糖尿病急性并發(fā)癥識(shí)別、處理和預(yù)防

1、糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥 識(shí)別、處理和預(yù)防識(shí)別、處理和預(yù)防 2 本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？ l糖尿病急性并發(fā)癥有哪些 l糖尿病急性并發(fā)癥的表現(xiàn)和誘發(fā)因素是什么 l如何預(yù)防糖尿病急性并發(fā)癥 3 什么是糖尿病急性并發(fā)癥什么是糖尿病急性并發(fā)癥? l糖尿病急性并發(fā)癥是糖尿病在發(fā)展過(guò)程中，由于血糖過(guò)高或過(guò)低 以及其他代謝失調(diào)而引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生 4 糖尿病急性并發(fā)癥都有哪些糖尿病急性并發(fā)癥都有哪些? l常見(jiàn)的急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥及酮癥酸中毒 糖尿病非酮癥高滲性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 感染 5 什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？ 體

2、內(nèi)胰 島素嚴(yán) 重缺乏 葡萄糖不能 作為能量被 利用產(chǎn)生高 血糖 人體自動(dòng)分 解脂肪產(chǎn)生 能量 脂肪分解產(chǎn) 生酮體 酮體不斷蓄 積，發(fā)生酸 中毒 酸性產(chǎn)物 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183. 6 尿量增多 糖尿病酮癥及酮癥酸中毒有哪些癥狀？糖尿病酮癥及酮癥酸中毒有哪些癥狀？ l早期癥狀 血糖升高口渴乏力 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184. 7 l中、晚期癥狀 食欲不振、惡心、嘔吐 呼出的氣體有爛蘋(píng)果味，呼吸深大 心跳加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)冷 頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷 脫水癥狀 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

3、糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184. 未及時(shí)診治，病未及時(shí)診治，病 情可迅速惡化情可迅速惡化 糖尿病酮癥及酮癥酸中毒有哪些癥狀？糖尿病酮癥及酮癥酸中毒有哪些癥狀？ 8 糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的誘因有哪些？糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的誘因有哪些？ l急性感染 l治療不當(dāng)：自行減少或停用胰島素 l飲食失調(diào)及胃腸道疾病 l各種應(yīng)激狀態(tài)，外傷、手術(shù)、精神刺激、心?；蚰X梗等 l10%30%可無(wú)明顯誘因 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186. 9 如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)

4、.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 一定堅(jiān)持！一定堅(jiān)持！ 長(zhǎng)期嚴(yán)格 控制血糖 是有效的 預(yù)防措施 10 如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？ l患者及家屬提高對(duì)酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)，及時(shí)就診 l嚴(yán)格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案 l經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體，了解尿量、體重的變化 l遇到應(yīng)激狀態(tài)先妥善控制血糖 l堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 11 什么是糖尿病非酮癥高滲性昏迷？什么是糖尿病非酮癥高滲性昏迷？ l是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型 l以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓

5、、脫水為特點(diǎn)，病友常有不同程度 的意識(shí)障礙甚至昏迷 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 12 糖尿病非酮癥高滲性昏迷有哪些臨床癥狀？糖尿病非酮癥高滲性昏迷有哪些臨床癥狀？ l早期表現(xiàn)： 多尿、口渴、多飲、倦怠、乏力加重、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等 l晚期表現(xiàn)： 逐漸出現(xiàn)脫水和神經(jīng)精神癥狀，煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少 尿甚至無(wú)尿 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 13 哪些是糖尿病非酮癥高滲性昏迷的誘因？哪些是糖尿病非酮癥高滲性昏迷的誘因？ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科

6、普版).P187. 飲水不足 失水過(guò)多腹瀉、嘔吐、發(fā)熱高糖攝入 應(yīng)激：感染最常見(jiàn) 14 如何預(yù)防糖尿病非酮癥高滲性昏迷？如何預(yù)防糖尿病非酮癥高滲性昏迷？ l積極治療糖尿病避免高血糖， 尤其是老年糖尿病病人，有不 適及時(shí)就診 l適時(shí)補(bǔ)充足夠的水分 l規(guī)律生活、合理起居、防止各 種感染 l任何不適均應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187. 15 什么是糖尿病乳酸性酸中毒？什么是糖尿病乳酸性酸中毒？ l是各種不同原因引起的血乳酸含量持續(xù)性升高達(dá)5mmol/L以上，而 pH7.35 所致的臨床綜合征 l重癥臨床少見(jiàn)，但預(yù)后差，死亡率高 中華醫(yī)學(xué)

7、會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188. 16 糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀有哪些？糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀有哪些？ l原因不明的深大呼吸，伴口唇紫紺 l疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐 l血壓、體溫下降 l神志模糊、面色潮紅、昏迷或休克 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188. 17 什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？ 乳酸產(chǎn)生過(guò)多乳酸產(chǎn)生過(guò)多 休克、左心功能不 全等 呼吸衰竭、嚴(yán)重貧 血 某些與糖代謝有關(guān) 的酶先天性缺陷 原因原因 乳酸清除減少乳酸清除減少 主要見(jiàn)于肝腎功能 不全 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分

8、會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188. 18 哪些患者容易發(fā)生糖尿病乳酸性酸中毒？哪些患者容易發(fā)生糖尿病乳酸性酸中毒？ 長(zhǎng)期或過(guò)量服用苯 乙雙胍（降糖靈） 伴有心、肝、腎疾病老年病友 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188. 19 l嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證 l需用雙胍類藥物治療的病友盡可能選用二甲雙胍，不用苯乙雙胍 l使用雙胍類藥物治療的病友發(fā)生急性危重疾病時(shí)，應(yīng)暫停該藥， 改用胰島素治療 l對(duì)于長(zhǎng)期使用雙胍類藥物者， 要注意心、肺、肝、腎功能， 如有 異常應(yīng)及時(shí)停用 如何預(yù)防糖尿病乳酸性酸中毒？如何預(yù)防糖尿病乳酸性酸中毒？

9、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P189. 20 什么事低血糖？什么事低血糖？ l低血糖癥是由于各種原因?qū)е麦w內(nèi)血糖值低于正常低低血糖癥是由于各種原因?qū)е麦w內(nèi)血糖值低于正常低 限限（2.8mmol/L50mg/dl）而引起臨床相應(yīng)癥狀和而引起臨床相應(yīng)癥狀和/或體或體 征的一組生理或病理狀況征的一組生理或病理狀況 l糖尿病患者低血糖值被定義為糖尿病患者低血糖值被定義為（70mg/dl）(2010年中國(guó)年中國(guó)2型型 糖尿病防治指南糖尿病防治指南) l區(qū)別幾個(gè)概念區(qū)別幾個(gè)概念 低血糖癥低血糖癥 = 臨床癥狀臨床癥狀 + 生化指標(biāo)生化指標(biāo) 低血糖低血糖 = 生

10、化指標(biāo)生化指標(biāo) 低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng) = 臨床癥狀臨床癥狀 21 為什么會(huì)出現(xiàn)低血糖為什么會(huì)出現(xiàn)低血糖 l按病因 器質(zhì)性病變，如胰島、肝臟、內(nèi)分泌疾病等 功能性改變，如餐前低血糖 外源性因素，如藥物性、劇烈運(yùn)動(dòng)等 l按與進(jìn)食的關(guān)系 空腹性 餐后（前）性 l按進(jìn)展的速度 急性 亞急性 慢性 22 低血糖的臨床表現(xiàn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南 2009 23 低血糖癥治療流程圖低血糖癥治療流程圖 進(jìn)食或口服葡萄糖進(jìn)食或口服葡萄糖 15-20g15-20g或口服蔗糖或口服蔗糖 靜脈推注靜脈推注50%50%葡萄糖葡萄糖20-40ml,20-40ml, 或胰高糖素肌肉注射或胰高糖

11、素肌肉注射 每每1515- -2020分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖，確定低血糖恢復(fù)情況分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖，確定低血糖恢復(fù)情況 低血糖未恢復(fù)低血糖未恢復(fù)低血糖已恢復(fù)低血糖已恢復(fù) 分析低血糖發(fā)生的原因分析低血糖發(fā)生的原因 掌握有關(guān)低血糖的知識(shí)掌握有關(guān)低血糖的知識(shí) 靜脈滴注靜脈滴注5%5%或或10%10%葡萄糖液葡萄糖液 必要時(shí)加用糖類皮質(zhì)激素必要時(shí)加用糖類皮質(zhì)激素 無(wú)意識(shí)障礙無(wú)意識(shí)障礙有意識(shí)障礙有意識(shí)障礙 懷疑低血糖時(shí)測(cè)定血糖懷疑低血糖時(shí)測(cè)定血糖, ,未測(cè)定血糖者按低血糖處理未測(cè)定血糖者按低血糖處理 血糖血糖 再口服葡萄糖再口服葡萄糖15g15g 血糖血糖 距就餐距就餐1h1h者給含者給含 淀粉或蛋白質(zhì)食物淀粉

12、或蛋白質(zhì)食物 血糖血糖 再給再給50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml 24 低血糖補(bǔ)什么低血糖補(bǔ)什么 l盡快補(bǔ)充糖類 糖水：飲一杯含食糖糖水：飲一杯含食糖15-20g糖水糖水 葡萄糖水：飲一杯含葡萄糖葡萄糖水：飲一杯含葡萄糖15-20g葡萄糖水葡萄糖水 飲一杯果汁或可樂(lè)飲一杯果汁或可樂(lè) 吃吃1-2湯匙的蜂蜜湯匙的蜂蜜 吃吃6顆糖或餅干二塊（約顆糖或餅干二塊（約30克）克） 25 如何預(yù)防低血糖如何預(yù)防低血糖 l糖尿病病友、家屬要了解低血糖的癥狀糖尿病病友、家屬要了解低血糖的癥狀 l特別留意特別留意“無(wú)癥狀性低血糖無(wú)癥狀性低血糖” l平時(shí)要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖平時(shí)要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖 ,遵醫(yī)囑服藥遵醫(yī)囑服藥 l進(jìn)餐要定時(shí)定量進(jìn)餐要定時(shí)定量 ,運(yùn)動(dòng)要適度運(yùn)動(dòng)要適度 ,避免飲酒避免飲酒 l隨身攜帶寫(xiě)明病友情況及正在使用的藥物卡片隨身攜帶寫(xiě)明病友情況及正在使用的藥物卡片 l夜間有低血糖發(fā)生時(shí)夜間有低血糖發(fā)生時(shí) ,可在睡前少量加餐可在睡前少量加餐 l在服用任何新的藥物前應(yīng)向醫(yī)生咨詢。在服用任何新的藥物前應(yīng)