2020中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(全文)

1、2020中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識（全文）縮略語表縮略詞英文全稱中文全稱2hPG2-hour post-load blood glucose糖負(fù)荷后2 h血糖AACE/ACEAmerican Association of Clinical End ocrinologists and American College of Endocrinology美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會/美國內(nèi)分泌學(xué) 院ACEAcarbose Cardiovascular Evaluation阿卡波糖心血管評價ADAAmerican Diabetes Association美國糖尿病學(xué)會ASCVDatherosclero

2、tic cardiovascular disease動脈粥樣硬化性心血管疾病BMIbody mass index體重指數(shù)CDRSChinese diabetes risk score中國糖尿病風(fēng)險評分CKDchronic kidney disease慢性腎臟病DPPDiabetes Prevention Program糖尿病預(yù)防計劃DPSDiabetes Prevention Study糖尿病預(yù)防硏究FPGfasting plasma glucose空腹血糖IFGimpaired fasting glucose空腹血糖受損IGTimpaired glucose toleranee糖耐量受損OG

3、TToral glucose toleranee test口服匍須糖耐量試驗PCOSpolycystic ovary syndrome多囊卵巢綜合征WHOWorld Health Organization世界衛(wèi)生組織及時發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群并對其進(jìn)行有效干預(yù)是預(yù)防或延緩糖尿病發(fā) 生的關(guān)鍵。2019年7月9日，國家衛(wèi)健委規(guī)劃發(fā)展與信息化司、健 康中國行動推進(jìn)委員會印發(fā)的健康中國行動(2019-2030年)提出： 提倡40歲及以上人群每年至少檢測1次空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)，糖尿病前期人群每6個月檢測1次FPG或餐后2 h 血糖。糖尿病防治首次列入專項行動中

4、。糖尿病前期被認(rèn)為是一種標(biāo)志或分水嶺，糖尿病前期的出現(xiàn)標(biāo)志著將 來發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆等疾病的風(fēng) 險增高。已有證據(jù)顯示，有效干預(yù)糖尿病前期可明顯降低其轉(zhuǎn)化為糖 尿病的風(fēng)險。2014年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會發(fā)表了中國成人2 型糖尿病預(yù)防的專家共識，其中對糖尿病前期的定義、篩查、干預(yù) 及管理提出了指導(dǎo)性建議。為滿足我國糖尿病防控新形勢的需要，本 共識專家組在全面梳理相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，制訂了中國成 人糖尿病前期干預(yù)專家共識，以期為廣大醫(yī)生(特別是全科和基層醫(yī) 生)提供更具實用性和可操作性的糖尿病前期干預(yù)的指導(dǎo)工具。一、糖尿病前期的流行病學(xué)及危害1糖尿病前期的定義和

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？推薦意見：糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括空腹血糖受 損(IFG)、糖耐量受損(IGT)以及兩者的混合狀態(tài)(IFG + IGT)，是在正常 血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。本共識推薦采用世界衛(wèi)生組織 (WHO)1999糖尿病前期的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)(表1)o表1 WHO 1999糖代謝狀態(tài)分類(靜脈血漿葡萄糖，mmol/L)空腹血糖糖負(fù)荷后2 h血糖正常血糖6.16.1，但 7.07.8糖耐量受損(IGT)7.8，但7.011.1證據(jù)及解釋：糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前主要有WHO 1999標(biāo)準(zhǔn)和 美國糖尿病學(xué)會(ADA)2010標(biāo)準(zhǔn)。與WHO 1999標(biāo)準(zhǔn)不同，ADA 20

6、10標(biāo)準(zhǔn)將IFG的FPG下限切點值下調(diào)為5.6 mmol/L,并且將糖化 血紅蛋白(HbAic)5.7%6.4%作為糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。一項 為期10年以社區(qū)為基礎(chǔ)的美國大型前瞻性隊列研究比較了 5種診斷 標(biāo)準(zhǔn)對于發(fā)生糖尿病和死亡風(fēng)險的預(yù)測價值。結(jié)果顯示，F(xiàn)PG 5.6 6.9 mmol/L（ADA標(biāo)準(zhǔn)）的診斷特異性較差，其與糖尿病和死亡風(fēng)險增 高未見相關(guān)性；而FPG 6.1 - 6.9 mmol/L（WHO 標(biāo)準(zhǔn)）和 HbAic 5.7%6.4%（ADA標(biāo)準(zhǔn)）的診斷特異性較好，對于心血管事件 和死亡風(fēng)險具有較強的預(yù)測價值。鑒于我國HbAic檢測的標(biāo)準(zhǔn)化程度 不高，故本共識不推薦常規(guī)采用

7、HbAic診斷糖尿病前期。2我國有多少人處于糖尿病前期？推薦意見：我國糖尿病前期患病率為15.5% ,預(yù)估有1.48億人z較 糖尿病患者數(shù)量更為龐大，及時發(fā)現(xiàn)這一龐大人群并進(jìn)行有效管理是 預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵。證據(jù)及解釋2007 - 2008年全國流行病學(xué)調(diào)查顯示 按照WHO 1999 標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期患病率為1 5.5%（約1.48億人），其中IFG、IGT及 IFG + IGT分別為3.2%. 11.0%及1.9%。2010年全國流行病學(xué)調(diào)查 顯示/按照ADA 2010標(biāo)準(zhǔn),糖尿病前期患病率高達(dá)50.1%o 2013 年全國流行病學(xué)調(diào)查顯示,按照ADA 2010標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期患病率 為35.

8、7%。后兩次調(diào)查報告的數(shù)據(jù)顯著偏高,主要是因為引入HbAy 診斷標(biāo)準(zhǔn)和下調(diào)IFG的診斷切點值所致。盡管3次調(diào)查采用的糖尿病 前期診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法有所不同，但是調(diào)查結(jié)果均提示糖尿病前期人群 較糖尿病患者數(shù)量更為龐大。3糖尿病前期有哪些危害？推薦意見：糖尿病前期標(biāo)志舂發(fā)生糖尿病的風(fēng)險增加。高血糖的損害 在糖尿病診斷之前就可以發(fā)生,糖尿病前期與心血管疾病、微血管病 變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險增加相關(guān)。證據(jù)及解釋：(1)每年約有5% 10%的糖尿病前期個體進(jìn)展為糖尿病。 荷蘭的一項硏究顯示，若不進(jìn)行任何干預(yù),64.5%的IFG + IGT個體、 33%的IFG個體及33.8%的IGT個體將會在6年

9、內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。?國的大慶硏究也表明，如不進(jìn)行干預(yù)，每年約有7%的IGT個體轉(zhuǎn)化 為糖尿病。(2)FPG和糖負(fù)荷后2 h(2hPG)血糖升高，即使未達(dá)到糖尿 病診斷標(biāo)準(zhǔn),心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險也顯著增加。一項納入53個前 瞻性隊列硏究共涉及1 611 339名受試者的/77掃分析顯示，與血糖 正常人群相比，IFG和IGT人群罹患心血管疾病復(fù)合終點事件的相對 風(fēng)險分別為1.26和1.30.冠心病的相對風(fēng)險分別為1.18和1.20、卒 中的相對風(fēng)險分別為1.17和1.20、全因死亡相對風(fēng)險分別為1.13和 1.32 ,并且IGT人群全因死亡風(fēng)險顯著高于IFG人群。此外,中國臺 灣地區(qū)的一項硏究表明

10、，IFG也是糖尿病和心血管疾病的獨立危險因 素。(3)糖尿病前期人群罹患微血管病變風(fēng)險增加。德國的一項硏究觀 察到糖尿病前期人群視網(wǎng)膜病變患病率為8.1% ;在1999 2006年 美國的國家健康和營養(yǎng)調(diào)查中,糖尿病前期人群中慢性腎臟病(CKD) 的患病率為17.7% ,而在一般人群中CKD患病率則僅為10.6%。另 有硏究顯示，19.8%的糖尿病前期人群存在心血管自主神經(jīng)病變， 5.7%存在糖尿病性多發(fā)性感覺神經(jīng)病變。(4)糖尿病前期人群腫瘤發(fā)生 風(fēng)險增加。一項納入16項前瞻性隊列硏究共涉及超過890 000名受 試者的meta分析顯示，與一般人群相比，糖尿病前期人群患腫瘤風(fēng) 險顯著增加,特

11、別是肝癌、胃癌及結(jié)腸直腸癌。此外，糖尿病和糖尿 病前期是所有癌癥死亡的獨立風(fēng)險預(yù)測因子，尤其是肝癌死亡，在未 確診糖尿病的成人中，F(xiàn)PG和2hPG與癌癥死亡風(fēng)險呈正相關(guān)。一項 回顧性隊列硏究顯示,在糖尿病前期人群中，乳腺癌風(fēng)險即有所增加 （相對危險度為1.16）。（5）糖尿病前期人群癡呆發(fā)生風(fēng)險增加。日本一 項入選1 017名年齡60歲的受試者隨訪15年的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病 是導(dǎo)致全部癡呆的重要危險因素，2hPG水平升高與全部癡呆及其亞 型的風(fēng)險增加密切相關(guān)，并且在IGT階段時，其風(fēng)險已有明顯増高?；谏鐓^(qū)的前瞻性隊列研究顯示，較高的血糖水平與癡呆風(fēng)險增加有 關(guān)。（6）其他：我國一項納入20項硏

12、究的meta分析顯示，與正常人 相比，糖尿病前期人群抑郁癥的風(fēng)險也有所增加（比值比為1.11）o二、糖尿病前期的篩查與診斷1誰負(fù)責(zé)糖尿病前朗的篩查和管理？推薦意見：有機會發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)承 擔(dān)起糖尿病前期和糖尿病篩查的工作，主要包括以下機構(gòu)：基層醫(yī)療 機構(gòu)，體檢機構(gòu)，糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室，如內(nèi)分泌科、 心內(nèi)科、老年科、精神科、婦產(chǎn)科等。證據(jù)及解釋：（1）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診 斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民糖尿病 的患病情況。在此過程中發(fā)現(xiàn)存在糖尿

13、病高危因素的個體,主動對其 開展糖尿病前期和糖尿病篩查。其中對糖尿病患者的一級親屬開展糖 尿病篩查是基層醫(yī)療機構(gòu)的獨特優(yōu)勢。（2）體檢機構(gòu)：將糖尿病風(fēng)險評 估納入常規(guī)體檢項目,健康體檢中發(fā)現(xiàn)的血糖異常者建議進(jìn)一步復(fù)查 血糖或到內(nèi)分泌?？七M(jìn)一步檢查以明確診斷。（3）糖尿病高危人群可能 就診的相關(guān)科室：內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、老年科、精神科、婦產(chǎn)科等。 應(yīng)針對一級親屬中有2型糖尿病家族史、肥胖、高血壓、血脂異常、 多囊卵巢綜合征（PCOS）、長期服用抗精神病和（或）抗抑郁藥物、老年 人等糖尿病高危因素的個體開展糖尿病前期和糖尿病篩查。（4）管理方 面：由基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員以家庭和社區(qū)為中心開展糖尿病

14、前期 管理工作，并督導(dǎo)高危個體及其家屬進(jìn)行自我管理；內(nèi)分泌?？漆t(yī)生 負(fù)責(zé)對全科和基層醫(yī)生進(jìn)行糖尿病前期篩查管理的工作指導(dǎo)。2糖尿病前期和糖尿病的篩查方法有哪些？推薦意見：糖尿病前期是在糖尿病篩查的過程中發(fā)現(xiàn)的。糖尿病篩查 方法有：靜脈血漿血糖檢測（FPG、任意點血糖）、口服葡萄糖耐量試驗 （OGTT）、全血血糖檢測（指尖血糖）、HbAic、中國糖尿病風(fēng)險評分 （CDRS）、非侵襲性糖尿病風(fēng)險預(yù)測模型+指尖血糖等。本共識推薦基 層醫(yī)療機構(gòu)宜采用兩步法開展糖尿病前期和糖尿病篩查：第一步，采用CDRS，對2074歲普通人群進(jìn)行糖尿病風(fēng)險評估；第二步，風(fēng) 險評分總分25分者進(jìn)行OGTT。證據(jù)及解釋：中

15、國2型糖尿病防治指南（2017年版）推薦,在成年 人（18歲）中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者，即為 糖尿病高危人群：年齡40歲；（2）糖尿病前期（IGT、IFG或兩者同 時存在）；（3）超重體重指數(shù)（BMI）24 kg/m2或肥胖（BMI28 kg/m。 和（或）中心型肥胖（男性腰圍n90 cm ,女性腰圍n85 cm） ; （4）靜坐生 活方式；（5）級親屬中有2型糖尿病家族史；（6）有妊娠期糖尿病史 的婦女；（7）高血壓收縮壓“40 mmHg和（或）舒張壓工90 mmHg , 1 mmHg二0.133 kPa,或正在接受降壓治療；（8）血脂異常高密度脂 蛋白膽固醇s0.91

16、mmol/L和（或）三酰甘油2.22 mmol/L,或正在 接受調(diào)脂治療；（9）動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者；（10）有 過性類固醇糖尿病病史者；（11）PCOS患者或伴有與胰島素抵抗相 關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等）；（12）長期接受他汀類藥物、抗精神病藥 物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。對于具有至少一項危險因素的高危人群應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行FPG或任意點 血糖檢查，其中FPG篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法, 但有漏診的可能性。2007-2008年全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 若僅查FPG糖尿病前期的人群中將有71 %的IGT個體和12%的IFG + IGT個體被漏診,OGT

17、T將大大降低漏診率。目前我國HbAic檢測在檢測方法標(biāo)準(zhǔn)化、普及化程度、檢測成本等方 面還存在很多問題，故暫不推薦HbA“用于糖尿病前期的診斷。CDRS的制訂源自20072008年全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，評 分值的范圍為0 51分，最佳切點值為25分。在青島進(jìn)行的兩項外 部驗證中，其靈敏度和特異性分別為92.3%和35.5%. 86.8%和 38.8%。盡管CDRS作為糖尿病的篩查方法在臨床上使用不多，但是 其費效比合理，仍然值得推廣使用。我國糖尿病前期人群龐大，在群 體中進(jìn)行糖尿病前期篩查時，首先應(yīng)該用費效比合理的篩查工具（如 CDRS）確定出高危人群，然后再進(jìn)行OGTT評估。三、糖尿病

18、前期的干預(yù)1糖尿病前期干預(yù)的目標(biāo)和原則是什么？推薦意見：糖尿病前期個體的干預(yù)目標(biāo)是通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法使其血 糖逆轉(zhuǎn)為正常，至少是維持在糖尿病前期，從而預(yù)防或延緩其進(jìn)展為 糖尿病。干預(yù)原則應(yīng)依據(jù)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險高低進(jìn)行分層管理：（1） 較高風(fēng)險人群指IFG + IGT人群（無論是否合并其他的糖尿病危險因 素）,或者單純IFG或IGT合并一種及以上的其他糖尿病危險因素者； （2）較低風(fēng)險人群指單純的IFG或IGT人群（表2）。生活方式干預(yù)應(yīng)作 為預(yù)防糖尿病的基石并貫穿于糖尿病前期干預(yù)的始終。表2糖尿病前期人群的風(fēng)險分層IFGIGTIFG + IGT不合并其他糖尿病危險因素低風(fēng)險低風(fēng)險咼風(fēng)險合并其他

19、糖尿病危險因素咼風(fēng)險咼風(fēng)險咼風(fēng)險證據(jù)及解釋：大慶硏究顯示，生活方式干預(yù)6年可使IGT人群未來14 年進(jìn)展為糖尿病的累計發(fā)生風(fēng)險下降43%。芬蘭的糖尿病預(yù)防硏究 (DPS)平均隨訪7年，生活方式干預(yù)可使IGT人群的糖尿病發(fā)生風(fēng)險 下降43%。美國的糖尿病預(yù)防計劃(DPP)顯示，生活方式干預(yù)組的糖 尿病發(fā)生風(fēng)險比對照組下降58%。其他國家開展的多項隨機對照硏究 同樣也證實，糖尿病前期人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防 糖尿病的發(fā)生。此外，STOP DIABETES. STOP-NIDDM等硏究顯示, 二甲雙弧、阿卡波糖、唾瞠烷二酮類、GLP-1受體激動劑、減肥藥奧 利司他等藥物干預(yù)也可顯著降低

20、糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險。2019年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會/美國內(nèi)分泌學(xué)院(AACE/ACE)公布 的糖尿病綜合管理指南中指出，糖尿病前期會増加ASCVD風(fēng)險，應(yīng) 該接受生活方式干預(yù)或藥物治療,并實行分層管理，滿足一條糖尿病 前期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行強化生活方式干預(yù)，滿足多條糖尿病前期標(biāo)準(zhǔn)考慮藥物 治療。與糖尿病風(fēng)險降低相關(guān)性最強的預(yù)測因子是胰島P細(xì)胞功能的改善。STOP DIABETES研究利用糖尿病前期個體對葡萄糖的反應(yīng)性、胰島 素敏感性及P細(xì)胞功能進(jìn)行分層并前瞻性地確定個體化預(yù)防策略。然 而,這種分層方法耗時、花費大，在基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏可操作性。因 此，本共識推薦根據(jù)糖尿病前期人群的不同糖代謝狀

21、態(tài)及是否合并其 他糖尿病危險因素進(jìn)行分層管理。2怎樣對糖尿病前期人群迸行健康教育？推薦意見：使糖尿病前期人群充分認(rèn)識糖尿病前期的潛在危害并掌握 糖尿病前期的自我管理能力；通過教育提高高危個體的健康素養(yǎng)及對 健康管理的依從性，達(dá)到行為改變，提高干預(yù)效果，最終改善臨床結(jié) 局、健康狀況及生活質(zhì)量。證據(jù)及解釋：教育管理的要點：（1）在健康教育的同時給予心理支持， 緩解糖尿病前期個體的心理壓力，耐心講解糖尿病前期的危害和預(yù)防 措施，使其端正思想,積極對待，通過有效改善自身行為和生活方式， 血糖將會明顯降低甚至恢復(fù)到正常水平；（2）重視糖尿病前期個體家庭 成員的健康教育，鼓勵家庭成員共同參與并督導(dǎo)實施防治

22、計劃；（3） 采取多種教育管理形式，利用短信、電話、現(xiàn)代信息化平臺等有效教 育工具；（4）有經(jīng)濟條件及健康需求的個體可選擇相應(yīng)的健康管理機構(gòu) 進(jìn)行自我管理。教育管理的實施：評估：資料收集，包括病情、知識、行為、心理。（2）發(fā)現(xiàn)問題：找出高危個體在知識和行為上存在的主要問題。（3）制訂 目標(biāo)：確定接受教育后在知識和行為上所能達(dá)到的目標(biāo)。（4）列出計劃： 根據(jù)高危個體的具體情況（初診、隨診）,制訂個體化和可行性的教育 計劃。（5）實施：采用具體教育方法和技巧對高危個體進(jìn)行教育?；?內(nèi)容包括：糖尿病前期的自然進(jìn)程；糖尿病的臨床表現(xiàn)；糖尿病前期 的危害；如何防治糖尿病及其急慢性并發(fā)癥；糖尿病前期干預(yù)

23、及自我 管理的重要性；個體化的治療目標(biāo)；個體化的生活方式干預(yù)措施和飲 食計劃；規(guī)律運動和運動處方；糖尿病患者的社會心理適應(yīng)；鼓勵家 庭成員共同參與并督導(dǎo)實施防治計劃。（6）效果評價：反饋教育的頻度、 內(nèi)容，制訂下一步教育方案。3怎樣對糖尿病前期人群迸行生活方式干預(yù)？推薦意見：對于糖尿病前期,生活方式干預(yù)的核心是有效使超重或肥 胖者減輕體重，而減輕體重的關(guān)鍵是合理瞎食和適度運動。合理膳食 是指以谷類食物為主,輔以高膳食纖維、低鹽低糖低脂肪的多樣化膳 食模式。本共識推薦糖尿病前期人群合理膳食、控制熱量攝入（每日飲 食總熱量至少減少400500 kCal）,并進(jìn)行每日30 min中至高強 度的體育運

24、動。證據(jù)及解釋：糖尿病前期人群的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)：（1）目標(biāo)：通過醫(yī)學(xué)營 養(yǎng)干預(yù)達(dá)到并維持理想的體重和血糖水平，控制血脂異常、高血壓等 心血管危險因素，并且維持機體的合理代謝需求。具體目標(biāo)為：對于 超重或肥胖者，使BMI達(dá)到或接近24 kg/m2 ,或3 6個月內(nèi)使初 始體重至少下降5%,并長期維持在健康水平；每日飲食總熱量至少 減少400- 500 kCal（1 kCal=4.184 kJ）；飽和脂肪酸攝入占脂肪酸總 攝入量的30%以下；（2）制訂飲食計劃：建議合理平衡膳食z能量攝入 應(yīng)符合體重管理目標(biāo)。每日所需總熱量中45%60%來自碳水化合 物z 25%35%來自脂肪，15%20%來自蛋白質(zhì)

25、。根據(jù)簡單且可執(zhí) 行的膳食估算法（表3、表4）控制熱量攝入，平衡營養(yǎng)成分，均勻分配 每日飲食。體重正常者：按照飲食估算食譜一日至少三餐，使主食、 副食攝入量較均勻地分布在三餐中，并定時定量,一般按1/5、2/5、 2/5或者1/3、1/3. 1/3分配。肥胖者：主食、副食攝入量減少10% 以上，同時加強體育鍛煉。（3）飲食注意事項：烹飪時盡量采用植物油， 保證不飽和脂肪酸的攝入；適當(dāng)進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物，且 應(yīng)計入每日攝入總熱量。限鹽限酒：建議糖尿病前期個體控制血壓， 每日限鹽6 g ;不建議飲酒，至少飲酒時必須計入總熱量，每克酒精 可提供7 kCal的熱量。（4）有經(jīng)濟條件或健康需求

26、者可選擇健康管理 機構(gòu)、俱樂部、小組管理或家庭互助等多種形式，以提高生活方式干 預(yù)的效果。表3每日主食攝入量估算表勞動強度攝入量休息200 250 g輕體力勞動250 300 g中體力勞動300 400 g重體力勞動400 g以上表4每日副食攝入量估算表種類攝入量新鮮蔬菜500 g以上牛奶250 ml雞蛋1個瘦肉100 g豆制品50-100 g烹調(diào)油23湯匙鹽6 g糖尿病前期人群的運動干預(yù)：（1）目標(biāo)：對于超重或肥胖者，使BMI 達(dá)到或接近24 kg/m2，或3 6個月內(nèi)使初始體重至少下降5% ,并 長期維持在健康水平；每日30 min中至高強度的體育運動。（2）干預(yù) 措施：有氧運動通過增強胰

27、島素敏感性增加肌肉對葡萄糖的攝取,而 不依賴于肌肉質(zhì)量的增加或者機體有氧代謝能力的改變?？棺柽\動引 起的肌肉質(zhì)量增加有利于肌肉對葡萄糖的攝取，并且不依賴于改變肌 肉固有的胰島素應(yīng)答能力。本共識推薦有氧運動和抗阻運動的聯(lián)合運 動干預(yù)，多樣的運動形式也避免了運動干預(yù)的單一性，有利于增強個體對運動干預(yù)的依從性。運動干預(yù)措施詳見表5。（3）有經(jīng)濟條件或健 康需求者可選擇健康管理機構(gòu)、俱樂部、小組管理或家庭互助等多種 形式，以提高生活方式干預(yù)的效果。表5運動干預(yù)措施運動方式運動時間注意事項有氧運動快走、慢跑、騎自行車、 游泳;醫(yī)療體操、健身 操、木蘭拳、太極拳;乒乓球、保齡球、羽毛 球等每周至少3次，每

28、次持續(xù)運動20-60 min或不少于30 min結(jié)合個體的年齡、病情 及身體承受能力，適時 調(diào)整運動計劃，肥胖的 糖尿病前期個體需加 弓駆動抗阻運動抗阻練習(xí)器械或自由 負(fù)重（如啞鈴和杠鈴）規(guī)律有氧運動的同時， 應(yīng)每周至少2次抗阻運 動，每次2 3組，每 組8 10漏軍復(fù)的抗 阻運動，組間休息2 3 min ; 2次抗阻運動 應(yīng)間隔1 2天，每周 3次更理想為了避免損傷，練習(xí)的 強度、頻率及持續(xù)時間 應(yīng)緩慢増加；結(jié)合個體 的年齡、病情及身體承 受能力，適時調(diào)整運動 計劃值得注意的是，有些糖尿病前期個體同時已伴有高血壓、ASCVD等合 并癥或并發(fā)癥，其運動干預(yù)應(yīng)該在專業(yè)人員指導(dǎo)下采用個體化的運動

29、處方。荷蘭干預(yù)硏究中，生活方式干預(yù)措施包括碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪 攝入分別占總熱量55%、10%15%及30%-35% ;鼓勵戒煙和限 制飲酒；要求每周至少5天中等強度的運動，每次運動時間不少于30 min ; S 1年的減重目標(biāo)為體重的5%10%。M 1年隨訪結(jié)果顯示， 干預(yù)組和對照組的體重和腰圍均有下降，干預(yù)組2hPG下降0.8 mmol/L ,而對照組則上升0.2 mmol/L。大慶硏究中，飲食干預(yù)要求每日攝入總熱量為25 30 kCal/kg(104.65-125.58 kJ/kg)，碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪攝入分 別占總熱量55%65%、10%15%及25%-30% ,限制飲酒及食

30、 糖,鼓勵多吃蔬菜。運動干預(yù)要求適當(dāng)增加業(yè)余體力活動,増加的活 動量要多于每日12個運動單位1個運動單位相當(dāng)于消耗80 kCal(334.88 kJ)熱量,平均隨訪6年的結(jié)果顯示，生活方式干預(yù)可降 低糖尿病發(fā)生風(fēng)險達(dá)41 %oDPP硏究中，生活方式干預(yù)組實行低脂飲食和每周至少快步行走150 min ,目的使體重減輕7%并維持在此水平。平均隨訪3.2年發(fā)現(xiàn)，與 對照組相比，生活方式干預(yù)組血壓、FPG、2hPG以及胰島素水平較 對照組明顯下降，糖尿病發(fā)生風(fēng)險降低58%。美國糖尿病運動指南指出，體育運動在預(yù)防糖尿病方面扮演著非 常重要的角色，推薦至少應(yīng)該每周進(jìn)行150 min的中至高強度的體育 運動

31、，作為生活方式改變的一部分，以預(yù)防高危成年人發(fā)生糖尿病。 推薦有氧運動聯(lián)合抗阻運動。4糖尿病前期的藥物干預(yù)的時機與原則是什么？推薦意見：本共識建議根據(jù)糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險高低、個 體的健康需求、經(jīng)濟和醫(yī)療條件進(jìn)行分層管理。根據(jù)糖尿病前期人群 的風(fēng)險分層（表2），低風(fēng)險者先實施生活方式干預(yù),6個月后未達(dá)到預(yù) 期干預(yù)目標(biāo)（超重或肥胖者BMI達(dá)到24 kg/m2或體重至少下降5% , IFG 者 FPG6.1 mmol/L z IGT 者 2hPG35 kg/m2、年齡60歲、 有妊娠期糖尿病史的女性，無論生活方式干預(yù)能否降低HbAic值，均 可考慮使用二甲雙肌預(yù)防糖尿病。新西蘭的Auckl

32、and干預(yù)研究在第1年低脂肪飲食干預(yù)期間，干預(yù)組 體重下降大于對照組，兩組患IGT或糖尿病的比例分別為47%和 67%(P0.05),繼續(xù)隨訪2年后發(fā)現(xiàn),兩組患IGT或糖尿病的比例已 無明顯差別，4年后體重?zé)o明顯差別，究其原因,與不能很好地堅持 飲食干預(yù)方案有明顯關(guān)系。DPS研究中，干預(yù)組僅43%達(dá)到了減重目 標(biāo)，僅47%飲食中脂肪攝入35 kg/m2的IGT亞組相對風(fēng)險降低則高達(dá)53%。雖然二甲雙呱 在國際上已被多項臨床研究證實能夠預(yù)防糖尿病，但該藥在我國尚未 被批準(zhǔn)用于預(yù)防糖尿病。(3)其他藥物：ACT NOW硏究顯示，與安慰 劑相比，毗格列酮可使IGT人群轉(zhuǎn)化為糖尿病的風(fēng)險降低72% ,

33、但存 在體重増加、水腫等不良事件。另有研究表明，GLP-1受體激動劑、 奧利司他在減輕體重和降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險方面也有一定的效果。因 嚷瞠烷二酮類不良反應(yīng)較大，GLP-1受體激動劑尚缺乏長期的費效比 數(shù)據(jù)，且均未獲批用于預(yù)防糖尿病的適應(yīng)證，故這些藥物僅在進(jìn)展為 糖尿病風(fēng)險極高且經(jīng)阿卡波糖或二甲雙呱干預(yù)無效的個體中方可選擇 使用。糖尿病前期人群的隨訪(1) 建檔：收集糖尿病前期個體基本信息、體檢表、隨訪記錄表、其他衛(wèi)生服務(wù)記錄表等，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托建立個人檔案。(2) 隨訪：每6個月面對面或電話隨訪，了解個體飲食和運動執(zhí)行情況、 有無并發(fā)癥或合并癥、血糖控制情況、健康狀況改善與否等；登記

34、體 檢的情況，進(jìn)行動態(tài)比較，制訂或修訂診療方案。(3) 監(jiān)測：至少每年進(jìn)行1次OGTT復(fù)查；已進(jìn)行藥物干預(yù)者，每次隨 訪時需檢測FPG及2hPG ;定期監(jiān)測體重及其他心腦血管疾病危險因 素。五、總結(jié)糖尿病已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題。本共識專家組在梳理既往循證醫(yī) 學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合糖尿病防控新形勢制訂了本共識，希望對我國 糖尿病前期干預(yù)提供更具實用性和可操作性的指導(dǎo)建議，以推動糖尿 病防控工作的不斷進(jìn)步。本共識建議在基層醫(yī)療機構(gòu)、體檢機構(gòu)及大型中心醫(yī)院相關(guān)科室開展 風(fēng)險等級評估、OGTT的兩步法篩查，對已發(fā)現(xiàn)的糖尿病前期人群給 予積極干預(yù)和管理。通過強化健康教育，以更具可執(zhí)行性的生活方式 干預(yù)方

35、案為基石，并根據(jù)干預(yù)效果及風(fēng)險等級分層進(jìn)一步考慮選擇適 當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)（圖1）o通過對糖尿病前期人群實施有效的干預(yù)，從而預(yù) 防或延緩糖尿病的發(fā)生。糖尿病篩查血糖正常糖尿病前期糖尿病圖1糖尿病前期篩查和干預(yù)的流程圖本共識制訂專家委員會:執(zhí)筆者：洪天配（北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科100191）成員（按姓氏拼音排序）：陳麗（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科，濟南 250012）、陳莉明（天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科300070）、 陳璐璐（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢 430022）、杜建玲（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科116011）.高 政南（大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科116033）

36、.郭立新（北京醫(yī)院內(nèi)分泌科 100730）、姬秋和（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院內(nèi)分泌科，西安710032）、 匡洪宇（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科150001）、李啟富（重 慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科40001 6）、李全民（中國人民解放軍 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科，北京100088）.李小英（復(fù)旦大學(xué)附屬 中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海200032）、李延兵（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi) 分泌科，廣州510080）、李玉秀（北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科,100730）、 劉建英（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科330006）、劉禮斌（福建醫(yī)科 大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科，福州350001）、馬建華（南京市第一醫(yī)院

37、 內(nèi)分泌科210006）、寧光（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞全醫(yī)院內(nèi)分泌代 謝病科200025）、彭永德（上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科200080）、奏 貴軍（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科450052）、曲伸（上海市第十人 民醫(yī)院內(nèi)分泌科200072）、全會標(biāo)（海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，海口 570311）.沈潔（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院內(nèi)分泌科，佛山528300）、石 勇鈴（海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海200003）、時立新（貴州 醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴陽550004）、蘇青（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué) 院附屬新華醫(yī)院內(nèi)分泌科200092）、孫子林（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科，南京210009）、童

38、南偉（四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科，成都 610041）.王廣（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科100020）、 王桂俠（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，長春130021）.王衛(wèi)慶（上 海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞全醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科200025）、翁建平（中 國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，合肥230001）.祁光霞（山西 白求恩醫(yī)院內(nèi)分泌科，太原030032）、肖新華（北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 100730）、薛耀明（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州510515）、 嚴(yán)勵（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州510120）、楊濤（江蘇 省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，南京210029）、楊文英（中日友好醫(yī)

39、院內(nèi)分泌科, 北京100029）、余學(xué)鋒（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院內(nèi)分泌 科，武漢430030）、張波仲日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京100029）、張 力輝（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，石家莊050000）、張雅薇（萍 鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科337055）、章秋（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi) 分泌科，合肥230022）、趙家軍（山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科，濟南 250021）、祝之明（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶400042）附錄1飲食計劃的制訂1 .計算理想體重：方法1 ,理想體重（kg）二身高（cm） - 105。在此值 10%以內(nèi)均屬正常范圍，低于此值20%為消瘦，超過20%為肥胖； 方法 2 , BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m）2o BMI 18.5 23.9 kg/m2為正常，18.5 kg/m2屬于消瘦，24.0 kg/m2屬于超重，28.0 kg/m2為肥胖。2 計算每日所需熱量：根據(jù)理想體重和體力勞動情況，計算出每日需 要攝入食物的總熱量，每日所需要的總熱量二理想體重x每kg體重所 需要的熱量（見附錄1表1）。附錄1表1不同體力勞動的熱量需求表勞動強度舉例kCal-kg - U理想體重）d -1消瘦正常肥胖休息20-2515-201