增多，此時 就是高氯代酸；而另一種情況就是高AG，AG升高最為常見的是乳酸和酮酸升 高，它們會把血液中的HCO3-擠出來。 乳酸：血乳酸水平超過正常（1.8mmol/L），在25mmol/L時，

8、多呈代償性 酸中毒，這種只有乳酸過高而無酸中毒者，可診斷為高乳酸血癥。 pH7.35是診斷乳酸性酸中毒的主要根據(jù)，乳酸多在5mmol/L以上。 92021/3/11 乳酸過高有三種類型乳酸過高有三種類型 A型 局部或全身缺血缺氧（最常見的，90%以上）。 B型 常見疾?。禾悄虿?、肝腎功能衰竭、晚期腫瘤如淋巴瘤等；藥物或毒素：雙胍類、乙醇甲醇、氰化物；遺傳性疾?。篏-6磷 酸脫氫酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脫氫酶缺乏。 C型 少見，與腸道細菌過度生長或入血相關，為D-Iac。 中心靜脈血氣分析 正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小： PH=

9、0.03 PaCO2=0.8Kpa（6mmHg） HCO3-=13mmol/L 當循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值會增大，提示預后不好。當循環(huán)功能改善時，動脈和靜脈 之間的PH、PCO2、HCO3-差值會減小。 課堂小插曲 偶爾，檢驗師會將血氣誤抽到靜脈血，這時是不是就沒有意義了？其實看靜脈和動脈的差別，兩者的各 種差值都不多。所以，靜脈的血氣分析也是有意義的，最大的差別只是氧分壓，這個可以通過測外周血 氧飽和度來綜合評估。 102021/3/11 樣本的采集與運送樣本的采集與運送 動脈血氣采血途徑動脈血氣采血途徑 l常見采血部位：橈動脈、肱動脈、足背動 脈、

10、股動脈。 l常見的采血方法包括動脈穿刺和動脈置管。 l采血時患者應處于相對穩(wěn)定階段，如果改 變了吸氧濃度或呼吸機參數(shù)則： l-無阻塞性疾病患者可以在5分鐘后采血； l-伴阻塞性肺疾病患者需在30分鐘后采血。 影響血氣結果的幾個原因影響血氣結果的幾個原因 l（1）時間延遲 l-樣本放入冰箱中可保留12小時 l-未低溫保存的標本很快失效 l-PH輕度下降 l（2）肝素過多 l-稀釋影響結果 l-碳酸氫鹽、二氧化碳分壓下降 l（3）樣本中混入大量氣泡 l-PaO2升高0-30mmHg l-PCO2輕度下降 l（4）過度通氣或屏氣 l-引起實驗數(shù)據(jù)偏差 112021/3/11 血氣分析結果的判讀血氣分

11、析結果的判讀 對癥治療對癥治療 l-對于代謝性酸中毒，僅當pH7.2或HCO3- 7.6、HCO3- 50mmol/L、伴顯著低通氣（PaCO260mmHg） 時才開始考慮補酸。補精氨酸溶液，但禁用于 腎功能減退者。 l目標是糾正pH和HCO3-到可接受范圍： pH=7.207.52，HCO3-=1650mmol/L。 酸堿平衡酸堿平衡5步法判斷步法判斷 l 1.根據(jù)pH的偏離方向判斷酸堿失衡的主要 方向 l 2.根據(jù)代償公式計算：是代償還是合并 （代償是一個原發(fā)病，合并是兩個原發(fā)?。?l 3.根據(jù)計算AG：是否有AG代酸 l 4.根據(jù)計算矯正的HCO3-：是否有非AG 代酸或代堿 l 5.尋找病因，如糖尿病