哮病(熱哮證)中醫(yī)臨床路徑臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

1、哮病(熱哮證)中醫(yī)臨床路徑臨床療效總結(jié)分析報(bào)告哮?。嵯C）中醫(yī)臨床路徑臨床療效總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況醫(yī)院呼吸內(nèi)科自2015年5月至2015年12月進(jìn)入哮?。嵯C）住院臨床路徑的病例共6例，完成路徑3例，平均住院日11天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥提取物注射液、針灸、推拿、耳穴壓豆、穴位帖敷、中藥足浴。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的3例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%，中成藥（包括中藥提取物注射液）使用率100%，特色療法使用率100%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下

2、：辨證選擇口服中藥湯劑3例（100%），辨證選擇口服中成藥3例（100%），靜脈滴注中藥注射液3例（100%），針灸治療1例（33.3%），耳穴壓豆3例（100%），穴位帖敷治療3例（100%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（75%），中等（25%75%）和差（ 敷、三伏貼、耳穴壓豆、針灸和其他療法。 依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如治療感染后咳嗽、慢性咳嗽患者，常規(guī)給予霧化吸入治療配合口服中藥、穴位貼敷等，療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃

3、至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如“三伏貼治療”逐漸被患者廣泛接受，無論是急性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí)施以及取得良好效果；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，患者主觀接受程度不同，因此應(yīng)用比例較低，如針灸放血治療，患者接受程度普遍偏低。2. 某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中刮痧等一些特色療法，未被廣泛接受。三、療效評價(jià)與分析（一）總體效果評價(jià)完成臨床路徑的3例患者

4、中，癥狀改善3例（100%），體征改善3例（100%），理化指標(biāo)改善3例（100%）；臨床好轉(zhuǎn)3例（100%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。（二）療效評價(jià)1評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）哮喘控制目標(biāo) 哮喘控制：最少的（或沒有）哮喘癥狀，包括夜間癥狀；最少的（或偶爾）哮喘發(fā)作；無急診就醫(yī)；需要用最少的（或不用）受體激動劑；無活動受限，包括運(yùn)動。最少的（或無）藥物不良反應(yīng)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià)最大呼氣流速（pef）晝夜變異率20%；正?；蚪咏５膒ef。2療效分析采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善為近期主要評價(jià)指標(biāo)；有并發(fā)癥者進(jìn)一步評價(jià)其改善程度。本治

5、療方案的療效分析如下：改善癥狀3例患者主癥改善3例（100%）；未改善0例。3例患者改善的主癥中，咳嗽改善3例，胸悶改善3例。案例1：叢某，女，67歲。主因“反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘憋1年余，加重半月?！比朐?。有支氣管哮喘病史50余年,有高血壓病史3年，右肺術(shù)后病史多年。.查體：t36.6 p 86次/分 r19次/分 bp126/80mmhg，口唇輕度紫紺，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及明顯哮鳴音。心音低鈍，心率86次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。初步診斷：中醫(yī)診斷：哮?。ǚ文I氣虛）西醫(yī)診斷：1.支氣管哮喘 2.高血壓病 3.

6、2型糖尿病。進(jìn)入路徑后立即完善相關(guān)輔助檢查，如痰培養(yǎng)+藥敏、crp、 肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、血生化、心電圖、b超等檢查。治療上予抗感染、抗炎、解痙平喘、止咳化痰、抗過敏、抑酸護(hù)胃、抗骨質(zhì)疏松等綜合治療；配合耳穴壓丸、穴位貼敷、針灸、霧化吸入等綜合治療，中藥湯劑治以補(bǔ)益肺腎，方選補(bǔ)肺湯加減?；颊呓?jīng)治療入院癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)出院。 案例2：李某，女47歲，因“陣發(fā)性喘憋反復(fù)發(fā)作40余年，加重2天?！比朐骸２轶w：t 36.7p 69次/分r 17次/分bp 174/103mmhg 聽診兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，未聞及濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位置正常，心音有力，心率69次/分，律

7、齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。入院診斷：中醫(yī)診斷：哮病（痰熱阻肺）西醫(yī)診斷：1.支氣管哮喘急性發(fā)作2.高血壓病3級（高危組）3.過敏性鼻炎。進(jìn)入路徑后立即完善相關(guān)輔助檢查，如痰培養(yǎng)+藥敏、crp、肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、血生化、心電圖、b超等檢查。治療上給予多索茶堿解痙平喘，氨溴索止咳化痰，坎地沙坦降壓，克咳敏、西替利嗪抗組胺、抗過敏；孟魯司特鈉拮抗白三烯受體，控制夜間發(fā)作；雷貝拉唑抑酸護(hù)胃等綜合治療。配合耳穴壓丸以及穴位帖敷等，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡。中醫(yī)治以“清熱宣肺，化痰降逆”為則，給定喘湯加減?；颊呓?jīng)治療入院癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)出院。案例3：（略） 病例基本信息表 三、中醫(yī)藥的作用分析（一）臨床治療難點(diǎn)分析支氣管哮喘屬中醫(yī)中醫(yī)文獻(xiàn)的“咳喘”的范疇。本病單純用中醫(yī)治療療效比較有限，多以中西結(jié)合治療，中醫(yī)療效難以評估。三伏貼冬病夏治以及膏方在治療支氣管哮喘所起到的作用，因和用藥時(shí)間間隔長，難以做療效評定。（二）中醫(yī)藥的作用分析以及解決對策從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，改善了臨床癥狀，縮短了治療療程，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：1改善咳嗽、咳痰、喘憋、胸悶等癥狀。2采用穴位貼敷、三伏貼、膏方和耳穴壓豆等治療方法，改善癥